Tuto 01: Tout sur l'os Flashcards

Question

Décrivez ce qu'est la substance fondamentale

Answer 1

* Sans forme définie * Comble les espaces vides entre les cellules et retient les fibres * Composée de: * Liquide interstitiel * Protéines d'adhérence: colle qui permet aux cellules de se fixer aux éléments à la matrice * Protéoglycanes: Protéines à laquelle sont greffés des glycosaminoglycanes qui ont une charge négative qui rendent hydrophile. * Se comporte comme un tamis moléculaire au travers duquel les nutriments et autres substances diffusent des capillaires et vice-versa.

Answer 2

FAUX! Plus la teneur en glycosaminoglycanes (GAG) est élevée, plus la substance fondamentale est visqueuse.

Answer 3

Servent au soutien * Fibres de collagène * Fibres élastiques * Fibres réticulaires

Answer 4

* Constituée de fibres de collagènes * A des liaisons croisées entre leur fibrilles ce qui confère une grande robustesse * Grande résistance à la traction

Answer 5

* Long filament mince qui forme des réseaux dans la matrice extracellulaire * Contient de l'élastine, une protéine extensible * Peut s'étirer jusqu'au double de sa longueur et reprend sa forme * Souvent présent dans le coeur, les poumons et les vaisseaux sanguins

Answer 6

* Minces fibres de collagènes reliées aux fibres collagènes proprement dites. * Ramifications constituent de fins réseaux entourant les petits vaisseaux sanguins et soutenant les tissus mous des organes. * Se trouve là où le TC s'unit avec un autre type de tissu

Answer 7

* Subissent des mitoses et *_sécrètent la substance fondamentale et les protéines fibreuses_* qui constituent les fibres propres à leur matrice.

Answer 8

suffixe en «cyte» ex: chondrocyte ostéocyte * Sont moins actives que les cellules blastiques et elles maintiennent l’intégrité de la matrice. * Si la matrice subit des *_lésions*_, les cellules adultes retrouvent un état plus actif afin de la _*réparer et de la régénérer._*

Answer 9

* Disposés en amas le long des vaisseaux sanguins. * Ils détectent les agents infectieux, les substances étrangères, les allergènes et déclenchent contre eux une réaction inflammatoire locale. * Leur cytoplasme contient des granules sécrétoires qui renferment plusieurs substances à l’origine de l’inflammation, tel *l’héparine* (anticoagulant) et *l’histamine* (provoque l’augmentation de la perméabilité des capillaires) et des *enzymes* qui dégradent les protéines.

Answer 10

* Phagocytent une grande diversité de matières étrangères de différentes tailles, * Éliminent les cellules mortes et jouent un rôle prépondérant dans le système immunitaire. * Dans le TC, ils sont soit fixes (attachés aux fibres) ou mobiles (se déplacent dans la matrice).

Answer 11

* Lâche * Aréolaire * Adipeux * Réticulaire * Dense * Dense régulier * Irrégulier * Élastique

Answer 12

1. Soutien et liaison avec d’autres tissus (par les fibres), 2. Retenir les liquides de l’organisme (rôle de la substance fondamentale), 3. Combattre infections par l’activité de tous les globules blancs, 4. Stocker les nutriments sous forme de lipides (dans les cellules adipeuses).

Answer 13

* Le TC le + répandu dans l’organisme humain*,* * Contiennent ++ des fibroblastes, * Arrangement lâche des fibres (le reste de la matrice est occupée par de la substance fondamentale), * Presque qu’autant de liquide que dans la circulation sanguine. Est un réservoir d’eau et de sel pour les tissus environnants. * Rembourrage universel entre les autres types de tissus.

Answer 14

1. Amortisseur et isolant, 2. Satisfaire les besoins en nutriments.

Answer 15

* Constitué à 90% d’adipocytes, donc grande capacité à emmagasiner les nutriments, * Cellules serrées les unes contre les autres, Peuvent se gonfler ou se dégonfler à mesure qu’ils absorbent ou libèrent des graisses, * Très vascularisé 2^e grande activité métabolique. * Joue un rôle d’amortisseur, d’isolant et de source de nutriments.

Answer 16

* Ressemble au tissu conjonctif aréolaire, mais sa matrice renferme uniquement des fibres réticulaires entrelacées. * Ces fibres forment un squelette interne souple (stroma) qui soutient d’autres types de cellules (globules blancs, mastocytes, macrophagocytes).

Answer 17

1. Régulier 2. Élastique 3. Irrégulier

Answer 18

* Composé de fibres de collagènes // * Composé de fibres d'élastines * Attache les muscles aux os ou à d'autres muscles * Relie les os * Résiste à l'étirement si la force est exercée dans une seule direction EX: tendons, ligaments, aponévrose

Answer 19

* Composé de fibres de collagènes regroupées en épais faisceaux orientés dans tous les sens * Composé de quelques fibres élastiques * Peut supporter un étirement exercé dans plusieurs directions. * Renforce la structure. EX: derme de la peau, sous-muqueuse du tube digestif, enveloppe fibreuse de certains organes et des capsules articulaires.

Answer 20

* Tissu conjonctif dense irrégulier contenant une forte proprtion de fibres élastiques. * Permet au tissu de reprendre sa forme après un étirement * Maintient les pulsations du flux sanguins dans les artères * Contribue au relâchement passif des poumons après une inspiration. EX: Parois des grosses artères, composantes de certains ligaments associés à la colonne vertébrale, les poumons et les parois des bronches.

Answer 21

* Hyalin * Fibreux * Élastique

Answer 22

* Contient fibres de collagènes qui forment un réseau imperceptible * Fournit soutien et renforcement * Forme un coussin élastique * Résiste à la compression. EX: Squelette embryonnaire, extrémités des os longs dans les cavités articulaires,cartilages costaux, cartilage du nez/trachée/larynx

Answer 23

* Matrice ressemblant au cartilage hyalin, mais moins ferme * Fibres de collagènes épaisses et prédominantes * Confère la capacité de résister à la traction et la capacité d'absorber la compression EX: Disques intervertébraux, symphyse pubienne, ménisque du genou

Answer 24

* Matrice renfermant plus de fibres élastiques * Maintient la forme d'une structure en lui conférant une grande flexibilité EX: Soutient l'oreille externe (pavillon de l'oreille), épiglotte, trompe auditive et méat accoustique externe

Answer 25

VRAI! Ses nutriments lui parviennent par diffusion à partir de tissu conjonctif qui l'entoure

Answer 26

* Matrice dure et calcifiée contenant bcp de fibres de collagènes * Ostéocytes résidant dans des lacunes et communiquant entre eux par des canalicules * Très vascularisé * Fournit soutien et protection (en recouvrant) * Emmagasine du calcium et d'autres minéraux et des lipides * Levier pour les muscles * Moelle osseuse rouge est le siège de formation des cellules sanguines. EX: Os

Answer 27

* Globules rouges, blancs et plaquettes dans une matrice liquide. * Transporte des gaz respiratoires, des nutriments, des déchets et d'autres substances. EX: Dans les vaisseaux sanguins

Answer 28

Car il vient du mésenchyme et est formé de cellules et de fragments cellulaires qui baignent dans une matrice liquide non-vivante.

Answer 29

1. Fibroblastes, fibrocytes, cellules de défenses et adipeuses = TISSU CONJONCTIF À PROPREMENT DIT 2. Chondroblastes, chondrocytes = CARTILAGE 3. Ostéoblastes et ostéocytes = TISSU OSSEUX 4. Globules rouges, blancs et plaquettes. = SANG

Answer 30

VRAI! Ces supports seront remplacés par des os et le cartilage restant sera situé aux endroits où une souplesse des tissus est enssentielle.

Answer 31

* Contient une grande quantité de liquide interstitiel qui permet une élasticité. * Avasculaire et dépourvu de neurofibres * Entouré d'une couche de tissu conjonctif dense irrégulier (périchondre) qui restreint l'expansion du cartilage quand il est comprimé et contient les vaisseaux sanguins qui apportent des nutriments au cartilage.

Answer 32

* Chondroblastes produisent dela matrice jusqu'à maturation du squelette (adolescence). * Peut grandir par opposition (de l'extérieur) : cellules conjonctives du périchondre se transforment en chondroblastes et sécrètent une nouvelle matrice qui se dépose à la surface externe du tissu cartilagineux. * Peut grandir par croissance interstitielle: croissance à l'intérieur du cartilage où les chondrocytes (dans les lacunes) se divisent et sécrètent une nouvelle matrice.

Answer 33

En vieillissant, des sels de calcium peuvent se déposer dans la matrice du cartilage et provoquer son durcissement. Par contre, ne devient pas un os pour autant.

Answer 34

* **Axial** : os qui suivent l'axe longitudinal du corps (os de la tête, de la colonne vertébrale et de la cage thoracique). Servent à protéger/soutenir/porter les autres parties du corps. * **Appendiculaire**: os des MS et MI et les ceintures (épaules et hanches) qui fixent les membres au squelette axial. Permet de nous déplacer et de manipuler des objets.

Answer 35

1. Os long: plus longs que larges. A un corps et 2 extrémités.EX: os des membres sauf poignet, cheville et patella. 2. Os courts: plus ou moins cubiques. EX: os du carpe et du tarse, os sésamoïdes 3. OS plats: minces, applatis et généralement courbés. EX: sternum, scapulas, côtes et os du crâne. 4. Os irréguliers: formes compliquées qui les distinguent de toutes les catégories précédentes. EX: vertèbres, os iliaques et les os suturaux du crâne.

Answer 36

**Os compact:** couche externe dense qui paraît lisse et solide à l'oeil nu. **Os spongieux:** couche interne de l'os, caractéristé par une structure en nids d'abeilles constituée de petites pièces pointues ou plates appelées travées. Les cavités entre les travées contiennent la moelle osseuse rouge ou jaune.

Answer 37

1. Soutien: support du corps et encrage aux organes mous. 2. Protection: protection de l'encéphale par le crâne, moelle épinière par les vertèbres, organes vitaux du thorax par la cage thoracique. 3. Mouvement: Les muscles squelettiques qui sont fixés aux os par des tendons, agissent sur les os comme des leviers pour déplacer le corps ou certains de ses membres. 4. Stockage des minéraux et des facteurs de croissance: calcium et phosphore qui sont libérés dans la circulation sanguine au besoin sous forme d'ions. 5. Hématopoïèse: formation des cellules sanguines dans les cavités médullaires de certains os 6. Stockage des triglycérides (lipides): réserve d'énergie pour l'organisme. 7. Production d'hormones: production d'ostéocalcine, une hormone qui contribue à la régulation de la formation osseuse et qui protège l'organisme contre l'obésité, l'intolérance au glucose et le diabète.

Answer 38

* **Diaphyse (corps osseux):** Constitue l'axe longitudinal de l'os, en forme de cylindre, contient cavité médullaire centrale remplie de moelle jaune. * **Épiphyse:** extrémité de l'os, plus épaisse que la diaphyse, extérieur formé d'une fine couche d'os compact et l'intérieur d'os spongieux. Peut être recouverte de cartilage aux endroits des articulations. * **Métaphyse:** à la jonction entre la diaphyse et les épiphyses. Le disque de cartilage permettant la croissance osseuse s'y trouve. * **Périoste:** Membrane blanche brillante qui recouvre et protège la surface externe de l'os. Contient des cellules ostéogènes. * **Endoste:** Membrane de TC qui recoubre les surfaces internes de l'os. Recouvre les travées de l'os spongieux et tapisse les canaux qui traversent l'os compact. Contient des ostéblastes et ostéoclastes.

Answer 39

* Surface externe composée d'une fine couche d'os compact recouvert de périoste * Surface interne composée d'os spongieux recouvert d'endoste. * Pas de diaphyse ni d'épiphyse * Contiennent de la moelle osseuse (entre leur travées), mais pas de cavité médullaire.

Answer 40

* Se situe dans les cavités des os longs: cavités à moelle rouge. * À l'âge adulte, seules les têtes proximales des os du fémur et de l'humérus produisent encore des cellules sanguines. * Présence d'une plus forte activité hématopoïétique a/n des os plats et certains os irréguliers. Si le corps est en anémie grave, la moelle jaune de la cavité médullaire des os longs pourra se convertir en moelle rouge pour produire des globules rouges.

Answer 41

* Ostéogènes: siège de la mitose et se différencie en ostéoblaste ou en cellule bordante. Se trouve dans la couche fibreuse du période et endoste. * Ostéoblastes: sécrète la matrice responsable de la croissance osseuse (collagène, protéines se liant au Ca et qui constituent l'os). Peuvent devenir des ostéocytes. * Ostéocytes: Cellules osseuses matures qui se trouvent dans les lacunes. Régulent et entretiennent la matière osseuse en agissant comme détecteurs de tension et en réagissant aux stimulus mécaniques. * Cellules bordantes: cellules aplaties à la surface des os quand aucun remaniement osseux n'a lieu. Contribue à entretenir la matrice. (périostiques si à l'extérieur ou endostéale à l'intérieur) * Ostéoclastes: cellules de destructions qui résorbent la matière osseuse.

Answer 42

* L'unité structurale de l'os compact se nomme ostéon ou système de Havers. * Chaque ostéon a une forme cylindrique allongée et est // à l'axe longitudinal de l'os. * Contient des cylindres creux (lamelles de l'ostéon) composées de collagène orienté de façon opposée à la précédente = permet résistance aux torsions. Contient aussi des cristaux de sels de l'os orientés de la même façon. * Contient des lamelles interstitielles/incomplètes qui sont entre les ostéons. Elles occupent les intervalles entre les ostéons en formation ou sont des fragments d'ostéons coupés durant le remaniement osseux. * Contient lamelles circonférentielles (sous le périoste et sur l'endoste) qui entourent la diaphyse et offrent une résistance aux forces de torsions. * Le canal central de l'ostéon contient les petits vaisseaux sanguins et les neurofibres. * Les canaux perforants de l'os compact (canaux de Volkmann) sont orientés perpendiculairement aux ostéons et sont tapissés d'endoste. Ils permettent une connexion nerveuse et vasculaire entre le périoste, les canaux centraux de l'ostéon et la cavité médullaire. * Ostéocystes a/n des lacunes, à la jonction des lamelles. * Canalicules sont des canaux qui relient les lacunes entre elles et communiquent avec le canal central de l'ostéon. Sont remplies de liquide interstitiel et contiennent les excroissances des ostéocytes. Permet distribution des nutriments et déchets.

Answer 43

* Constitué de travées * Lamelle osseuse placée stratégiquement pour permettre à l'os de résister à des forces provenant de toutes les directions. * Plusieurs couches de cellules irrégulières et des ostéocytes interreliés par des canalicules. * Reçoit les nutriments de l'endoste qui entoure les travées et parviennent aux ostéocytes de l'os spongieux par diffusion à travers les canalicules.

Answer 44

* Cellules (ostéogènes, ostéoblastes, ostéocytes, cellules bordantes, ostéoclastes). * Matériau ostéoïde: protéines fibreuses (fibres collagènes), protéines globulaires (minéralisation) et substance fondamentale. Ces susbtances sont sécrétées par les ostéoblastes et déterminent la structure de l'os, sa flexibilité et sa très grande résistance à la pression, la tension et à la torsion.

Answer 45

* Hydroxyapatite et sels minéraux (phosphate de calcium). * Petits cristaux autour dess fibres de collagène de la matrice extracellulaire. * Cristaux serrés les uns contre les autres et permettent dureté et rigidité exceptionnelle. * Mg, Na, K+ et parfois certains polluants.

Answer 46

FAUX! L'ossification **endochondrale** se fait à partir du cartilage hyalin. L'ossification **intramembraneuse** se fait à partir d'une membrane fibreuse.

Answer 47

1. Un point d'ossification apparaît à l'intérieur de la membrane de tissu conjonctif fibreux. Certaines cellules mésenchymateuses situées au centre s'amalgament puis se différencient en ostéoblastes pour former un point d'ossification. Plusieurs points d'ossifications apparaissent et fusionnent ensemble. 2. Une matrice osseuse (matériau ostéoïde) est sécrétée dans la membrane fibreuse, puis elle est minéralisée. Les ostéoblastes commencent à sécréter le matériau ostéoïde. Au bout de quelques jours, il est minéralisé. Les ostéoblastes deviennent des ostéocytes. 3. L'os fibreux et le périoste se forment. Le matériau ostéoïde est déposé entre les vaisseaux sanguins embryonnaires, qui forment des ramifications irrégulières. Il en résulte un réseau de travées. Les cellules du mésenchyme vascularisé s'associent à la surface externe de l'os fibreux et deviennent le périoste. 4. L'os lamellaire remplace l'os fibreux, directement sous le périoste. La moelle rouge apparaît. Les travées situées sous le périoste s'épaississent et forment une gaine osseuse d'os fibreux qui sera plus tard remplacé par de l'os compact lamellaire définitif. L'os spongieux, composé de travées distinctes, reste présent à l'intérieur. Les cellules mésenchymateuses se différencient en moelle rouge.

Answer 48

**Endochondrale:** * Os situés sous la base du crâne, sauf les clavicules. **Intramembraneuse:** * Os du crâne, maxillaire, partie de la mandibule et les clavicules

Answer 49

La formation d'un os commence habituellement à mi-longueur de la tige de cartilage hyalin, dans une région appelée point d'ossification primaire. 1. Les vaisseaux sanguins pénètrent le périchondre (pièce de cartilage qui sera remplacé par l'os) 2. Le périchondre se transforme alors en périoste vascularisé. 3. Cellules mésenchymateuses (sous le périoste) se transforment en cellules ostéoprogénitrices puis en ostéoblastes.

Answer 50

1. Formation d'une gaine osseuse autour de la diaphyse de cartilage hyalin. Les ostéoblastes qui viennent d'être formés par les cellules mésenchymateuses sécrètent le matériau ostéoïde de la matrice osseuse sur la surface externe de la diaphyse. Il se forme une gaine osseuse. 2. Le cartilage au centre de la diaphyse se calcifie et se creuse de cavités. Pendant que la gaine osseuse se forme à l'extérieur, les chondrocytes s'hypertrophient et déclenchent la calcification de la matrice de cartilage qui les entoure. La matrice ne fait pas passer les nutriments, donc les chondrocytes meurent et désintegre la matrice. Des cavités apparaissent. 3. Le bourgeon conjonctivovasculaire envahit les cavités internes et l'os spongieux se forme. Durant le 3e mois, les cavités se forment et sont envahies par ce bourgeon qui sera à l'origine du point d'ossification primaire. Les ostéoclastes de ce bourgeon érodent partiellement la matrice de cartilage calcifié et les cellules ostéogènes deviennent des ostéoblastes qui sécrètent la matrice ostéoïde. Celle-ci forme des travées (première forme d'os spongieux) 4. La diaphyse s'allonge et la cavité médullaire se forme. Le point d'ossification primaire s'aggrandit, les ostéoclastes dégradent l'os spongieux nouvellement formé et constituent ainsi une cavité médullaire. L'ossification repousse le cartilage vers les extrémités de la diaphyse. 5. Les épiphyses sont ossifiées. Peu avant la naissance ou juste après, des points d'ossification secondaires apparaissent dans une ou 2 épiphyses et du tissu osseux s'y forme. Le cartilage des épiphyses se calcifie, se désintègre et alors ouvre les cavités à l'entrée d'un bourgeon conjonctivovasculaire, puis les travées apparaissent.

Answer 51

1. Chondrocytes de la zone de croissance se divisent rapidement et s'empilent, éloignant l'épiphyse de la diaphyse et causant un allongement de l'os dans son ensemble. 2. En même temps, les chondrocytes qui se trouvent dans la zone de cartilage hypertrophié (+ proches de la diaphyse) sont plus âgés, et s'hypertrophient, leurs lacunes s'érodent et s'agrandissent, formant de grands espaces communiquant entre eux. 3. Formation de la zone de cartilage en calcification: la matrice de cartilage qui les entoure se calcifie et les chondrocytes meurent et se désintègrent. 4. Zone de cartilage en ossification. À la jonction entre l'épiphyse et la diaphyse, des spicules de cartilage calcifié sont érodés par les ostéoclastes, puis recouverts de nouvelle matrice osseuse appelée os fibreux. Ce type d'os est remplacé par de l'os spongieux. 5. L'extrémité des spicules est digérée par les ostéoclastes, dont la cavité médullaire croit en longueur en même temps de l'os long. 6. Se termine avec la fusion de la matière osseuse de la diaphyse avec celle des épiphyses.

Answer 52

1. Ils doivent épaissir au fur et à mesure qu'ils allongent. Ils épaississent par un **processus de croissance par apposition**. 2. Les ostéoblastes, sous le périoste, sécrètent une matrice osseuse d'abord sous forme de lamelles circonférentielles à la surface externe de l'os, et les ostéoclastes, sur l'endoste de la diaphyse, détruisent l'os du côté de la cavité médullaire. La désintégration est moins grande que la construction. L'os devient donc plus solide et épais.

Answer 53

Homme: 21 ans Femme: 18 ans

Answer 54

* Dépôt de matière osseuse --\> ostéoblates * Résorption (retrait) de matière osseuse --\> ostéoclastes Le **remaniement** consiste en une période rapide de résorption (quelques semaines) suivie d'une période longue de formation osseuse (quelques mois)

Answer 55

* Se produisent aux endroits où l’os subit des blessures ou là où il doit être plus résistant (nécessite un régime alimentaire riche en protéines, vitamines A, C et D et en minéraux). Le dépôt de nouvelle matrice se reconnaît à la présence d’un liséré ostéoïde, bande de matrice osseuse non minéralisée semblable à de la gaze. Entre cette bordure et l’os déjà minéralisé, on remarque une bordure appelée front de calcification.

Answer 56

Assurée par les ostéoclastes. Dégradent la matrice osseuse à la surface des os en creusant des dépressions osseuses ou des sillons appelés lacunes de howship. Les ostéoclastes sécrètent des enzymes lysosomiales, lesquelles digèrent la matrice osseuse et des protons H+. Il se forme un produit acide qui dissout les sels de calcium. Le calcium enlevé à l’os est libéré dans un endroit à l’extérieur de l’ostéoclaste, ce qui prévient une élévation excessive de calcium intracellulaire qui serait incompatible avec le fonctionnement de la cellule

Answer 57

Abaisse temporairement le taux de calcium dans le sang

Answer 58

* Libérée lorsqu’il y a diminution de l’ion Calcium dans le sang. * Elle se lie alors à des récepteurs situés sur la membrane des ostéoblastes et amène ceux-ci à produire des facteurs qui, à leur tour, stimulent les ostéoclastes. – **Augmentation de la concentration de PTH stimule la résorption osseuse**, avec pour conséquence la libération de calcium dans le sang. * Les ostéoclastes ne tiennent pas compte de l’âge de la matrice. Lorsqu’ils sont activés, ils dégradent à la fois de la matrice ancienne et de la matrice récente. – Seul le matériau ostéoïde échappe à la digestion, car il ne contient pas de sels de calcium. * Lorsque le taux de calcium sanguin augmente, le stimulus à l’origine de la libération de PTH prend fin. La diminution de PTH produit l’effet inverse et entraine une baisse du taux de calcium dans le sang.

Answer 59

* Contribue au maintien de la densité des os en limitant l’activité des ostéoclastes et en favorisant le dépôt de nouvelle matière osseuse. – La présence d’œstrogène **inhibe la production par les ostéoblastes** d’un facteur qui **stimule les ostéoclastes**. * En cas de diminution du taux d’œstrogène (en lien avec la ménopause, par exemple), moins d’inhibition, ce qui favorise l’action des ostéoclastes qui est la résorption osseuse.

Answer 60

* Se produit en réaction aux sollicitations mécaniques (traction des muscles) et à la gravitation -**Renforcement des os où ils subissent des contraintes mécaniques** * Loi de Wolff* : La croissance ou le remaniement se produisent en réaction aux sollicitations qu’ils subissent Se ferait selon une adaptation piézoélectrique: * l’os ayant des propriétés **piézoélectriques** (capacité de se polariser électriquement sous l’action d’une contrainte mécanique), il génère un potentiel électrique en réaction à une contrainte mécanique. * Une charge négative apparaît sur la surface osseuse compressée, tandis qu’une charge positive apparaît sur la surface opposée. * Les ions positifs de calcium libres sont alors attirés vers la partie de l’os chargé négativement et s’y déposent. **Cela veut dire que lorsque nous subissons une compression a/n d’un point de l’os, il y aura une calcification préférentielle à cet endroit.**

Answer 61

2 types : * *L’ostéoporose postménopausique :* Liée à la diminution du taux d’œstrogène dans le sang dû à la ménopause (après 50 ans chez les femmes). * Elle affecte principalement le tissu spongieux, notamment celui des poignets, des vertèbres et de la hanche. * *L’ostéoporose relative au vieillissement* (après 70 ans) * Touche 1 femme sur 2 et 1 homme sur 4 ***Épidémiologie*** * L’ostéoporose est l’une des principales maladies chroniques associées au vieillissement. * La prévalence **augmente avec le vieillissement.** * En 2000, la prévalence de l’ostéoporose était de 15,6% chez les Canadiennes et de 6,6% chez les Canadiens de 50ans et plus. * L’ostéoporose des vertèbres est plus courante, mais après 80 ans, hanche plus fortement atteinte.

Answer 62

* Caractérisée par une **fragilité osseuse et un risque accru de fracture** découlant notamment d’une **masse osseuse basse et d’altérations micro-architecturales du tissu osseux** * **Résulte de l’ostéopénie**, c’est-à-dire d’une diminution du contenu minéral osseux, qui se produit lorsque la dégradation des cellules osseuses (par les ostéoclastes) se fait à un taux plus élevé que sa formation (par les ostéoblastes). ***Manifestations cliniques*** * Généralement **indolore** tant qu’il n’y a pas de fracture ostéoporotique. * Les personnes atteintes ne sont informées de leur condition que si elles subissent une fracture, si elles font un test d’évaluation de la densité minérale osseuse ou une radiographie. * **Dégénérescence vertébrale marquée se traduit par une posture sérieusement affectée (cyphose ou «bosse de sorcière» et diminution importante de la taille)**

Answer 63

L’ostéoporose est dite secondaire ou iatrogène lorsque la faible densité minérale osseuse **est consécutive à une autre maladie ou à des traitements médicamenteux**, notamment aux glucocorticoïdes synthétiques (souvent prescrits pour leurs effets anti-inflammatoires). Elle peut se manifester chez les jeunes adultes, tout autant que chez les personnes plus âgées.

Answer 64

FAUX! ## Footnote La radiographie conventionnelle est la méthode d’évaluation la plus courante pour l’ostéoporose, mais manque de sensibilité pour détecter les stages précoces de la maladie. Doit y avoir une réduction de 30% de la masse osseuse pour que celle-ci soit visible.

Answer 65

***Dual-energy x-ray absorptiométry (DXA)***. Elle offre une grande précision, est peu radioactive, non-invasive et sans douleur. Elle n’est pas interprétée visuellement par les professionnels (comme radiographie). Le résultat est analysé par ordinateur et donne une cote (Score T) qui compare la densité osseuse du patient à une valeur normative (celle d’une personne de 30 ans et moins en santé et celle d’une même tranche d’âge). 1. Le test se base sur le fait que le calcium absorbe beaucoup plus de radiation que les protéines ou les tissus mous. La quantité d’énergie absorbée par le calcium à un endroit précis de l’os représente son contenu en minéraux. 2. Le score T est exprimé en « écart-type » ou « ÉT ». Le nombre d’unités ÉT indique la différence ou la déviation par rapport à celle du jeune adulte. SD = Standard Deviation (Écart type) et «-» = Plus bas que la normale. * Score T de +1 à -1 = Densité osseuse normale * *Score T de −1 à −2.5 SD = Ostéopénie* * *Score T plus petit que −2.5 SD = Ostéoporose* * *Score T plus petit que −2.5 SD avec une fracture de fragilité = Ostéoporose sévère*

Answer 66

***Prévention :*** * **Absorber une quantité suffisante de calcium** pendant que la densité des os s’accroit encore (les os atteignent leur densité max au début de l’âge adulte), donc à l’enfance et à l’adolescence. * Réduire la consommation de **boissons gazeuses à basse de cola, de café et d’alcool**. * Faire régulièrement de **l’exercice de mise en charge qui font travailler les articulations portantes** (marche, course à pied, tennis) à Ces exercices font augmenter la masse osseuse plus haut que la normale, donc meilleures réserves pour faire face à la perte de matière osseuse à un âge plus avancé! * Ajouter un poids (ex. dans manteau) pendant l’activité ↑ la MEC sur les os, donc la régulation osseuse. ***Tx non-pharmacologiques :*** Activité physique, augmentation de la consommation de calcium et vitamine D dans régime alimentaire.

Answer 67

***Tx pharmacologiques :*** * **Œstrogène** : (hormonothérapie) * Jusqu’à récemment, était le médicament #1 pour la prévention de l’ostéoporose chez les femmes post-ménopausées. * Augmente la densité osseuse des vertèbres et de la hanche. * Augmente le risque de maladie coronarienne et est associée au cancer du sein.

Answer 68

* **Calcium et vitamine D** : (Ajouter du calcium et de la vitamine D au régime alimentaire) * Calcium - Efficace dans la réduction du taux de la perte osseuse chez les femmes plus âgées et chez ceux qui ont un apport calcium très bas. à Réduit dégradation par remaniement hormonal. * La prise de vitamine D est recommandé en même temps, parce qu’elle augmente son absorption dans le tube gastro-intestinal, diminue son excrétion et est responsable de la minéralisation osseuse. * Peut causer de la constipation ou des gaz excessifs.

Answer 69

* **Biphosphonates** : * Inhibe la résorption osseuse en réduisant l’activité des ostéoclastes et en favorisant leur apoptose. * Doivent être pris avec un grand verre d’eau et les patients doivent rester en position verticale 30-60 minutes pour éviter des brulures d’estomac. * Peuvent causer des inconforts comme des œsophagites, de la nausée ou de la douleur abdominale. Quelques-uns sont utilisés dans le traitement de la maladie de Paget

Answer 70

* **Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques** : Tamoxifen et raloxifen. * Assure une régulation sélective des récepteurs d’œstrogène. * Sont agonistes de l’œstrogène dans certains tissus et antagonistes dans d’autres tissus. * Le **Tamoxifen** est un agoniste partiel dans les os et dans l’endomètre, pouvant causer un cancer endométrial. * Le **Raloxifene** est agoniste dans les os et antagoniste dans les tissus mammaires et de l’endomètre = bon traitement pour l’ostéoporose * Moins efficace que l’œstrogène ou les biphosphonates * Effets secondaires semblables à l’œstrogène : Bouffées de chaleur, crampes de jambes, augmentation du risque d’évènements thromboemboliques.

Answer 71

* **Hormone parathyroïdienne (PTH)** : Tériparatide et PTH en soi. * Stimule les ostéoclastes pour induire résorption osseuse légèrement plus grande, ce qui va augmenter l’activité des ostéoblastes pour ‘’réparer’’ et donc favoriser le renouvellement osseux. Doit être bien dosé et pas donné en continu pour éviter une dégradation constante du tissu osseux.

Answer 72

**Calcitonine** * Peptide produit par les cellules thyroïdes qui se connectent aux récepteurs des ostéoclastes et les inhibe. * Approuvé pour le traitement, mais pas pour la prévention de l’ostéoporose. * Disponible en injection sous-cutanée ou en spray nasal. * Réduction des fractures vertébrales, mais pas périphériques. * Effets secondaires : nausée, nez qui coule.

Answer 73

**Denosumab** * Anticorps monoclonal * Agit sur le RANK-L --\> donc inhibe les ostéoclastes

Answer 74

*_Enfance et adolescence_* *: (Phase d’évolution)* * Pendant la puberté, un programme d’entrainement intensif **amplifie la croissance minérale osseuse**. * L’adaptation du squelette aux charges mécaniques associées aux activités physiques est toutefois plus importante avant la puberté**.** * Il est observé que la masse osseuse est plus élevée chez les jeunes qui pratiquent des sports avec des forces d’impacts élevés et activités physique ou sport qui comporte des sauts. * Pratiquer ces sports/activités *avant la puberté* joue un rôle clé, car elle **maximise la hauteur du pic de masse osseuse,** d’où une résistance accrue, un avantage qui perdurera. Sport : Sauts et impacts (volley, gymnastique, soccer)

Answer 75

*_Jeune adulte_* *: 18-35 ans* La constitution du capital osseux se poursuit, mais moins intensivement que pendant l’adolescence. * À ce moment on veut l’atteinte d’un pic de masse osseuse le plus élevé possible, puis dans le maintien de cette masse osseuse. * Le tissu osseux doit : * Terminer la formation du squelette * Conserver ses propriétés mécaniques et sa capacité d’adaptation aux contraintes ressenties * Être en mesure de réparer des fractures * Rendre disponible le calcium qu’il contient * Il s’agit dorénavant de retarder puis de freiner la diminution de la solidité des os associée au vieillissement. Exercice est utile pour les 2 cas. Sport : Mise en charge (excentrique ++), haltérophilie, squash, course, soccer, tennis

Answer 76

*_Adultes d’âge moyen ou plus âgés_* : * Avec l’âge, les os s’amincissent peu à peu et deviennent plus fragiles * Le **stade d’involution** se caractérise par une **réduction du nombre de travées** osseuses due à la perforation des plus fines d’entre elles. Les travées verticales demeurent, les travées horizontales disparaissent (la résistance mécanique dépendait d’elles). * **Diminution du nombre de cellules osseuses et de leur intégrité.** * La **capacité d’adaptation des os diminue** avec l’âge. * *_Adultes de moins de 50 ans (35-50) :_* Réduction de la sensibilité de l’os à la contrainte mécanique, diminuant le gain de densité minérale osseuse à la suite d’un programme d’activité physique. * *_+ de 50 ans en général :_* La **diminution des fibres musculaires (sarcopénie)** est la principale cause de la perte osseuse, par diminution de la charge sur l’os et des contraintes mécaniques. * *_Adultes de 50 à 65 ans :_* La ménopause (entraine carence en œstrogène) cause une **diminution de la formation osseuse et un excès de résorption**. ® à 80 ans, femmes auront perdu environ 40 % de leur masse osseuse VS 25 % pour hommes. **L’activité physique pourrait améliorer ou maintenir la masse osseuse des hommes de plus de 30 ans.** * _Adultes de plus de 65 ans :_ **Les femmes actives ont moins de risque de se fracturer une hanche** (risque 36% moins élevé). Sport : Mise en charge, mais le but est de maintenir les acquis (garder une bonne force musculaire).

Answer 77

* *Malformation* : Rare, survient lors de la période embryonnaire (anomalie définitive) * *Déformation précoce* : Survient au début de la période fœtale (raide et nécessite prise en charge en orthopédie) * *Déformation tardive* : La PLUS FRÉQUENTE, origine posturale et appelée **malposition**, survient en fin de période fœtale (souvent réductible et tx simple)

Answer 78

* *Métatarsus adductus* : Force exercée sur le bord externe du pied (le + fréquent) * Déviation vers l’intérieur de la partie distale du pied et arrière du pied non-déformé (normo axé). * Tx : *Si flexible* – Replace spontanément avant 2 ans/Stimulation fibulaires. *Si modérément rigide* – Stimulation des fibulaires, Étirements des ADD du gros orteil. *Si rigide* – Orthopédie pour plâtre correcteurs. * *Pied calcanéus direct* : Force directe sur la palme de pied * Excès de dorsiflexion de la cheville, la plante du pied regarde en avant * Une des plus fréquentes malposition de pieds * Tx : Orthèse, exercices d’étirements * *Pied calcanéus valgus* : Force exercée sur le bord interne du pied (déformation assez rare) * Pied relevé en flexion dorsale sur la face antéroextérieure de la jambe (genre éversion), talon en valgus, avant-pied en ABD et pronation. * Tx : Exercices d’étirement, stimulation musculaire en FP, orthèses ou botte plâtrée.

Answer 79

Conséquence d’un syndrome postural avec des contraintes intra-utérines exercées sur un pied normalement constitué pendant une durée suffisamment longue pour entrainer un déséquilibre musculaire

Answer 80

* *Pied bot varus équin* * Déformation complexe tridimensionnelle, à la fois osseuse et fibreuse par rétraction des parties molles (capsules, ligaments, tendons) * 4 composantes : varus de l’arrière du pied, flexion plantaire, ADD de l’avant pied, pied creux * Peut être idiopathique (80% des cas) ou associé à une atteinte neuromusculaire ou syndromique. * Tx : Orthopédie dès les premiers jours de la vie, manipulations, exercice si c’est un pied bot souple, attelle de dérotation (petites bottes attachées au milieu pour ramener les orteils vers le centre) * Un pied bot ne sera jamais strictement normal. * *Pied serpentin ou en Z* * Déformation en valgus pathologique de l’arrière-pied avec subluxation du naviculaire sur le versant externe de la tête du talus, **l’avant pied se retourne alors en add et l’arrière pied en abd.** * Déformation unilatérale, ou bilatérale symétrique ou non. * Tx : Plus complexe que la métatarsus adductus, plats correcteurs sériés ou tx Chx * *Pied convexe congénital* * Déformation rare + sévère du pied : Associe une luxation dorsale médio-tarsienne avec équin de l’arrière-pied expliquant **l’aspect convexe du pied.** L’avant pied est en dorsiflexion et éversion. * Tx : Correction chirurgicale, plâtres correcteurs

Answer 81

Perturbation qui se traduit par une minéralisation insuffisante des os. Il y a une production de matériau ostéoïde, **mais les sels de calcium ne se déposent pas** ® Les os ne durcissent pas, ils restent mous et fragiles, ce qui entraine des déformations osseuses et augmente les risques de fractures. * Causé par :* Un manque de calcium dans le régime alimentaire ou une déficience en vitamine D qui entraine des problèmes d’absorption intestinale du calcium. Pourrait aussi résulter d’un hyperfonctionnement des parathyroïdes responsable de la perte excessive de phosphate dans l’urine (plus rare). * Manifestations cliniques* * Os mous et fragiles * Déformations osseuses * Risques de fractures augmentés * Douleur à la palpation, lorsqu’une pression est appliquée *Pour guérir* : Boire du lait enrichi de vitamine D et s’exposer aux rayons du soleil (UV favorisent la formation de vitamine D par l’organisme).

Answer 82

L’équivalent de l’ostéomalacie mais chez les enfants. Comme les os sont encore en croissance rapide, la maladie est plus grave car les os se déforment par suite d’une calcification insuffisante. * Causé par* : Idem que l’ostéomalacie. * Manifestations cliniques* * Jambes arquées * Crâne, bassin et cage thoracique déformés * Extrémités des os longs deviennent très longues (car cartilages épiphysaires ne se calcifient pas, donc n’arrêtent pas de croitre) *Pour guérir :* Idem que l’ostéomalacie.

Answer 83

Trouble caractérisé par une résorption osseuse et une ossification exagérée ; il entraîne une masse anormalement élevée d’os spongieux par rapport à celle de l’os compact et une réduction de la minéralisation osseuse. Touche 1 à 3 % des personnes de plus de 40 ans, très rare avant 40 ans. \* *Anarchie de l’os : + absorption/résorption, fibres pas alignées, ce qui créer un os de mauvaise qualité.* * Cause* : Inconnue, pourrait être virale * Manifestations cliniques* * Ramollissement des os par endroits * Augmentation des risques de fractures * Dans un stade avancé de la maladie, l’activité des ostéoclastes diminue, mais les ostéoblastes poursuivent leur travail à Fait souvent apparaitre des renflements irréguliers ou remplissent la cavité médullaire. * Peut toucher n’importe quelle partie du squelette, mais reste habituellement localisé. Un seul os peut être touché pendant plusieurs années. * Souvent atteinte du bassin, colonne, fémur, tibia ® Jambes arquées * La déformation et la douleur qui l’accompagnent sont progressives. *Thérapie :* Font appel à des anti-inflammatoires pour calmer les douleurs, la calcitonine et l’alendronate, qui prévient efficacement la désintégration des os.