Problèmes de santé mentale courants Flashcards
Quels sont les dx différentiels des problèmes de santé mentale courants en première ligne ?
- Dépression
- Anxiété
- Stress
- Trouble de l’adaptation
- Insomnie, trb de sommeil
- Dysthyroïdie
- TDAH
- Bipolarité
- Delirum
- TUS
- Effets secondaires de médicaments
- TOC
- TSPT
- Détresse anxieuse
Quelle est la différence entre l’anxiété normale et pathologique ?
Normale: inconfort lors d’une présentation orale, mal dormir la veille, noeud a l’estomac lors d’un décollage d’avion, malaise, dégoût passager de ne pas pouvoir se laver les mains après l’utilisation d’une toilette chimique
Pathologique: lorsque notre cerveau ne fait pas la distinction entre une menace réelle ou perçue.
Ex: insomnie plusieurs jours en anticipation d’une présentation orale ou abandon d’un cours qui comporte des présentations orales, attaques de panique, stress continu, incapable de se détendre pendant la totalité du vol, refus double promotion qui demande de voyager, rumination incessantes et recherche effrénée d’un lavabo ou du savon pour se laver les mains.
Qu’est-ce que le stress ?
Réponse aux menaces, va s’adapter à l’ampleur du danger
Diminue ou part quand le danger n’est plus là.
Pourquoi la dysthyroïdie est-elle un ddx de problèmes courants en SM?
Hypothyroïdie: fatigue, asthénie, humeur dépressive, psychose, t’en mémoire, lenteur psychomotrice
Hyperthyroïdie: nervosité, psychose, agitation, dépression, palpitations, tremblements
Quels sont les red flags à l’anamnese ?
Virage maniaque (bipolarité type 1):
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande volubilité
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité orientée vers un but (agitation)
- Engouement excessif pour des activités agréables pouvant avoir des conséquences dommageables
- Atteinte fonctionnelle significative
Idées suicidaires:
- Organisation du plan suicidaire: + que la personne est capable de répondre au COQ, + il y a de risques suicidaires
Idées hétéroagressives(conduites agressives dirigées contre les personnes)
Énergie élevée et humeur basse
Abus de substances
Pensées irrationnelles (psychose, confusion)
Soutien social pauvre
Concernant t’en du sommeil: apnée, somnolence diurne, dlr thoracique la nuit, difficultés respiratoires pendant le sommeil
Dangerosité
Quels sont les red flags à l’examen physique ?
- Énergie élevée et humeur basse:
Irritable, impulsif
Ton de voix élevé
Agité
Dérange les autres dans la salle d’attente
Tachypsychie
Triste, anxieux
Sa vie n’est qu’une suite de nuages noirs - Virage maniaque (bipolarité type 1)
Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
Réduction du besoin de sommeil
Plus grande volubilité
Distractabilité
Augmentation de l’activité orientée vers le but (agitation)
Engouement excessif - État de crise
Période relativement courte de déséquilibre psychologique chez une personne confrontée à un événement qu’elle perçoit et/ou vit comme étant dangereux qui représente un problème et/ou une menace pour elle, et qu’elle ne peut fuir ni résoudre avec ses mécanismes habituels d’adaptation et de solution de problèmes. Signes précurseurs d’une psychose, la différence avec la psychose est que la personne est encore connectée avec la réalité.
Sx physiques: sommeil perturbé, perte de poids ou d’appétit, maux physiques de toutes sortes, baisse d’énergie
Sx comportementaux: changements dans les habitudes de vie, consommation (drogues, ROH, nourriture), impulsivité, passivité, négligence inhabituelle sur le plan de l’hygiène.
Sx psychologiques: anxiété, tension, tristesse, pleurs, pessimisme, repli sur soi, perte d’intérêt
Quels sont les facteurs de risque de la dépression ?
- ATCD personnel de dépression (taux de récidive importants)
- ATCD familial = principal facteur de risque
- Facteurs environnementaux: infections, stress, adversité en bas âge (multiplié par 4 l’incidence de dépression, prédit une moins bonne réponse aux antidepresseurs, surtout trauma entre 4-7 ans), mauvaise hygiène de vie et du sommeil (diète riche en gras saturés)
- Début vers l’âge de 25 ans
Quel est le critère de durée de la dépression ?
Au moins 2 semaines de tristesse, presque tous les jours pendant pratiquement toute la journée
Quand parle-t’on de rémission en dépression ?
Quand le niveau de fonctionnement est de 70% ou plus
Combien de patients atteignent une rémission de dépression au 1er tx ?
- 2/3 des patients n’atteignent pas de rémission au tx initial
- la moitié de ces 2/3 vont être en rémission après le 2e tx
- l’autre moitié: dépression chronique
Quels sont les sx de la dépression ?
Acronyme SADIFACES
S: Sommeil augmenté ou diminué
A: Agitation augmentée ou ralentissement psychomoteur
D: Dépression ou tristesse
I: Intérêt/plaisir diminué
F: Fatigue ou perte d’énergie
A: Appétit et/ou poids diminués ou augmentés
C: Concentration, attention diminués
E: Estime de soi diminuée (dévalorisation, culpabilité)
S: Suicide en tête
Quelle est la complication de récidives de dépression ?
Plasticité a/n du cerveau: le cerveau devient résistant aux antidepresseurs. Plus en plus difficile de passer la barrière plasmatique pour que ça fasse effet a/n du cerveau.
Donc lorsque récidives de dépression, ne pas cesser AD et continuer long court pour éviter plasticité.
Quels sont les outils pour évaluer la dépression?
PHQ9/QSP9
CES-D échelle de dépression
MINI (mini international neuropsychiatric interview)
Éventaire de Beck
Quel est le critère qui doit être présent dans le dx de dépression ?
- Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet ou observée par d’autres
ET/OU
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
Comment peut-on interpréter les résultats du PHQ-9/QSP-9?
0-4 points: absence de dépression
5-9 points: dépression légère
10-14 points: dépression modérée
15-19 points: dépression modérément sévère
20-27: dépression sévère
Quels sont les tx médicamenteux de 1ere intention recommandés par le CANMAT?
ISRS, IRSN surtout
- Bupropion (IRND)
- Citalopram (ISRS): vertues anxiolytiques
- Desvenlafaxine (IRSN)
- Duloxétine (IRSN): utilisé aussi pour Dlr chroniques
- Escitalopram (ISRS): aide dépression et anxiété
- Fluvoxamine (ISRS)
- Mirtazapine (antagoniste alpha-adrénergique; anti-5-HT2): aide aussi pour trb de sommeil
- Paroxetine (ISRS)
- Sertraline (ISRS):
- Venlafaxine (IRSN): aide aussi pour TDAH
- Vortioxetine (action multimodale)
Cb de temps faudrait il px un antidépresseur?
Minimum 1 an pour restabiliser
Si récidive: à vie
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la dépression?
- cessation tabagique
- activité physique (30 minutes intensité modérée 3 fois par semaine x 9 semaines minimum)
- relaxation
- cessation alcool et drogue
- psychothérapie
- sommeil
- Réseau social de personnes qui ne tirent pas du jus
- Diète méditerranéenne
- ECT
- Omega 3
- Millepertuis
- Luminotherapie
Les ECT (sismothérapie) est une 2e ligne de tx selon le CANMAT pour la dépression majeure, mais est une 1ere ligne dans certains cas, quels sont ils ?
- dépression résistante à plusieurs essais Rx
- dépression psychotique
- idéations suicidaires importantes
- intolérance multiples au Rx
- présence de caractéristiques catatoniques
- histoire antérieure de réponse positive aux ECT
- détérioration rapide a/b physique, grossesse
Quels sont les suivis à faire lors d’une dépression ?
- Selon la molécule: vérifier QTc, impact sur sommeil, poids
- Évaluation de l’efficacité par échelles validées comme le PHQ-9
- Suivi 2 semaines après l’introduction de la médication (suivi de son état, idées noires, etc.) puis q2-4 semaines pour 3 premiers mois as stabilité et 2 semaines après dose cible
- Porter attention syndrome métabolique (surtout si prise antipsychotique)
- Questionnes ES de la médication (ex: dysfonction érectile)
- Vérifier interaction médicamenteuse
- Laboratoires réguliers selon ce qu’ils prennent (bilan lipidique, glycémie, TSH)
Antidépresseur prend environ 8 semaines à faire effet.
Si dose thérapeutique après 2-4 semaines et pas efficace: changement de molécule
Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété?
- hérédité
- vulnérabilité biologique
- certains problèmes de santé (maladies respiratoires, hyperthyroïdie)
- abus de consommation de certaines substances (café, alcool, stimulants), privation et processus de sevrage de l’une de ces substances
- présence de facteurs de stress dans la vie de la personne
- tempérament de la personne qui peut avoir une faible estime d’elle même ou de la difficulté à s’adapter aux différentes situations de la vie
- début vers l’âge de 15 ans
Quels sont les sx de l’anxiété ?
- palpitations cardiaques
- DLR thoraciques
- sensation d’être étouffé
- nausées
- étourdissements
- engourdissements ou picotements
- bouffées de chaleur ou des frissons
- difficulté de concentration
- céphalées
Quels sont les déterminants de l’anxiété ?
- Cognitifs: qu’est-ce qui se passe dans la tête de mon patient ?
Menace au corps: peur de la maladie, de la mort, des animaux ou d’une attaque de panique
Menace à l’intégrité mentale: pensées intrusives, de la dégradation du fonctionnement, de devenir fou, de perdre le contrôle
Menace à l’image: avoir l’air ridicule
**il faut reconnaître raison qui rend le patient anxieux pour savoir dans quelle branche on est
- Comportementaux: comment mon patient agit-il?
Évitement: soulage à court terme seulement, n’enlève pas les souffrances à long terme. Mauvais habitude la + fréquente
Techniques de distraction ou comportements sécurisants: disent qu’ils confrontent leur peur sans se rendre compte qu’ils utilisent des techniques de distraction
Quel est l’outil de dépistage de l’anxiété généralisée ?
GAD-7
