TUMORES DUODENO Flashcards
¿Qué son los apudomas?
Son proliferación secundaria a otros tejidos de celulas neuroectodermicas por mutacion de genes MET1, RET, TP53
Tipos de apudomas?
Insulinoma
Vipoma
Glucagonoma
Gastrinoma
Somatostatinoma
Sindrome carcinoide
INSULINOMA que es
Neoplasia APUD mas frecuente
En celulas B (islotes)
INSULINOMA Clínica y complicaciones
Clínica: sintomas secundarios a hipoglicemia
Triada de Whipple: Concentraciones de glucemia plasmatica disminuida, signos y sintomas de hipoglucemia, alivio sintomatico tras normalización de glucemia
Complicaciones: daño neurologico irreversible, convulsiones, coma, resistencia a la insulina, aumento de peso, taquicardia, hipertensión y MALIGNIZACIÓN
INSULINOMA Diagnostico
HC
Triada de Whipple
Insulina >3 uU/ml
Peptido C aumentado
Proinsulina
No sulfonilureas
Localización de tumor por imagen (TC) (<1 cm **)
INSULINOMA Tratamiento
Resección de tumor - localizado y delimitado <2cm
Pancreatectomia parcial - dificil acceso
Whipple - cabeza del páncreas
Drazoside
GLUCAGONOMA Que es?
Tumor en los islotes del pancreas
En px 50 años
Exceso de glucagon → estado catabolico → disminución de sintesis de proteinas → Aumento de inflamación
GLUCAGONOMA Clínica
Eritema migratorio necrolitica
DM, Anemia normocitica normocromica
Disminución de peso y masa muscular
trastornos psiquiatricos lesiones en mucosas y conjuntivas
GLUCAGONOMA Diagnostico
Clínica: 4Ds → Dermatitis, Diabetes, Depresión, Diarrea
Labs Glucagon >500 mg/mL
GLUCAGONOMA tratamiento
Resección del tumor
Analogos de somatostatina: octreotide
5 años de sobrevida - 60% recurrencia
VIPOMA, que es?
Tumor de Células no Beta del páncreas
Exceso de VIP
40-70% se malignizan
En 30-50 años
VIPOMA clinica
diarrea acuosa, hipokalemia, hipoclorhidria o aclorhidia, deshidratación
VIPOMA Diagnostico
Diarrea >3L/día
VIP >75 pg,mL, K <3 mEq/L
TAC, ultrasonido endoscopico o gammagrafía de receptores de somatostatina (sst2)
VIPOMA Tratamiento
Rehidratación con líquidos y electrolitos
Analogos de somatostatina
Resección pancreatica + quimio/radio
GASTRINOMA, que es?
Sindrome de Zollinger-Eliston
Ubicado en Cabeza del páncreas, duodeno proximal, unión pancreatoduodenal
50-70% malignizan
GASTRINOMA Clínica
Dolor en epigastrio, diarrea, gastritis, úlcera péptica, vomitos, hemorragia
¿Úlceras + gastrinoma? ULCERAS MULTIPLES!!!
GASTRINOMA Diagnóstico
Elevación de gastrina (sin IBPs x 72 hrs) → >1000 pg/mL
Prueba de estimulación de secretina ( si no disminuye gastrina, es positiva la prueba)
GASTRINOMA tratamiento
IBPs
Ocreotide
Resección del tumor
Sobrevida a 10 años - 90%
Malignizado - sobrevida a 5 años
SOMATOSTATINOMA Clínica
DM, colelitiasis, esteatorrea, diarrea, hipoclorhidria o aclorhidria, dolor abdominal ,nasueas y vómito
SOMATOSTATINOMA Diagnostico
Labs → Somatostatina sérica >160 pg/mL
Identificación del tumor TC
PET con DOTATATE (analogos IV con galio-68)
Biopsia
SOMATOSTATINOMA Tratamiento
Resección del tumor
Octeotride
Adyuvantes - quimio/radio
SINDROME CARCINOIDE , que es?
Metastasis hepática
Secreción excesiva de serotonina
Asociado a MEN1
SINDROME CARCINOIDE Clínica
rubor facial, diarrea secretora, sibilancia y broncoespasmo, cardiopatia carcinoide, dolor abdominal, pelagra (vitamina B3)
SINDROME CARCINOIDE Diagnostico
Comogranina A en sangre
5-HIAA en orina
TAC
