Tumores Hepáticos Malignos Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES
- PRIMÁRIO
- SECUNDÁRIO
TIPOS DE TU PRIMÁRIOS
੦ hepatocarcinoma (maligno primário +comum)
*muito vascularizado (embolização arterial)
੦ colangiocarcinoma
੦ angiossarcoma
੦ hepatoblastoma (criança)
TIPOS DE TU SECUNDÁRIOS
੦ metástases (tumor maligno mais comum)
*coloretal + comum
EPIDEMIO DO HEPATOCARCINOMA
੦ 98% cirrose
* vírus da hepatite C (54%)
* vírus da hepatite B (16%)
* consumo de álcool (14%)
ETIOLOGIA
੦ cirrose [principal]
੦ vírus da hepatite B
੦ aflatoxina - Aspergillus flavus
੦ doenças relacionadas com o depósito de ferro
HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR
mais agressivo
fígados não cirróticos // mulheres jovens
INVESTIGAÇAO E RASTREAMENTO DO HEPATOCARCINOMA
Alfafetoproteína e US (flush arterial)
੦ ultrassom (US) com ou sem alfafetoproteína (AFP) a cada 6 meses (não utilizar TC ou RNM)
੦ investigar lesões com > 1 cm ao US e AFP > 20 ng/mL
** biópsia é necessária para o dx em pct sem cirrose
QUADRO CLÍNICO NO HEPATOCARCINOMA
੦ descompensação de hepatopatia
੦ dor abdominal
੦ massa abdominal
੦ distensão
੦ anorexia
੦ mal-estar, icterícia e ascite
੦ ruptura espontânea do tumor (raro)
DIAGNÓSTICO DE CHC
- pct cirrótico –> confirmalçao com patologia
TC MULTIFÁSICA, CONTRASTE DINÂMICO APROPRIADO MRI OU CEUS
CONDUTA DIAGNÓSTICA DO CHC PELO TAMANHO DO NÓDULO EM CIRRÓTICOS (MS BRASIL)
੦ < 1 cm US = REPETIR em 3 ou 4 meses; se estável por 18-24 meses, a cada 6-12 meses
੦ entre 1 cm e 2 cm - punção biópsia
੦ > 2 cm, métodos de imagem mostrarem nódulo maior que 2 cm com presença de hipervascularização arterial e clareamento na fase portal
*Biópsia se a lesão não apresentar aspecto típico de vascularização
ESTADIAMENTO - CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA
੦ estágio 0: tumor único, < 50% do fígado, em assintomático (Zubrod 0), sem ascite, bilirrubina total < 3 mg/dL e albumina > 3 g/dL
੦ estágio A: tumor único < 50% do fígado ou até 3 tumores com maior diâmetro de até 3 cm, em assintomático (Zubrod 0), Child-Pugh A ou B
੦ estágio B: tumor ocupando > 50%
do fígado ou multinodular, em assintomático (Zubrod 0), Child-Pugh A ou B
੦ estágio C: pelo menos um dos seguintes critérios: invasão vascular, disseminação extra-hepática, em sintomático (Zubrod 1 ou 2), Child-Pugh A ou B
੦ estágio D: doente incapacitado (Zubrod 3 ou 4),
qualquer que seja a extensão do tumor ou a
função hepática (Child-Pugh A, B ou C)
TTO CURATIVO DO HEPATOCARCINOMA
੦ ressecção
* PCT Child-Pugh A sem hipertensão portal ou ausência de cirrose
੦ Transplante hepático
* PCT com tumor único de até 5 cm ou até três tumores com maior diâmetro de até 3 cm, sem invasão vascular e sem doença neoplásica extra-hepática (Critérios de Milão)
MÉTODOS ALTERNATIVOS DE TTO DO HEPATOCARCINOMA
੦ ablação por radiofrequência (ARF):
termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência. Melhor resultado oncológico. Lesão tumoral de até 4 cm
੦ quimioembolização: redução do tumor –> passível de cirurgia ou controle temporário de sintomas. Sem aumento de sobrevida
੦ ablação química por injeção percutânea (IPE):
etanol absoluto ou ácido acético a 50 até três nódulos medindo no máximo 3 cm
TTO DE ESCOLHA PARA CHC EM PCT SEM CIRROSE OU CIRROSE COMPENSADA
RESSECÇÃO
TTO DE ESCOLHA PARA PCT COM CHC COM CIRROSE DESCOMPENSADA
TRANSPLANTE HEPÁTICO
