Pancreatite crônica e pseudocistos de pâncreas Flashcards
Qual é a principal lesão cística do pâncreas?
Pseudocisto
Qual a diferença entre um cisto e um pseudocisto do pâncreas?
O cisto tem revestimento de epitélio, enquanto o pseudocisto tem revestimento fibrótico e de tecido de granulação.
Qual a principal característica bioquímica da maioria dos pseudocistos e por que isso acontece?
Presença de muita amilase. Isso acontece pois 65% dos cistos tem comunicação com os ductos pandreáticos.
Qual a tríade clássica dos pseudocistos?
Dor, massa abdominal e hiperamilasemia persistente. Na maioria das vezes é assintomático.
Quais as causas de pseudocistos pancreáticos?
É uma coleção crônica secundária à trauma, cirurgia, pancreatite aguda ou crônica.
Onde o pseudocisto de pancreas pode estar presente?
Em todo o pâncreas, mas principalmente corpo e cauda
Como tratar pseudocisto pancreático? Quais as indicações de tratamento cirúrgico.
Boa parte dos pseudocistos regridem em 6 semanas, então primeiro é esperar se não houver nenhuma complicação. Tratamento cirúrgico se infecção, sangramento ou sintomas. Se infectado, drenagem externa. Se não tiver infecção e tiver maduro, drenagem interna, derivando para estômago, duodeno ou alça jejunal. Via endoscópica é possível em alguns casos.
Como é caracterizada a pancreatite crônica?
Pelas características estruturais do pâncreas - presença de fibrose. Há destruição contínua e irreversível, com dilatação de ductos, fibrose e cálculos.
Quais as características clínicas da pancreatite crônica?
.O principal sintoma é a dor epigástrica contínua, podendo irradiar para dorso.
.Insuficiência exócrina: distúrbios vitamínicos, desnutrição, perda de massa magra, perda ponderal, esteatorreia.
.Insuficiência endócrina (doença avançada): diabetes mellitus.
.Fatores mecânicos: processo inflamatório que pode afetar vias biliares, duodeno, vasos esplâncnicos - hipertensão portal.
Quais as principais causas de pancreatite crônica?
O principal é o álcool. Também pode ter origem familiar, secundário à fibrose cística.
Como investigar, com imagens, a pancreatite crônica?
Radiografia não é muito usada, mas pode evidenciar calcificações no pâncreas, fechando diagnóstico. A TC e RM pode evidenciar dilatação no ducto de Wirsung e calcificações. USG também pode ser usado. CPRE, não muito usado, pode evidenciar dilatação em colar de contas no ducto de Wirsung. Caso os métodos não invasivos não foram diagnósticos, pode-se fazer USG endoscópica, com boa sensibilidade e especificidade.
A dosagem de enzimas pancreáticas é importante para a suspeita de pancreatite crônica?
Não muito. Dependendo do nível de destruição do parênquima, o nível dessas enzimas pode estar normal ou baixo. Elas estão altas apenas em fases iniciais de pancreatite crônica.
Qual o teste mais sensível e específico para diagnosticar pancreatite crônica?
Teste da secretina. Há infusão venosa de secretina e colecistoquinina, seguido de coleta de suco pancreático por cateter duodenal. Avalia-se a secreção de enzimas e bicarbonato.
Como tratar a pancreatite crônica?
Mudança no estilo de vida, alimentação saudável, abstenção do álcool, usar analgésicos com parcimônia, reposição enzimática antes de cada refeição, controle do DM, suporte nutricional.
Quais as indicações de cirurgia em pancreatite crônica?
A principal indicação é dor refratária. Além disso, complicações: hipertensão portal, obstrução biliar ductal, obstrução duodenal, derrames cavitários (ascite pancreática), pseudocistos, suspeita de câncer pancreático.
Qual principal procedimento de drenagem ductal pancreática?
Puestow (pancreatojejunostomia laterolateral).
