Tumores pancreáticos e periampulares Flashcards
Em quais localizações se encontram os tumores periampulares?
Cabeça de pâncreas, papila duodenal, ducto colédoco distal, duodeno.
Qual a principal origem dos adenocarcinomas exócrinos do pâncreas?
Epitélio ductal.
Qual principal perfil epidemiológico e fatores de risco do adenocarcinoma de pâncreas?
Idosos, obesos, DM, ingesta excessiva de gorduras, tabagismo, pancreatite aguda e crônica, câncer colorretal, ligeiramente predominando entre homens e negros.
Em quais principais locais estão localizados os cânceres de pâncreas?
70% está localizado na cabeça.
Como diferenciar a icterícia por cálculo e por tumor?
A icterícia por cálculo não é tão intensa, pois o cálculo pode mudar de posição. A icterícia por tumores é progressiva, devido ao crescimento tumoral, e costuma ser mais intenso.
Qual o quadro clínico da neoplasia de pâncreas?
Anorexia, perda de peso, dor epigástrica e lombar, icterícia colestática (quando na cabeça), DM (pode causar ou descompensar quadro prévio), insuficiência exócrina, náuseas e vômitos.
Quais principais sinais associados à neoplasia de pâncreas?
.Hipercoagulabilidade: síndrome de Trousseau - tromboflebite superficial migratória, TVP.
.Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável (devido à estase biliar) e indolor, em tumores periampulares.
Quais são as alterações laboratoriais do câncer de pâncreas?
.Aumento de bilirrubinas diretas
.Aumento de FA e GGT
.AST e ALT elevadas discretamente
.CA-19.9 (marcador tumoral)
Quais são os métodos de imagem do câncer de pâncreas?
.USG: serve pra triar. Se tiver com dilatação biliar e massa na cabeça de pâncreas, ou dilatação biliar sem massa pancreatica nem evidência de cálculo, fazer TC. Se tiver calculo, fazer CPRE + papilotomia e extração de cálculos. Se o paciente não tiver icterícia e tiver suspeita de Ca de corpo e cauda, pular pra TC.
Quando poderemos indicar a laparoscopia diagnóstica e em pacientes com suspeita de câncer de pâncreas?
A TC tem alta acurácia em definir tumores irressecáveis, porém tem acurácia menor (80%) em definir ressecáveis. A laparoscopia pode ser indicada para evitar laparotomia desnecessária nesses casos: tumores de corpo e cauda, tumores > 4cm, dúvida na TC sobre metástases e ascite, Ca 19.9 > 1000, perda ponderal acentuada. A biópsia só é indicada quando o tumor é irressecável, para justificar a quimio/radioterapia.
Como é definido o estadiamento TNM?
T0: não há evidência de tumor. Tis: in situ. T1: limitado ao pâncreas <= 2 cm. T2: limitado ao pâncreas > 2 cm. T3: além do pâncreas, sem tronco celíaco nem mesentérica superior. T4: com tronco celíaco ou artéria mesentérica superior. N0 sem metástase em linfonodo, N1 com. M0 sem metástase, M1 com.
Quais são os estágios do TNM?
.Estágio 0: TisN0M0 .Estágio 1A: T1N0M0 .Estágio 1B: T2N0M0 .Estágio 2A: T3N0M0 .Estágio 2B: T(1, 2 ou 3)N1M0 .Estágio 3: T4NqualquerM0 .Estágio 4: TqualquerNqualquerM1 A maioria dos pacientes se encontram acima do estágio 2A no diagnóstico.
Como tratar o câncer de pâncreas?
Poucos pacientes podem receber o tratamento curativa, que consiste na ressecção (Whipple) + reconstruções e anastomoses. Fora isso, paliativo (analgesia, bloqueio de plexo celíaco, derivações biliares) e quimioterapia.
Quais os principais critérios de irressecabilidade do câncer de pâncreas?
.Trombose venosa portal
.Envolvimento circunferencial da artéria mesentérica superior
.Envolvimento da confluência venosa mesentérico-portal
Quais as características clínicas do câncer de papila e como tratar?
.Icterícia colestática flutuante (necrosa, libera, cresce, obstrui)
.Dilatação de vias intra e extra-biliares
.Sinal de Courvisier-Terrier
Trata com cirurgia de Whipple, tendo melhor prognóstico.
Quais as principais localizações do colangiocarcinoma?
Peri-hilares em 70% dos casos. De 5 a 10% são intra-hepáticos.
O que é o tumor de Klatskin? Qual a característica clínica.
Colangiocarcinoma na confluência dos ductos hepáticos. Causa síndrome colestática clássica. Por estar antes da vesícula biliar, a vesícula está contraída, e não dilatada. Sintomas de perda de peso, astenia.
Quais os fatores de risco do colangiocarcinoma?
.DII .Doença cística biliar (Caroli) .Cálculos intra-hepáticos .Colangite esclerosante .Atresia congênita de vias biliares
Qual marcador tumoral do colangiocarcinoma?
CA-19.9
Quais os tratamentos paliativos para colestase, dor, obstrução duodenal
.Colestase: derivação biliodigestiva e prótese biliar
.Dor: opioides e neurólise do plexo celíaco
.Obstrução: derivação gastrojejunal e prótese duodenal
