- Disfagia rapidamente progressiva → sólidos → pastosos → líquidos - Odinofagia - Sialorreia - Regurgitação - Hematêmese, melena - Caquexia, perda de peso - Tosse, cornagem, rouquidão - Invasão nervo laríngeo recorrente

- Estreitamentos não-neoplásicos - Acalasia - Desordens motoras esofágicas - Esofagites - Anéis e membranas esofágicas

Câncer de Esôfago Flashcards by Ester Lopes

TUMORES BENIGNOS MAIS COMUNS

LEIOMIOMAS

EM TERÇO MÉDIO E DISTAL

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QUANDO HÁ DISFAGIA NO TU BENIGNO?

ACIMA DE 5CM

–> pelo fato de a distensibilidade do esôfago não estar comprometida

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DX E TTO DO TU BENIGNOS

USG ENDOSCÓPICA –> tumoração em camadas mais profundas

Tratamento: excisão cirúrgica
- Sintomáticos ou maiores de 2 cm

Atualmente conservadora: Seguimento com EDA-USG

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EPIDEMIO DO TU MALIGNO

HOMENS > MULHER

5ª e 6ª décadas

China, Japão, Irã, Ásia Central e Chile
No Brasil → região Sul

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TU MALIGNO MAIS COMUM

Carcinoma espinocelular (CEC) - terço médio

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TIPOS

CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESPINOCELULAR)
- Mais comum
- Terço médio

ADENOCARCINOMA
- Associação com refluxo e Barrett
- Terço distal

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EVOLUÇÃO DA INCIDÊNCIA DOS TIPOS DE TU MALIGNO

Carcinoma epidermoide – decrescendo:
- Diminuição do tabagismo e etilismo

Adenocarcinoma – aumentando:
- Obesidade e sobrepeso

Tendência de inversão!!

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FATORES ASSOCIADOS AO CEC

੦ Fatores demográficos: homens, áreas urbanas, classes socioeconômicas inferiores

੦ Tilose (hiperceratose palmoplantar e papilomatose de esôfago)

੦ Fumo e álcool

੦ Fatores dietéticos: componentes nitrogenados, toxinas fúngicas, baixos níveis de Selênio e Zinco

੦ Doenças esofágicas prévias: acalasia, estenose cáustica

੦ HPV

੦ Alimentos em altas temperaturas

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FATORES ASSOCIADOS AO ADENOCARCINOMA

੦ Doença do refluxo: Barrett, Esofagite de longa data
੦ Tabagismo e etilismo
੦ Obesidade e síndrome metabólica: efeito pró-inflamatório (citocinas)

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CLÍNICA

Disfagia rapidamente progressiva → sólidos → pastosos → líquidos
Odinofagia
Sialorreia
Regurgitação
Hematêmese, melena
Caquexia, perda de peso
Tosse, cornagem, rouquidão
Invasão nervo laríngeo recorrente

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DIAGNÓSTICO

Maioria diagnóstico tardio
- Câncer inicial: desafio, poucos sintomas

EDA com lugol
- populações de risco (tumores de cabeça e pescoço)

EDA com biópsias em Barrett e displasia

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O QUE É ESÔFAGO DE BARRETT?

Substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células tubulares (intestinais)

**estágio final da DRGE
7 a 10% dos portadores de DRGE

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BARRETT E ADENOCARCINOMA

5 a 10%/ano progridem para displasia

0,1 a 0,5% ao ano para adenocarcinoma (40 vezes mais que a população normal)

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DX DIFERENCIAL

Estreitamentos não-neoplásicos
Acalasia
Desordens motoras esofágicas
Esofagites
Anéis e membranas esofágicas

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DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO

EDA com biópsia
EED
TC cervical, torácica e abdominal
USG endoscópico
Broncoscopia
PET-CT
Videolaparoscopia / toracoscopia

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ACHADOS NO RAIO X CONTRASTADO (EED)

Estreitamento da luz
Dilatação proximal
Fístula traqueoesofágica
Útil em neoplasia obstrutiva
Avalia extensão do tumor

**sinal da maça mordida

OBJETIVO DO ESTADIAMENTO

AVALIAR =
- Profundidade da invasão do tumor na parede esofágica e estruturas adjacentes
- Disseminação linfonodal
- Metástase à distância

EXAMES PARA ESTADIAMENTO

TC de tórax
TC de abdome
Broncoscopia e laringoscopia: tumores de terços médio e superior
Ecoendoscopia: infiltração de parede e metástase linfonodal
Videocirurgia
PET CT

ÂNGULO DE PICUS

SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA

Pneumonia aspirativa
Rouquidão (infiltração de nervo laríngeo recorrente)
Tosse durante deglutição (fístula esofagotraqueal)
Insuficiência respiratória (infiltração de traqueia)
Ascite – carcinomatose

ESTADIAMENTO - T

Tx – indeterminado
T0 – sem sinais de tumor primário
Tis – carcinoma in situ

T1 – mucosa ou submucosa
੦ T1a- lâmina própria ou muscular da mucosa
੦ T1b- submucosa

T2 – muscular própria

T3 – adventícia (ñ tem serosa)

T4 – estruturas adjacentes
੦ T4a- pleura, pericárdio, ázigos, peritônio, pericárdio
੦ T4b- aorta, vértebras, via aérea

ESTADIAMENTO - N

੦ Nx – indeterminado
੦ N0 – linfonodos regionais negativos
੦ N1 – linfonodos: 1 ou 2
੦ N2- linfonodos: 3 a 6
੦ N3- linfonodos: 7 e +

ESTADIAMENTO - M

੦ Mx – indeterminado
੦ M0 – ausente
੦ M1 – metástase à distância

ESTADIO

Estádio 0 = Tis N0 M0
Estádio I = T1 N0 M0
Estádio IIa = T1 N1 M0
Estádio IIb = T2 N0 M0
Estádio III = T2 N1 M0 // T3-4a N0-1M0
Estádio IVa = T1-4 N2 M0 // T4b N0-2 M0 //
Qualquer T N3 M0
Estádio IVb = Qualquer T Qualquer N M1

CLASSIFICAÇÃO DE SIEWERT

TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 ???

OPÇÕES DE TTO

Paliativo Curativo

TRATAMENTO PALIATIVO

- Aliviar a disfagia - Nutrir e limitar a hospitalização - Dilatação/prótese: fístula traqueoesofágica - Radioterapia: alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica, laser - Paliação cirúrgica interposição de estômago ou cólon, alta mortalidade

QUANDO FAZER TTO PALIATIVO

- Irressecáveis - Inoperáveis - Metástases * Envolvimento da aorta * Nervo laríngeo recorrente * Fístula esofagotraqueal/brônquica

O QUE FAZER ANTES DO TRATAMENTO CURATIVO

- Avaliar o estado nutricional - Suporte nutricional prévio por SNE, mínimo 15 dias - Avaliar funções pulmonar e cardíaca (fisioterapia respiratória) - Etilistas e tabagistas → patologias respiratórias, cardíacas e hepáticas associadas

TRATAMENTO CURATIVO

Tumor precoce (apenas 5% dos casos) ੦ Cirurgia → esofagectomia ੦ Mucosectomia endoscópica? Tumor não avançado ੦ Esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante

TUMOR AVANÇADO

Ressecável - Quimiorradioterapia neoadjuvante - Reestadiamento com TC - Cirurgia → esofagectomia Irressecável ou inoperável - Quimiorradioterapia isolada?

ESOFAGECTOMIA EM 3 CAMPOS

Laparotomia mediana Toracotomia direita Cervicotomia esquerda Linfadenectomia Agressiva → respeita os princípios oncológicos

ACESSO TRANSMEDIASTINAL

Não completa linfadenectomia Para casos muito iniciais ou paliativos Reconstrução com tubo gástrico

EM CASO DE IMPOSSIVILIDADE DE USAR O ESTÔMAGO NO TTO CURATIVO, O QUE FAZER?

ESOFAGOCOLOPLASTIA

RADIOTERAPIA NO TTO

- Isolada = apenas paliativa, melhora na obstrução - Pré-operatória reduz o volume do tumor, controla invasão local, reduz risco de disseminação na cirurgia - Pós-operatória destrói células residuais se margens positivas

QUIMIOTERAPIA NO TTO

- Como tratamento único, é a menos eficaz - Mais utilizada no pré-operatório, isolada ou com radioterapia para tratar micrometástases e melhorar ressecabilidade

TERAPIA CURATIVA PADRÃO

QUIMIO + RADIO --> RESSECÇÃO

COMPLICAÇÕES

- Pulmonares - Lesões cirúrgicas fatais - Traqueia, aorta - Lesão do nervo laríngeo recorrente - Lesão do ducto torácico - Sangramento (trans-hiatal) - Deiscência de anastomose ou fístula (5-10%) - Intratorácico Mediastinite → sepse - Cervical: boa evolução (dreno)

PROGNÓSTICO

Global (todos os estádios): 20-25% ੦ Estádio 0: 75% ੦ Estádio I: 50% ੦ Estádio IIa: 40% ੦ Estádio IIb: 20% ੦ Estádio III: 15% ੦ Estádio IV: <5%