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Problèmes de santé mentale courants Flashcards

1
Q

Quels sont les dx différentiels des problèmes de santé mentale courants en première ligne ?

A
  • Dépression
  • Anxiété
  • Stress
  • Trouble de l’adaptation
  • Insomnie, trb de sommeil
  • Dysthyroïdie
  • TDAH
  • Bipolarité
  • Delirum
  • TUS
  • Effets secondaires de médicaments
  • TOC
  • TSPT
  • Détresse anxieuse
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Q

Quelle est la différence entre l’anxiété normale et pathologique ?

A

Normale: inconfort lors d’une présentation orale, mal dormir la veille, noeud a l’estomac lors d’un décollage d’avion, malaise, dégoût passager de ne pas pouvoir se laver les mains après l’utilisation d’une toilette chimique

Pathologique: lorsque notre cerveau ne fait pas la distinction entre une menace réelle ou perçue.
Ex: insomnie plusieurs jours en anticipation d’une présentation orale ou abandon d’un cours qui comporte des présentations orales, attaques de panique, stress continu, incapable de se détendre pendant la totalité du vol, refus double promotion qui demande de voyager, rumination incessantes et recherche effrénée d’un lavabo ou du savon pour se laver les mains.

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3
Q

Qu’est-ce que le stress ?

A

Réponse aux menaces, va s’adapter à l’ampleur du danger

Diminue ou part quand le danger n’est plus là.

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4
Q

Pourquoi la dysthyroïdie est-elle un ddx de problèmes courants en SM?

A

Hypothyroïdie: fatigue, asthénie, humeur dépressive, psychose, t’en mémoire, lenteur psychomotrice

Hyperthyroïdie: nervosité, psychose, agitation, dépression, palpitations, tremblements

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5
Q

Quels sont les red flags à l’anamnese ?

A

Virage maniaque (bipolarité type 1):
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande volubilité
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité orientée vers un but (agitation)
- Engouement excessif pour des activités agréables pouvant avoir des conséquences dommageables
- Atteinte fonctionnelle significative

Idées suicidaires:
- Organisation du plan suicidaire: + que la personne est capable de répondre au COQ, + il y a de risques suicidaires

Idées hétéroagressives(conduites agressives dirigées contre les personnes)

Énergie élevée et humeur basse

Abus de substances

Pensées irrationnelles (psychose, confusion)

Soutien social pauvre

Concernant t’en du sommeil: apnée, somnolence diurne, dlr thoracique la nuit, difficultés respiratoires pendant le sommeil

Dangerosité

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6
Q

Quels sont les red flags à l’examen physique ?

A
  • Énergie élevée et humeur basse:
    Irritable, impulsif
    Ton de voix élevé
    Agité
    Dérange les autres dans la salle d’attente
    Tachypsychie
    Triste, anxieux
    Sa vie n’est qu’une suite de nuages noirs
  • Virage maniaque (bipolarité type 1)
    Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
    Réduction du besoin de sommeil
    Plus grande volubilité
    Distractabilité
    Augmentation de l’activité orientée vers le but (agitation)
    Engouement excessif
  • État de crise
    Période relativement courte de déséquilibre psychologique chez une personne confrontée à un événement qu’elle perçoit et/ou vit comme étant dangereux qui représente un problème et/ou une menace pour elle, et qu’elle ne peut fuir ni résoudre avec ses mécanismes habituels d’adaptation et de solution de problèmes. Signes précurseurs d’une psychose, la différence avec la psychose est que la personne est encore connectée avec la réalité.
    Sx physiques: sommeil perturbé, perte de poids ou d’appétit, maux physiques de toutes sortes, baisse d’énergie
    Sx comportementaux: changements dans les habitudes de vie, consommation (drogues, ROH, nourriture), impulsivité, passivité, négligence inhabituelle sur le plan de l’hygiène.
    Sx psychologiques: anxiété, tension, tristesse, pleurs, pessimisme, repli sur soi, perte d’intérêt
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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dépression ?

A
  • ATCD personnel de dépression (taux de récidive importants)
  • ATCD familial = principal facteur de risque
  • Facteurs environnementaux: infections, stress, adversité en bas âge (multiplié par 4 l’incidence de dépression, prédit une moins bonne réponse aux antidepresseurs, surtout trauma entre 4-7 ans), mauvaise hygiène de vie et du sommeil (diète riche en gras saturés)
  • Début vers l’âge de 25 ans
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8
Q

Quel est le critère de durée de la dépression ?

A

Au moins 2 semaines de tristesse, presque tous les jours pendant pratiquement toute la journée

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9
Q

Quand parle-t’on de rémission en dépression ?

A

Quand le niveau de fonctionnement est de 70% ou plus

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10
Q

Combien de patients atteignent une rémission de dépression au 1er tx ?

A
  • 2/3 des patients n’atteignent pas de rémission au tx initial
  • la moitié de ces 2/3 vont être en rémission après le 2e tx
  • l’autre moitié: dépression chronique
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11
Q

Quels sont les sx de la dépression ?

A

Acronyme SADIFACES

S: Sommeil augmenté ou diminué
A: Agitation augmentée ou ralentissement psychomoteur
D: Dépression ou tristesse
I: Intérêt/plaisir diminué
F: Fatigue ou perte d’énergie
A: Appétit et/ou poids diminués ou augmentés
C: Concentration, attention diminués
E: Estime de soi diminuée (dévalorisation, culpabilité)
S: Suicide en tête

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12
Q

Quelle est la complication de récidives de dépression ?

A

Plasticité a/n du cerveau: le cerveau devient résistant aux antidepresseurs. Plus en plus difficile de passer la barrière plasmatique pour que ça fasse effet a/n du cerveau.

Donc lorsque récidives de dépression, ne pas cesser AD et continuer long court pour éviter plasticité.

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13
Q

Quels sont les outils pour évaluer la dépression?

A

PHQ9/QSP9
CES-D échelle de dépression
MINI (mini international neuropsychiatric interview)
Éventaire de Beck

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14
Q

Quel est le critère qui doit être présent dans le dx de dépression ?

A
  • Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet ou observée par d’autres

ET/OU

  • Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
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15
Q

Comment peut-on interpréter les résultats du PHQ-9/QSP-9?

A

0-4 points: absence de dépression
5-9 points: dépression légère
10-14 points: dépression modérée
15-19 points: dépression modérément sévère
20-27: dépression sévère

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16
Q

Quels sont les tx médicamenteux de 1ere intention recommandés par le CANMAT?

A

ISRS, IRSN surtout

  • Bupropion (IRND)
  • Citalopram (ISRS): vertues anxiolytiques
  • Desvenlafaxine (IRSN)
  • Duloxétine (IRSN): utilisé aussi pour Dlr chroniques
  • Escitalopram (ISRS): aide dépression et anxiété
  • Fluvoxamine (ISRS)
  • Mirtazapine (antagoniste alpha-adrénergique; anti-5-HT2): aide aussi pour trb de sommeil
  • Paroxetine (ISRS)
  • Sertraline (ISRS):
  • Venlafaxine (IRSN): aide aussi pour TDAH
  • Vortioxetine (action multimodale)
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17
Q

Cb de temps faudrait il px un antidépresseur?

A

Minimum 1 an pour restabiliser
Si récidive: à vie

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18
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la dépression?

A
  • cessation tabagique
  • activité physique (30 minutes intensité modérée 3 fois par semaine x 9 semaines minimum)
  • relaxation
  • cessation alcool et drogue
  • psychothérapie
  • sommeil
  • Réseau social de personnes qui ne tirent pas du jus
  • Diète méditerranéenne
  • ECT
  • Omega 3
  • Millepertuis
  • Luminotherapie
19
Q

Les ECT (sismothérapie) est une 2e ligne de tx selon le CANMAT pour la dépression majeure, mais est une 1ere ligne dans certains cas, quels sont ils ?

A
  • dépression résistante à plusieurs essais Rx
  • dépression psychotique
  • idéations suicidaires importantes
  • intolérance multiples au Rx
  • présence de caractéristiques catatoniques
  • histoire antérieure de réponse positive aux ECT
  • détérioration rapide a/b physique, grossesse
20
Q

Quels sont les suivis à faire lors d’une dépression ?

A
  • Selon la molécule: vérifier QTc, impact sur sommeil, poids
  • Évaluation de l’efficacité par échelles validées comme le PHQ-9
  • Suivi 2 semaines après l’introduction de la médication (suivi de son état, idées noires, etc.) puis q2-4 semaines pour 3 premiers mois as stabilité et 2 semaines après dose cible
  • Porter attention syndrome métabolique (surtout si prise antipsychotique)
  • Questionnes ES de la médication (ex: dysfonction érectile)
  • Vérifier interaction médicamenteuse
  • Laboratoires réguliers selon ce qu’ils prennent (bilan lipidique, glycémie, TSH)

Antidépresseur prend environ 8 semaines à faire effet.
Si dose thérapeutique après 2-4 semaines et pas efficace: changement de molécule

21
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété?

A
  • hérédité
  • vulnérabilité biologique
  • certains problèmes de santé (maladies respiratoires, hyperthyroïdie)
  • abus de consommation de certaines substances (café, alcool, stimulants), privation et processus de sevrage de l’une de ces substances
  • présence de facteurs de stress dans la vie de la personne
  • tempérament de la personne qui peut avoir une faible estime d’elle même ou de la difficulté à s’adapter aux différentes situations de la vie
  • début vers l’âge de 15 ans
22
Q

Quels sont les sx de l’anxiété ?

A
  • palpitations cardiaques
  • DLR thoraciques
  • sensation d’être étouffé
  • nausées
  • étourdissements
  • engourdissements ou picotements
  • bouffées de chaleur ou des frissons
  • difficulté de concentration
  • céphalées
23
Q

Quels sont les déterminants de l’anxiété ?

A
  • Cognitifs: qu’est-ce qui se passe dans la tête de mon patient ?

Menace au corps: peur de la maladie, de la mort, des animaux ou d’une attaque de panique

Menace à l’intégrité mentale: pensées intrusives, de la dégradation du fonctionnement, de devenir fou, de perdre le contrôle

Menace à l’image: avoir l’air ridicule
**il faut reconnaître raison qui rend le patient anxieux pour savoir dans quelle branche on est

  • Comportementaux: comment mon patient agit-il?

Évitement: soulage à court terme seulement, n’enlève pas les souffrances à long terme. Mauvais habitude la + fréquente

Techniques de distraction ou comportements sécurisants: disent qu’ils confrontent leur peur sans se rendre compte qu’ils utilisent des techniques de distraction

24
Q

Quel est l’outil de dépistage de l’anxiété généralisée ?

A

GAD-7

25
Q

Quels sont les traitements recommandés de l’anxiété selon le score de GAD-7?

A

<15: éducation et surveillance

15 et plus: psychothérapie ou médication. Si pas de réponse; combinaison

26
Q

Quelles sont les approches non-pharmacologiques de l’anxiété ?

A
  • Approche cognitovo-comportementale
  • Arrêt de substances
  • Exercice physique
  • Sommeil récupérateur
27
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la détresse anxieuse ?

A

La présence de détresse anxieuse rend la dépression résistante aux traitements de première intention. Il faut donc recourir à d’autres alternatives tel que:
- Association de 2 antidépresseurs ou
- Potentialisation de l’antidépresseur avec un antipsychotique de 2e ou 3e génération

28
Q

Qu’est-ce qu’un trouble d’adaptation ?

A

Constituent des états de perturbation émotionnelle survenant en réaction à un ou plusieurs événements de vie particulier entravant le fonctionnement et les performances sociales.

29
Q

Quels sont les événements stressant pouvant être en cause d’un trouble d’adaptation?

A
  • Travail
  • Famille
  • Santé: problème de santé d’un proche ou de la personne elle-même
  • rupture/separation/divorce
  • licenciement ou chômage
  • problèmes financiers
  • examens ou concours
  • harcèlements au travail
30
Q

Quel est le mode d’évolution du trouble d’adaptation ?

A

Survient au cours des 3 mois suivant la survenue de facteurs de stress identifiables

31
Q

Quels sont les sx d’un trouble d’adaptation ?

A

Humeur dépressive
Anxiété
Perturbation des conduites
Entrave au fonctionnement des performances sociales

32
Q

Quels sont les 3 éléments sur lesquelles le dx de trouble d’adaptation repose ?

A
  • identification d’un ou plusieurs événements stressants
  • sx ne persistent pas après la disparition de l’évènement ou pas longtemps après
  • élimination d’autres de ou d’un deuil qui expliqueraient mieux le trouble
33
Q

Quels sont les facteurs prédisposants aux troubles de sommeil?

A
  • Histoire de traumatisme dans l’enfance ou actuel
  • problème de santé mental chronique
  • dépression
  • anxiété
  • horaire de travail atypique ou patterns de sommeil irréguliers
  • douleurs chroniques
  • apnée
34
Q

Quels sont les facteurs précipitants de troubles de sommeil ?

A
  • blessure suite à un accident
  • divorce
  • deuil d’un proche
  • changement de travail ou perte d’un emploi
35
Q

Quels sont les facteurs qui perpétuent les troubles du sommeil?

A
  • regarder la tv quand on tente de trouver le sommeil
  • rester au lit malgré l’insomnie
  • sieste dans la journée
  • anxiété secondaire au manque de sommeil
36
Q

Quelle fréquence permet d’énoncer un trouble de sommeil ?

A

Au moins 3 nuits par semaine depuis au moins 3 mois

37
Q

Quel est le traitement pharmacologique d’un trouble de sommeil ?

A

Viser le court terme

On n’est pas supposé prendre médication pour dormir.

Les benzos peuvent aider à court terme, mais pas supposé d’en prendre + que 10 comprimés. si + que ça: commence à développer une dépendance et besoin de médication pour dormir

38
Q

Quel est le traitement non-pharmacologique du trouble de sommeil ?

A
  • approche cognitivo-comportementale
  • éviter les stimulants en soirée, pas de thé, pas de café, pas de chocolat avant de se coucher
  • le lit seulement pour relations sexuelles et sommeil
  • si éveil + de 30 minutes, on se lève et on fait une activité ennuyante
  • agenda du sommeil
  • produits naturels: melatonine
39
Q

Quels sont les facteurs de risque du suicide?

A
  • Hommes
  • Adolescents
  • Milieux défavorisés
  • ATCD personnels ou familiaux
  • Maladies chroniques
  • Prob. SM
  • Isolement
  • Deuil non résolu
  • abus de substance
  • événements stress sues récents
40
Q

Comment dépister un risque suicidaire ?

A

COQ

SADPERSONS: 1 point à chaque réponse affirmative
Sexe masculin
Âge <19 ans ou >45 ans
Dépression
Tentative précédente
Excès d’alcool ou consommation de substance
R: Perte de la pensée rationnelle
S: manque de soutien social
O: plan organisé
N: Pas de conjoint
S: Maladie

0-4: risque faible (orienté avec support personnel ou professionnel)
5-8: risque moyen: envisager référence psychiatrique urgente
9-10: risque haut: environnement protecteur immédiat

41
Q

Interventions lors d’une crise suicidaire

A
  • Filet de sécurité: quelqu’un au courant, habite avec quelqu’un, mais celle si doit être au courant de ses idées, quelqu’un toujours avec lui dans les prochains 48h pendant que la crise diminue, TS ou urgence.
  • Appeler centre de crise, CLSC 811 PRN pour aide
  • Remettre numéro centre de crise aux patients.
42
Q

Quels sont les 3 critères nécessaires pour l’application de la loi P-38?

A
  1. Danger grave: l’intention ou le comportement de la personne place volontairement ou involontairement sa vie ou celle d’autrui en danger.
  2. Danger immédiat: soit que le comportement dangereux est prévu au cours des prochaines heures, soit que nous possédons des motifs raisonnables de croire qu’il pourrait avoir lieu au cours de ces prochaines heures, soit qu’un comportement dangereux vient d’avoir lieu au cours des dernières heures
  3. Absence de consentement de la personne
43
Q

Quelles sont les différentes gardes ?

A
  • Garde préventive: max 72h. Lorsque policier amène le patient à l’hôpital car danger grave et immédiat. ordonnée par md à l’urgence.
  • Garde provisoire: max 96h. Peut être à la suite de garde préventive ou suite à une demande des proches à un juge pour être évalué par 2 psychiatres
  • Garde en établissement: max 21 jours puis renouvelable puis renouvelable aux 2-3 mois ? Accord évaluation par 2 psychiatres et approbation juge. Peut être contesté par avocat du patient

Santé mentale (3 decks)

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