TUS Flashcards
Qu’est-ce que la toxicomanie ?
Selon le MSSS:
- Dépendance à une substance psychotrope (alcool, médicaments paychotropes ou drogues illicites)
- État physique et psychologique qui conduit la personne à consommer bien qu’il puisse en résulter des conséquences négatives pour elle-même ou son entourage
Qu’est-ce que la dépendance psychologique ?
- craving: désir obsédant d’en reprendre
Principale cause de rechute. Dans toutes les substances, c’est la composante la plus difficile (amène grande souffrance, dépression).
Qu’est-ce que la dépendance physique ?
Quand l’organisme s’est adapté à la présence continue d’une substance à une certaine concentration.
Quels sont les facteurs de risque de TUS liés aux produits consommés ?
- Accès aux substances (pusher, SQDC, SAQ)
- Pouvoir toxicomanogènes (certaines substances plus addictives que d’autres: stimulants, amphétamines, cocaine)
Quels sont les facteurs de risque individuels des TUS?
- Facteurs de risque génétiques et neuro biologiques
- Sexe (hommes)
- Tempérament difficile dans l’enfance
- Traits de personnalité (ex: personne qui cherche sensations fortes, deshinibition)
- Comportements antisociaux ou agressifs
- Avoir subi de la violence physique, psychologique ou sexuelle
- Exposition au stress au cours de la vie
- Comorbidités (ex: TDAH surtout non traité dans l’enfance, troubles affectifs, trouble de l’humeur, trouble de personnalité)
Quels sont les facteurs prédisposant au TUS?
ATCD familiaux de problèmes psychopatho
DX de trouble santé mentale: 2x plus de risque alcool, 4x plus de risque drogue
Quels sont les facteurs de risque au TUS liés à l’environnement?
- Facteurs socioculturels (immigration, marginalisation, situation sociale précaire)
- Facteurs familiaux: isolement social, dysfonctionnement, conflits, manque de proximité avec parents, attitude des parents face à la consommation, exposition de l’enfant aux conduites d’usage de substances
- trb mentaux chez parents
- groupe de pairs
- adolescence
- événements de la vie et exposition au stress
- présence de ptsd et autres trauma dans l’enfance
Quels sont les facteurs de protection d’un TUS?
- Tempérament positif chez un enfant
- Aptitudes sociales adéquates
- Bonne capacité de résoudre des problèmes alliés à un sentiment de compétence personnelle
- bonne estime de soi
- attachement parent-enfant
- bon environnement familial, bon réseau de soutien
- implication dans la communauté
- manifester de l’attachement à un modèle adulte sobre et ne consommant pas de substances
- niveau d’intelligence élevé
- qualité de la compétence émotionnelle
- acquisition d’habilités sociale, capacité de choisir et devenir autonome, bonne aptitude à résoudre des problèmes, stratégies d’adaptation efficaces
Quelles sont les clientèles à risque de développer un TUS?
- personne en situation d’itinérance
- jeunes des centres jeunesse
- HARSAH
- prob santé mentale
- personne âgées (polypharmaco-dépendance)
- premières nations
- personnes incarcérées ou judiciarisees
- travailleuse du sexe
- personne ayant dlr chroniques non soulagées
- atcd familiaux
- LGBTQ2+
Qu’est-ce que veut dire le terme stupéfiant ?
Terme juridique pour nommer substances psychotropes interdites.
Qu’est-ce qu’une substance psychoactive ?
Agit sur le psychisme en modifiant le fonctionnement mental
Leur usage peut conduire à la dépendance
Qu’est-ce la définition d’usage de substances?
Consommation d’une ou plusieurs substances psychoactives qui n’entraînent pas de complications pour la santé, ni conséquences néfastes pour soi ou les autres.
Ex: je prends 1 bière, je ne suis pas affecté
Qu’est-ce qu’un usage à risque/abus ?
Consommation susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, économiques, judiciaires ou sociaux pour le consommateur et son environnement immédiat ou lointain.
Ex: conduite facultés affaiblies, difficultés à l’école …
Dépendance s’installe tranquillement
Qu’est-ce que le sevrage ?
Conséquence de l’arrêt de la prise d’une substance.
Sx dépendent du type de substance et qté.
Opiacés: DLR, DLR abdo, diarrhée
Benzos: tremblements, convulsions
Qu’est-ce que la tolérance ?
- Diminution de la réponse à une substance utilisée de façon répétée. Pour obtenir le même effet, la dose doit être augmentée.
- Adaptation du cerveau et du corps pour recreee son équilibre après la consommation répétée d’une substance.
Qu’est-ce qu’une intoxication?
État consécutif à la prise d’une substance psychoactive et entraînant des perturbations de la conscience, des facultés, perception, jugement, de l’affect ou du comportement.
Lié à prise récente.
Ex: J’ai pris un caisse de 12 bières, je suis saoul, je suis intoxiqué
Qu’est-ce que la désintoxication?
Processus métabolique par lequel les substances toxiques sont éliminées de l’organisme.
Souvent faites avant la thérapie pour mener vers rétabli ultimement.
Quels sont les avantages et désavantages de la consommation ?
Avantages:
- soulage le mal de vivre
- aide à dormir
- diminue l’anxiété
Désavantages:
- augmente les conflits avec les proches
- crée une dépendance physique
Quels sont les avantages et désavantages de l’absence de consommation ?
Avantages:
- réduit les conflits relationnels
- permet d’avoir plus d’argent
Désavantages:
- cause plus d’angoisse et d’éléments dépressifs
- provoque l’isolement social car les amis consomment
Quelles sont les différentes classes de substances psychoactives, leurs principaux effets et principales substances ?
- Dépresseurs du SNC: ralentissement des fonctions psychiques (alcool, somnifères, opiacés, GHB, substances volatiles)
- Stimulants du SNC: stimulation (amphétamines et dérivés, cocaïne, caféine, nicotine)
- Les perturbateurs du système nerveux central: perturbation/altération (hallucinogènes) (cannabis et dérivés, hallucinogènes: LSD, ecstasy, PCP., ketamine)
- Médicaments psychothérapeutiques: thérapie des troubles mentaux (anxiolytiques, sédatifs, antidépresseurs, antipsychotiques)
5.Androgenes et stéroïdes anabolisants : performance sportive (testostérone, androgel, andriol)
Quels sont les dangers associés à la consommation d’alcool,GHB?
Agressivité et violence
Perte de contrôle de soi
Arythmie, AVC, HTA, Cancer
Atteinte hépatique, cérébrale, rénale et pancréatique
Vieillissement prématuré
Interactions avec d’autres substances (ex: cocaïne)
Fortes doses: hypothermie, inconscience, absence de réflexe, dépression respiratoire, coma, anesthésie, mort.
Dépendance et sevrage physique et psychologique.
Quels sont les effets de l’alcool/GHB?
Diminution vigilance, réflexes, attention
Désinhibition
Euphorie
Confusion mentale
Perte de coordination motrice
Déshydratation
**substances les + connues pour avoir sevrage en milieu hospit ou sous surveillance médicale
Quels sont les effets des opiacés ?
Analgésie puissante
Euphorie
Relaxation
Anxiolytiques et anti dépressifs
Somnolence
Myosis
Diminution rythme respiratoire
Ralentissement psychomoteur
Quels sont les dangers des opiacés ?
Détresse respiratoire
Coma et mort
Dépendance psychologique et physique.
Risque transmission ITSS
Hypotension, bradycardie
Dépendance et sevrage physique et psychologique
Programme de substitution: metadone, subixone, Naomi
Quels sont les effets des benzo?
Relaxation
Diminution de la tension
Diminution de l’anxiété
Desinhibition
Quels sont les dangers associés aux benzo?
Somnolence
Confusion
Perte de conscience ou altération de l’état de conscience
Hypotension
Détresse respiratoire, mort
Dépendance et sevrage physique et psychologique
Quels sont les effets de la cocaïne ?
Euphorie
Augmentation des perceptions sensorielles
Accroissement de la confiance en soi
Sentiment de puissance physique, sexuelle et intellectuelle
Suppression de l’appétit, fatigue, DLR
Mydriase
Augmentation du rythme cardiaque, tension et rythme respiratoire
Tics nerveux
Quels sont les dangers associés à la cocaïne?
Agitation et anxiété
Hyperthermie
Problèmes cardiovasculaires
Courte durée d’action
Prise simultanée d’autres substances comme l’alcool
Psychose toxique, paranoïa
Malnutrition, trb du sommeil
Idées délirantes de persécution
Violence
Risque transmission ITSS (prise IV)
Atteinte de tous les systèmes.
Dépendance psychologique élevée.
Quels sont les modes de consommation et leur début et durée d’effet ?
- Intranasale: 2min dure 1h
- inhalation: 6-18 secondes dure 15 min
- ingérée: 20 min dure 1h
- injection: 5-19 secondes dure 30 min
Quels sont les effets des amphétamines ?
Similaires à la cocaïne mais + longue durée et + puissants, moins chères.
Augmentation de l’énergie et de l’activité psychomotrice
Euphorie
Suppression de l’appétit et de la fatigue
Augmentation de la vigilance et mémoire
Sensation d’être invincible.
Quels sont les dangers liés à la prise d’amphétamines ?
Épuisement des neurotransmetteurs
Dommages cerebrovasculaires
Psychoses, délire de grandeur ou persécution
Agitation, irritabilité, perturbation de l’humeur, impulsivité, paranoïa, violence
Problèmes cutanés
Anorexie
Problèmes cardiovasculaires
Hyperthermie
Interactions avec d’autres substances (ex: antidépresseurs; variation de TA)
Dépendance psychologique élevée
Quels sont les effets des cathinones, sels de bain?
Vigilance accrue
Euphorie
Agitation
Libido augmentée
Perte d’appétit
Insomnie
Augmentation tension, rythme cardiaque et respiratoire
Quels sont les dangers des sels de bain/cathinones ?
Convulsions
Arythmies
Hyperthermie
Dlr thoracique
Panique
Psychose, violence, hallucinations
Mort
IR, rhabdomyolyse
Quels sont les effets du cannabis ?
Euphorie
Ralentissement psychomoteur
Diminution mémoire court terme
Yeux rouges, sécheresse bouche, hypoglycémie, augmentation RC et diminution TA
Augmentation de l’appétit
Quels sont les dangers liés à la consommation de cannabis ?
Anxiété, psychose, crise de panique
Somnolence, désorientation
Dépersonnalisation
Syndrome hyperemèse cannabinoïde
Hallucinations, paranoïa
Peu de surdosage
Syndrome amotivationnel
Diminution de l’attention, de la mémoire à court terme
Problèmes respiratoires, cardiaques
Dépendance modérée psychologique et physique
Quelle est la portion du cannabis qui donne l’effet psycho actif ?
THC
CBD= pas psychogène
Quels sont les effets de MDMA?
Euphorie, amplification des émotions et distorsion des perceptions sensorielles, plaisir, stimulation
Hypersensualité
Deshinibition
Augmentation TA, température et rythme cardiaque
Bruxisme
Diminution de l’appétit
Insomnie
Quels sont les dangers associés au MDMA?
Paranoïa, psychose toxique, hallucinations
Hyperthermie
IR et rhabdomyolyse
Arythmie, HTA, déshydratation
Trb du sommeil
Précipitation trb SM
Diminution mémoire dépendance modérée psychologique
Quels sont les effets de la pailocybine (champignons magiques)?
Distorsions visuelles et auditives de l’espace et du temps
Augmentation des expériences sensorielles
Mydriase
Anxiété
Panique
Agitation
Augmentation rythme cardiaque et respiration
Quels sont les dangers associés aux champignons magiques ?
Psychose
Confusion
Précipiterait trb psy
Flashback
Rarement fatal
Dépendance psychologique
Quelles sont les principales substances susceptibles de précipiter troubles psychiatriques ?
Cannabis
LSD
Champignons
Quels sont les effets de la ketamine?
Altération des sens
Euphorie
Desinhinition sociale
Augmentation du désir
Ralentissement psychomoteur
Changements des perceptions sensorielles
HTA et augmentation FC
Quels sont les dangers associés à la ketamine ?
Anesthésie
Perte de conscience, confusion
Sédation prolongée
Dissociation
Paranoïa
Dépression respiratoire
Décès
Trb urinaire
Quels sont les effets de la LSD?
Distorsion du temps et sensorielle
Changement d’humeur rapide
Hallucinations visuelles
Quels sont les dangers de LSD?
Distorsion de l’image corporelle
Psychose, hallucinations
Anxiété, confusion, peur de se désintégrer, panique
Flashback à long terme
État paranoïde même après une seule utilisation
Quels sont les effets des PCP?
Augmentation de l’énergie et force
Dissociation, euphorie/dysphorie
Discours incohérent
Changements sensoriels et de perceptions
Mydriase
Quels sont les dangers associés au PCP ?
Hallucinations
Psychoses
Dépression
Idées suicidaires
Violence
Trb délirant
Atteinte cognitive
Perte de mémoire
Dysarthrie
Quels sont les effets des stéroïdes ?
Augmenter les capacités physiques et mentales lors d’entraînements sportifs
Augmentation masse et force musculaire et poids.
Augmentation de l’agressivité et motivation à l’entraînement
Augmentation de l’endurance physique et résistance à la fatigue
Récupération + rapide après l’exercice.
Quels sont les dangers associés aux stéroïdes ?
Arrêt de croissance (ado)
Troubles MSK, hépatiques, cardiovasculaires, acné, trb nerveux
Chez les femmes: hirsutisme, masculinisation de la voix et du corps, alopécie, atrophie des seins et de l’utérus, hypertrophie du clitoris, irrégularités menstruelles, aménorrhée ou oligoménorrhée, ménopause précoce.
Chez l’homme: gynécomastie, atrophie des testicules, diminution libido, baisse fertilité et impuissance.
Dépendance psychologique et physique.
Risque de développer toxicomanie.
Répercussions irréversibles
Quelles sont les complications médicales possibles de l’usage de drogues IV?
Cellulite
Abcès SC
Hématome
Fascite nécrosante
SARM
Tétanos
Botulisme
Fragment d’aiguille
Pneumonie
Hépatite B, C
Arthrite septique
Ostéomyélite
VIH
Septicémie
Cotton fever
Endocardite
Overdose
Infection du SNC
Décès prématuré
Quel est le continuum de sévérité du TUS?
Léger: 2-3 sx
Modéré: 4-5 sx
Grave: 6 sx ou plus
Quels sont les différents type de remisssion ?
Rémission = critères absences (sauf obsession qui peut être là pendant des années après l’arrêt de consommation)
Rémission moins de 12 mois = récente
Rémission 12 mois et + = durable
Quels sont les instruments pour évaluer la gravité de consommation chez les jeunes ?
- ADOSPA/CRAFFT
- DEP/ADO
- IGT-ADO (indice de gravité de toxicomanie quand un des 2 autres questionnaires a été établi et qu’on veut orienter le patient vers des services de réadaptation à sa situation)
Quels sont les instruments pour évaluer la gravité de la consommation chez les adultes ?
CAGE-AID (4 questions pour voir si usage à risque alcool/drogue)
DEBA-AD (même utilité que prétendent)
Alcochoix +
AUDIT (pour consommation alcool)
Caine (pour complications hépatiques chez les patients qui ont des prob. De consommation d’alcool)
IGT-adulte
Quels sont les instruments pour évaluer les Sx de sevrage ?
SADQ ou LDQ: sévérité sx sevrage
CIWA-Ar ou SAWS: échelle d’évaluation rapide des sx de sevrage, environ 5-6 h après leur dernière consommation
PAWSS: pour évaluer le risque de complication de sevrage d’alcool
Quelles sont les substances pour lesquelles une surveillance médicale est nécessaire?
Alcool, GHB, benzo, barbituriques
Quelle est la caractéristique du sevrage de cocaïne après 12 heures ?
Possible arrêt cardiorespiratoire jusqu’à 12h post-arrêt
Quels sont les prédicateurs d’un sevrage important d’alcool ?
- présence d’un syndrome de sevrage actif modéré ou sévère lors de la présentation
- atcd sevrage sévère ou de complications liées au sevrage (ex: delirium tremens)
- sevrages antérieurs multiples, surtout si rapprochés
- personne de plus de 65 ans
- hyper activité marquée du système nerveux autonome (tachycardie, diaphorese, hypertension)
- présence de comorbidités physiques ou médicales ou de traumatismes craniocerebral
- dépendance physiologique aux benzo, barbituriques ou autres agents GABAergiques
- consommation concomitante d’autres substances psychoactives
Quels sont les cas de sevrage d’alcool que nous pouvons gérer en externe ?
- Faible consommation sur (10 conso par jour, 12 GROS max)
- TUS depuis moins de 1 an
- moins de 50 ans
- pas de comorbidités physiques
- non quotidien ou sans sx de sevrage lors de courts épisodes d’abstinence (1-2 jours)
- une seule substance (à part tabac et cannabis)
- conso surtout en soirée et pas de sx de sevrage pendant la journée (pas de conso le matin)
- patient avec bon entourage, bonne capacité de compréhension et fiable avec la médication, présence de soutien social, présence de quelqu’un avec eux à la maison.
- patient ayant un CIWA-Ar <9
Combien de temps environ prend un sevrage d’alcool ?
2-5 jours
Nommes moi des exemples de stratégies de réduction des méfaits.
- fourniture de matériel
- tx de substitution
- bandelette de dépistage fentanyl
- services de vérification de substances
- sites de consommation supervisée
- information/education
- naloxone
- programme d’aide pharmaco à l’arrêt tabagique
- Rx pour prévention des rechutes ROH
- Toleranxe zéro, opération nez rouge
- contraception
- dépistage itss
Quels sont les bilans de base à faire avant un sevrage d’alcool ?
FSC
INR
Électrolytes
Bilirubine totale
AST
ALT
Phosphatase alcaline
Albumine
Creatinine
Glucose
Magnésium
Doit être fait le jour du RDV ou assez rapidement après car certains médicaments qu’on ne peut pas donner si IR ou insuffisance hépatique.
Si résultats datent de moins de 3 mois: on peut prendre ces données
Quels sont les critères d’administration d’un traitement pharmacologique pour le sevrage ?
Doit être administré:
- syndrome de sevrage actif de modère à sévère (CIWA-Ar de 8 ou +) OU
- risque élevé de complications liées au sevrage (PAWSS de 4 ou +)
Doit être considéré:
- risque faible de complications liées au sevrage (PAWSS <4) ET
- Syndrome de sevrage actif léger (Score CIWA-Ar <8) OU
- risque de développer un syndrome de sevrage à l’arrêt ou réduction de la consommation
Quels sont les traitements pharmacologiques offerts en sevrage d’alcool ?
Gabapentine: pas pour sevrage sévère
Benzodiazepine:
Diazepam
Lorazepam
Pourquoi donne t’on de la thiamine pendant un sevrage d’alcool ?
Pour limiter les risques d’encéphalopathie.
Die X 1 semaine
Quelle est la durée du traitement pour les préventions de rechutes d’alcool ?
Minimalement 3 mois
Réévaluer après 6 mois.
Quelles sont les molécules proposées pour le traitement de la prévention des rechutes d’alcool ?
1- Naltrexone (ne doit pas prendre d’opioïdes et ne doit pas avoir d’insuffisance hépatique)
2- acamprosate, gabapentine, topiramate
Quel est le suivi particulier de la naltrexone ?
Bilan hépatique q4-6 semaines après le début du Tx et q6 mois ensuite
Quel est le suivi prévu pour le traitement de maintien de l’abstinence ?
Q semaine en début de Tx
1 fois par mois x 6 mois
Ensuite réduction si poursuivi
Quelles sont les étapes du processus de sevrage d’alcool en externe ?
- Dépister et sensibiliser
Labos: Ceux recommandés dans GUO. Bhcg, FSC, INR, bilan hépatique, rénal, albumine, glycémie, DDR, vit.D, itss
PRN: Fib-4, APRI(pour patient Vhc pour voir si détérioration du foie)
Écho, TDM - Évaluer, effectuer sevrage et réévaluer
Durée habituelle 7-10 jours en externe, en diminuant benzo - évaluer et favoriser maintien de l’abstinence
Comparer la méthadone et la bulrénorphine.
Méthadone:
- Bloque l’effet des opioïdes à doses élevées
- Agoniste complet des récepteurs mu
- ES semblables à ceux des opioïdes
- à l’arrêt du tx, sevrage marqué et prolongé
- début d’action:30-60 minutes
- durée d’action: 16-30h
- effet maximal: 3-6h
- augmentation de la dose de fait sur une longue période
- voie d’administration orale
- métabolisme peut être affecté en cas d’insuffisance hépatique
- effet QTc ++
Buprénorphine:
- Bloque les effets des opioïdes à faible dose
- Agoniste partiel de récepteurs mu
- ES: sédation moins marquée, syndrome de sevrage provoqué, moins de risque de surdosage
- À l’arrêt du tx; sevrage moins marqué
- Début d’action: 30-60 minutes
- Effet maximal: 1-4h
- Durée d’action 2-3 jours à des doses élevées
- Augmentation de la dose de fait + rapidement pour obtenir plein effet
- Voie d’administration S/L
- Métabolisme moins affecté par fonction hépatique
- Aucun effet sur QTc
Quels sont les critères de référence au médecin partenaire, à l’urgence ou à un autre professionnel de la santé ?
- risque sevrage alcool sévère: sevrage en milieu hospitalier
- dose méthadone au delà de 100-120 mg: se référer personne expérimentée
- px kadian comme TAO
- Confirmatiln du dx SM par md
Orientation vers milieu hospit sevrage alcool:
- syndrome sevrage sévère (ex: hallucinations, CIWA-Ar de 19 ou + ou PAWSS de 4 ou +)
- suspicion encéphalopathie
- aggravation de l’état général (sédation prononcée, SV instables)
Consultation avec collègue expérimenté sevrage alcool:
- absence de réponse après 24-28h de tx (CIWA-Ar de 8 ou +)
Quelle est l’échelle d’évaluation de sevrage des opioïdes ?
COWS
