Tumores ósseos

Question 1

Cite os pontos a serem analisados em uma radiografia óssea

Answer 1

1. A lesão é monostótica ou poliostótica?
2. Qual tipo de osso afetado? (Longo, chato ou tubular)
3. Qual a localização do tumor? (Justacortical, cortical ou medular)
4. Qual é a localização longitudinal? (Epifisário, metafisário ou diafisário)
5. Tem invasão de partes moles?
6. Qual a natureza da alteração óssea? (Blástica, lítica ou mista)
7. Qual proporção do acometimento radial ósseo? (⅓ , ⅓ a ⅔ ou maior que ⅔)?
8. Existe reação periosteal?
9. Qual o tipo de reação periosteal? (Sólida, lamelar, raios de sol, triângulo de Codman)
10. Qual a densidade do tumor? Sólido ou esfumaçado?

Question 2

Como é feito o diagnóstico do câncer ósseo?

Answer 2

Clínica + exame de imagem + biópsia com histopatológico

Question 3

Como é o estadiamento dos tumores ósseos?

Answer 3

B1 (latente), B2 (ativo) e B3 (agressivo)

A- intracompartimental
B- extracompartimental

Question 4

Defina tumor de células grandes (TGC)

Answer 4

É um tipo de tumor benigno que tem como característica o fato de liberar fragmentos de células tumorais que podem crescer em outros órgãos, como o pulmão

Question 5

Qual exame deve-se solicitar no caso de suspeita de TGC?

Answer 5

Tc de tórax

Question 6

Quais exames de imagem pedir no caso de suspeita de tumor maligno?

Answer 6

TC de tórax e abdômen total

Question 7

Qual tratamento do TGC?

Answer 7

Enxerto ósseo
Eletrocauterização ou enolização ou radioablação

Question 8

Sempre vai precisar solicitar RNM. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

Answer 8

Falsa. Não precisa solicitar RNM quando não tem invasão de partes moles

Question 9

Defina Osteoma Osteoide

Answer 9

É um tipo de tumor benigno, produtor de fatores inflamatórios (PG2) que pode se desenvolver em qualquer osso, com predominância nos ossos longos, mas especificamente na região da diáfise da tíbia e do fêmur.

Question 10

Cite característica do Osteoma Osteoide

Answer 10

Predomina nos adolescentes e jovens, a lesão costuma ser dolorosa e não é comum aumentar de volume com a evolução; a queixa típica é dor persistente, vaga, que piora à noite e melhora com a utilização de anti-inflamatórios ou analgésicos (sobretudo salicilatos)

Question 11

Dica para suspeitar de Osteoma Osteoide

Answer 11

Predomínio em adolescentes e adultos jovens, dor que piora a noite e melhora com o uso de AAS

Question 12

Defina Cisto ósseo aneurismático

Answer 12

É um tumor benigno do tipo B3 que se comporta como B2, é um diagnóstico diferencial do TGC

Question 13

Defina displasia fibrosa

Answer 13

É um tumor que deforma o osso (por isso também é chamado de cajado de pastor)

Question 14

Qual é o tumor primário ósseo maligno mais frequente?

Answer 14

Mieloma

Question 15

Cite características dos tumores malignos

Answer 15

Sua tendência é evolutiva e tem capacidade de emitir metástases (geralmente de padrão misto, lítica e blástica)
Geralmente fazem um tipo de lesão medular expansiva, ou seja, ele iniciam num local porém vão crescendo

Question 16

Em tumores malignos, qual é o exame de imagem p definir se tem metástase?

Answer 16

PET-SCAN

Question 17

Qual tumor ósseo maligno mais comum?

Answer 17

Metástase

Question 18

Defina Osteossarcoma

Answer 18

É um tumor ósseo maligno caracterizado pela formação direta de osso ou Osteoide pelas células tumorais, extremamente agressivo e invasivo

Question 19

Cite características do Osteossarcoma

Answer 19

É o segundo tumor primário ósseo mais frequente
Pico de incidência é na adolescência, faixa etária de 10 a 30 anos
Predomínio do sexo masculino, com sobrevida de 5 anos
Geralmente ocorre em ossos longos, como fêmur, ossos dos braços e da pelve
Dor intensa e constante, com massa sensível palpável

Question 20

O que é esperado do exame laboratorial em caso de Osteossarcoma?

Answer 20

Paciente anêmico, VHS na maioria das vezes aumentado, fosfatase alcalina pode estar elevada

Question 21

O que é esperado ver no exame de imagem em caso de Osteossarcoma?

Answer 21

Destruição cortical óssea com invasão extra-óssea
A reação periostal é comum com formação de espículas ósseas dispostas perpendicular à diáfise (“raios de sol”)
Triângulo de Codman está presente apesar de não ser característico da doença

Question 22

Cite uma diferença entre Osteossarcoma e Mieloma Múltiplo

Answer 22

O osteossarcoma é mais comum em pacientes jovens ao passo que o mieloma múltiplo é mais comum em idosos

Question 23

Classifique o osteossarcoma

Answer 23

Central - alto grau de malignidade, surge na porção medular e rapidamente destrói a área cortical e tecidos vizinhos, corre entre 10 e 20 anos
Parosteal - de baixo grau, origina-se na superfície externa do osso, incidência maior no sexo feminino

Question 24

Defina mieloma múltiplo

Answer 24

Tumor ósseo primário mais frequente, caracterizado pela proliferação descontrolada de plasmócitos com lesões ósseas difusas
Mais comum em indivíduos entre 50 e 70 anos
Localização mais comum é na coluna, pelve, crânio, costelas, esterno, esqueleto e metáfise

Question 25

Quais os índios e sintomas do mieloma múltiplo?

Answer 25

Consumptiva, com adinamia, perda de peso e anorexia
Dor e fratura patológica costumam ser os primeiros achados locais

Question 26

O que ser encontrado no exame laboratorial em caso de mieloma múltiplo?

Answer 26

Pode revelar anemia, sedimentação elevada, inversão albumina/globulina, pico monoclonal em gamaglobulina na eletroforese de proteínas séricas, hipercalcemia e presença de proteínas anormais no sangue e na urina (proteína Bence-Jones)

Question 27

Cite uma característica patagnomica do Mieloma Múltiplo

Answer 27

“Salt & Pepper”

Question 28

Defina metástase óssea

Answer 28

Forma mais frequente de neoplasia maligna do esqueleto
Pode surgir sem suspeita de tumor primário, com história de tumor tratado no passado ou concomitantemente com o tumor primário
Tem preferência pela coluna vertebral, pelve, úmero proximal e fêmur

Question 29

Qual é a sintomatologia da metástase óssea?

Answer 29

A sintomatologia focal inclui dor, déficit funcional, aumento de volume, fratura patológica e compressão radicular
Evoluem de forma sistêmica, com disseminação e piora do estado geral
Metástases ósseas costumam ser silenciosas nas lesões blásticas e mistas, assim como a dor, que costuma preceder alterações radiográficas nas lesões líticas

Question 30

Qual o tratamento da metástase óssea?

Answer 30

Quase sempre paliativo

Question 31

Cite 3 diagnósticos diferenciais para a metástase óssea

Answer 31

Sarcomas osteolíticos, mieloma, doença de Paget, osteossarcoma e linfoma

Question 32

Defina Sarcoma de Ewing

Answer 32

Segundo tipo de tumor ósseo maligno mais comum
Mais comum na faixa etária dos 10 aos 20 anos
Qualquer osso pode ser acometido, mas os mais comuns são a bacia, fêmur e ulna

Question 33

Qual a sintomatologia do Sarcoma de Ewing?

Answer 33

Dor local, massa palpável dolorosa, febre, leucocitose, aumento de VHS, mal estar, letargia e perda de peso

Question 34

Como é o exame de imagem esperado no Sarcoma de Ewing?

Answer 34

Um achado pode ser a osteólise atingindo a cortical e com a neoformação óssea reacional (casca de cebola) e também podem ser vistas as lesões em raios de sol

Question 35

Qual o tratamento do Sarcoma de Ewing?

Answer 35

Quimio pré-operatória, cirurgia, radioterapia pós-operatória