Tumores Hepáticos Malignos Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES
- PRIMÁRIO
- SECUNDÁRIO
TIPOS DE TU PRIMÁRIOS
੦ hepatocarcinoma (maligno primário +comum)
*muito vascularizado (embolização arterial)
੦ colangiocarcinoma
੦ angiossarcoma
੦ hepatoblastoma (criança)
TIPOS DE TU SECUNDÁRIOS
੦ metástases (tumor maligno mais comum)
*coloretal + comum
EPIDEMIO DO HEPATOCARCINOMA
੦ 98% cirrose
* vírus da hepatite C (54%)
* vírus da hepatite B (16%)
* consumo de álcool (14%)
ETIOLOGIA
੦ cirrose [principal]
੦ vírus da hepatite B
੦ aflatoxina - Aspergillus flavus
੦ doenças relacionadas com o depósito de ferro
HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR
mais agressivo
fígados não cirróticos // mulheres jovens
INVESTIGAÇAO E RASTREAMENTO DO HEPATOCARCINOMA
Alfafetoproteína e US (flush arterial)
੦ ultrassom (US) com ou sem alfafetoproteína (AFP) a cada 6 meses (não utilizar TC ou RNM)
੦ investigar lesões com > 1 cm ao US e AFP > 20 ng/mL
** biópsia é necessária para o dx em pct sem cirrose
QUADRO CLÍNICO NO HEPATOCARCINOMA
੦ descompensação de hepatopatia
੦ dor abdominal
੦ massa abdominal
੦ distensão
੦ anorexia
੦ mal-estar, icterícia e ascite
੦ ruptura espontânea do tumor (raro)
DIAGNÓSTICO DE CHC
- pct cirrótico –> confirmalçao com patologia
TC MULTIFÁSICA, CONTRASTE DINÂMICO APROPRIADO MRI OU CEUS
CONDUTA DIAGNÓSTICA DO CHC PELO TAMANHO DO NÓDULO EM CIRRÓTICOS (MS BRASIL)
੦ < 1 cm US = REPETIR em 3 ou 4 meses; se estável por 18-24 meses, a cada 6-12 meses
੦ entre 1 cm e 2 cm - punção biópsia
੦ > 2 cm, métodos de imagem mostrarem nódulo maior que 2 cm com presença de hipervascularização arterial e clareamento na fase portal
*Biópsia se a lesão não apresentar aspecto típico de vascularização
ESTADIAMENTO - CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA
੦ estágio 0: tumor único, < 50% do fígado, em assintomático (Zubrod 0), sem ascite, bilirrubina total < 3 mg/dL e albumina > 3 g/dL
੦ estágio A: tumor único < 50% do fígado ou até 3 tumores com maior diâmetro de até 3 cm, em assintomático (Zubrod 0), Child-Pugh A ou B
੦ estágio B: tumor ocupando > 50%
do fígado ou multinodular, em assintomático (Zubrod 0), Child-Pugh A ou B
੦ estágio C: pelo menos um dos seguintes critérios: invasão vascular, disseminação extra-hepática, em sintomático (Zubrod 1 ou 2), Child-Pugh A ou B
੦ estágio D: doente incapacitado (Zubrod 3 ou 4),
qualquer que seja a extensão do tumor ou a
função hepática (Child-Pugh A, B ou C)
TTO CURATIVO DO HEPATOCARCINOMA
੦ ressecção
* PCT Child-Pugh A sem hipertensão portal ou ausência de cirrose
੦ Transplante hepático
* PCT com tumor único de até 5 cm ou até três tumores com maior diâmetro de até 3 cm, sem invasão vascular e sem doença neoplásica extra-hepática (Critérios de Milão)
MÉTODOS ALTERNATIVOS DE TTO DO HEPATOCARCINOMA
੦ ablação por radiofrequência (ARF):
termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência. Melhor resultado oncológico. Lesão tumoral de até 4 cm
੦ quimioembolização: redução do tumor –> passível de cirurgia ou controle temporário de sintomas. Sem aumento de sobrevida
੦ ablação química por injeção percutânea (IPE):
etanol absoluto ou ácido acético a 50 até três nódulos medindo no máximo 3 cm
TTO DE ESCOLHA PARA CHC EM PCT SEM CIRROSE OU CIRROSE COMPENSADA
RESSECÇÃO
TTO DE ESCOLHA PARA PCT COM CHC COM CIRROSE DESCOMPENSADA
TRANSPLANTE HEPÁTICO
HCC NO FÍGADO CIRRÓTICO
Estágio muito inicial (0), Único < 2 cm, Função hepática preservada
ABLAÇÃO OU RESSECÇÃO
Estágio inicial (A)
Único nódulos < 3 cm
Função hepática preservada
CANDIDATO CIRÚRGICO IDEAL –> RESSECÇÃO (se não = ABLAÇÃO)
Estágio inicial (A)
2-3 nódulos < 3 cm
Função hepática preservada
CANDIDATO A TRANSPLANTE –> TRANSPLANTE [se não = ABLAÇÃO]
Estágio intermediário (B)
Multinodular,
irressecável
Função hepática preservada
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO
Estágio avançado (C)
Invasão do portal/disseminação extra-hepática
Função hepática preservada
TERAPIA SISTÊMICA
Estágio terminal (D)
HCC não transplantável
Função hepática terminal
PALIAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO COLANGIOCARCINOMA
੦ segundo tumor primário mais comum
੦ 5% dos casos
੦ 6ª e 7ª décadas
੦ maioria sem fatores de risco identificáveis
ETIOPATOGENIA DO COLANGIOCARCINOMA
Relacionado às afecções inflamatórias das vias biliares
੦ colangite esclerosante primária
੦ infestação por Clonorchis sinensis
੦ doença de Caroli
–> Inflamação – displasia - câncer
LOCALIZAÇÃO DO CONLANGIOCARCINOMA
੦ intra-hepático
੦ extra-hepático
੦ hilar – Tumor de Klatskin
CARACTERÍSTICA CLÍNICA MAIS FREQUENTE NO COLANGIOCARCINOMA
ICTERÍCIA
ELEVAÇÃO CA 19.9 E CEA
TTO DO COLANGIOCARCINOMA
੦ ressecção é a única chance de cura
੦ tumor de mau prognóstico (pela localização)
DX DA METÁSTASES HEPÁTICAS
੦ tumor hepático
੦ neoplasia maligna prévia
੦ marcadores tumorais
TTO DAS METÁSTASES HEPÁTICAS - CA COLORRETAL
RESSECÇÃO HEPÁTICA
*em 1 ou 2 tempos, associada a ablações, precedida de ligadura da veia porta ou de qualquer outra manobra que amplie as chances de cura
**apenas 20% a 30% serão candidatos a cirurgia
TTO DAS METÁSTASES HEPÁTICAS
SISTÊMICO -quimioterapia
RESSECÇÃO (colorretal, carcinoides, tu wilms)
PALIATIVO
