Tumores de pele Flashcards
Quais são os principais tumores epidérmicos benignos
- Queratose seborreica
- Dermatose papulosa nigra
- Estucoqueratose
- Nevo epidérmico
- Nevo comedogênico
Queratose seborreica: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta e tratamento. O que é o sinal de leser-trélat?
- Etiologia: começam a aparecer a partir da 4º década de vida.
- Podem ser solitárias ou múltiplas
- Morfologia: acastanhadas ou enegrecidas; pápulas, máculas ou placas; aparência serosa, aveludada ou verrucosa
- Regiões acometidas: qualquer área, exceto mucosas, palmas e solas.
- Podem simular neoplasias melanocíticas
- TRATAMENTO: eletrocautério, curetagem ou CX (pouco usada).
- Sinal de leser-trélat: crescimento abrupto (em questão de um ano) no tamanho ou quantidade -> associado a malignidades internas (como adenocarcinoma gástrico ou colônico, carcinomas de mama e linfomas) -> SÍND. CUTÂNEA PARANEOPLÁSICA
Dermatose papulosa nigra: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta.
- Etiologia: ascendência africana, forte predisposição familiar, costuma surgir na adolescência
- Morfologia: múltiplas pápulas hiperpigmentadas, sésseis a filiformes
- Regiões acometidas: mais comuns na face, distribuidas de forma simétrica na região malar e fronte.
- É uma variante da queratose seborreica.
- Mesmo quando em grande quantidade, não indica malignidade.
Estucoqueratose: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta.
- Etiologia: costuma surgir no inverno (quando pele está mais seca) e em idosos
- Morfologia: pápulas branco-acinzentadas ou pequenas placas duras e opacas.
- Regiões acometidas: mais comuns nas extremidades inferiores, como tornozelos. Palmas e solas são poupadas.
Nevo epidérmico/verrucoso: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta. O que é a síndrome do nevo epidérmico?
- Etiologia: costuma surgir no primeiro ano de vida
- Morfologia: pápulas e placas hiperpigmentadas papilomatosas
- Regiões acometidas: de forma linear ao longo das linhas de Blaschko (linhas de formação da pele.
- Nevo verrucoso parece uma verruga. Mais frequente em tronco, extremidades e pescoço.
- Sínd. do nevo epidérmico: pacientes tem associação de anormalidades, principalmente dos sistemas musculoesquelético e neurológico.
Nevo comedogênico: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta.
- Hamartoma (proliferação de um único tipo de célula) benigno raro da unidade pilossebácea
- Etiologia: costuma surgir antes dos 10 anos
- Morfologia: múltiplos comedões agrupados em arranjo linear
- Regiões acometidas: face, tronco e pescoço
Diferença de cisto e pseudo-cisto
Cisto: parede epitelial verdadeira;conteúdo líquido
Pseudocisto: não há parede epitelial verdadeira
Queratose actinica: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta e tratamento
Lesão pré-maligna (potencial para desenvolvimento de CEC). Proliferação de queratinócitos aberrantes, em resposta à exposição prolongada de radiação UV.
- Etiologia: prevalência aumenta com idade (devido acumulo da exposição) e em imunossupressos.
- Morfologia: lesão mais áspera, arde na exposição solar. Pápulas eritematosas, achatadas, áspera ou descamativa de 1-6 cm. Pode estar acompanhada de telangectasias.
- Não tem potencial para virar outros tipos de tumores, mas quando a exposição solar é prolongada, pode formar múltiplas queratoses actínicas, podendo vir a desenvolver CBC ou melanoma.
- Regiões acometidas: aquelas expostas à radiação UV
- Tratamento: crioterapia, curetagem, terapia tópica com efurix, terapia fotodinâmica e prevenção (fotoproteção)
Quais os subtipos da queratose actínica, e suas principais características
- Inflamada: dor, drena secreção. Assemelha ao CBC.
- Hipertrófica: não da pra ver base da lesão; tem que curetar para fazer dermatoscopia.
- Quelite actínica: acomete lábio inferior (eritematoso, descamativo, com erosões e fissuras), com perda da definição da borda do lábio
- Pigmentada
- Proliferativa
- Corno cutâneo: exagerada proliferação da camada córnea (também aparece no nevo verrucoso, verrugas virais, queratose seborreica e CEC
Carcinoma basocelular : etiologia, morfologia, regiões que mais afeta, fatores predisponentes e tratamento
- Constituído por células que se assemelham com as basais da epiderme. No hitopatológico: cél basalóides, que se dispoem perifericamente em paliçada.
- Neoplasia epitelial mais frequente.
- Etiologia: >40 anos
- Regiões acometidas: mais os 2 terços superiores da face. Não acomete palmas, plantas e mucosas..
- Fatores predisponentes: UV, fototipo baixo, irradiação radioterápica, imunossupressão
- Raramente metastatiza, mas pode ser localmente invasivo e destrutivo
- Tratamento: CX exciosional, curetagem+eletrocoagulação, cx de Mohs (padrão-ouro, mas pouco acessível), miquimode (tópico)
Quais os subtipos do CBC, e suas características
- Nodular ou nódulo-ulcerativo: mais comum; pápula eritemo-perolada. Pode ter ulceração central recoberta por crosta hemática.
- Esclerodermiforme: placa esbranquiçada; crescimento centrífugo com cicatrização central.
- Terebrante: crescimento profundo (atinge músculos, cartilagens e ossos)
- Superficial ou pageitóide: múltiplas lesões eritemo-escamosas, discretamente inflitradas; geralmente no tronco
- Pigmentado: nódulo-ulcerativo, com variável pigmentação melânica; parecido com melanoma.
Carcinoma espinocelular : etiologia, morfologia, regiões que mais afeta, fatores predisponentes e tratamento.
Diferença entre CEC in situ e in situ na mucosa
CEC=carcinoma epidermoide
- Proliferação atípica das células espinhosas
- Etiologia: >50 anos, homens e fototipo baixo
- Fatores predisponentes: lesões precursoras -> queratose actínica; úlceras crônicas ou dermatoses inflamatórias, cicatrizes, queimaduras ou exposição prolongada ao calor;, HPV, imunossupressão, UV, carcinógenos ambientais
- Morfologia: margens ulceradas ou presença de massa. Pode haver sangramento discreto, resultando em ulcerações (principalmente em regiões fotoexpostas).
- Tratamento: CX, CX de mohs, curetagem+eletrocoagulação, criocirurgia, radioterapia. Deve ter acompanhamento após a CX
- CEC in situ=doença de bowen
Lesão solitária, escamosa ou crostosa, avermelhada e bem definida. Acomete qualquer parte do corpo. Pode se tornar invasivo e metastizar. Após curetagem tem superfície granulosa secretante. - CEC in situ na mucosa=eritroplasia de queyrat
glande ou prepúcio. Placa bem delimitada, vermelho brilhante, aveludada, finamente granulosa, com pouca ou nenhuma infiltração, alarga-se gradualmente. Mais invasivo
Quais são os padrões de CECde mucosa e suas caractrísticas
- Lábio inferior: pode ocorrer em regiões de mordedura ou lesões crônicas (uso de dentadura ou cigarro)
- Genital
- Condiloma acuminado gigante de Buschke-Loewenstein
- Papilomatose oral florida (relacionado ao HPV)
Quais os critérios para considerar o CEC como sendo de alto risco
> 2 cm ou >4 mm profundidade
Atingindo osso, músculo ou nervo
Na orelha ou lábio
Originado na cicatriz
Imunocomprometidos
Características da metástase do CEC
É tardia (após meses ou anos).
Mais frequentes e precoces quando carcinoma é na mucosa, dorso de mão e cicatrizes de queimaduras -> nesses casos deve-se fazer sempre palpação de cadeia linfonodal
Nevo melanocítico congênito: como se forma
Ninhos de células névicas que derivam de células-tronco do dorso da crista neural, migram para epiderme/derme durante desenvolvimento embrionário.
Aos 40 dias de vida, melanoblastos migram e se diferenciam em células névicas que originam os nevos.
Tanto os congênitos quanto os adquiridos são derivados do neuroectoderma
Pode crescer até os 35 anos, e clareia com o passar do tempo.
Nevo melanocítico congênito : etiologia, morfologia
Etiologia:
- aparece na 1ª infância
Morfologia:
- acastanhado, uniforme ou mosqueada
- redonda ou oval
- simétrica e bem delimitada
- borda regular e superfície homogênea
- pode ser mamilonada e com hipertricose
Pode originar melanoma, em especial no nevo gigante (>20cm)
Nevo melanocítico adquirido : características
Células névicas dispostas em ninhos ou cordões na epiderme (nevo juncional), na derme (nevo intradérmico) ou em ambas (nevo composto).
Obs: nevo juncional apresenta-se em rede e, quando periferia está com células arredondadas, indica que está crescendo (pode crescer até os 35 anos)
Nevo spilus, halo, recorrente, atípico, azul e “de novo”: etiologia, morfologia
Nevo spilus:
-mancha irregular acastanhada café com leite com lesões pigmentares puntiformes mais escuras
Nevo halo
- Reação inflamatória linfocítica em halo
- indica regressão do nevo
- hipopigmentação ao redor do nevo
- se >60 anos e sem história de ter tido na infância -> pode indicar melanoma
Nevo recorrente:
- pseudo-melanoma
- de 6 semanas a 6 meses após retirada
Nevo atípico:
- marcador de risco para melanoma
- configuração em ovo frito: zona central papulosa circundada por área macular pigmentada, mal delimitada e com mais de um pigmento
- ocorrem por dano actínico ou sínd. do nevo displásico
- sínd. nevo atípico: 100 ou + nevos, com pelo menos um > 8mm e um com atipias, com HF de melanoma
Nevo azul:
- semelhante às lesões de metástase do melanoma
- não tem rede, é homogêneo
Nevo “de novo”:
Já surge como melanoma
Melanoma: etiologia, morfologia, regiões que mais afeta, fatores predisponentes, tipos histológicos .
Melanócito possui natureza dendrítica - seus processos dendríticos distribuem melanossomas para os queratinócitos adjacentes, formando uma Unidade Epidermo-Melânica (1 melanócito para aproximadamente 36 queratinócitos).
Melanoma surge quando os melanócitos estão ativados e geneticamente alterados. Altamente agressivo, capacidade de metástase alta. Afeta principalmente pele.
Fatores de risco:
- Xeroderma pigmentoso: 1 em 5 desenvolvem melanoma. Conjunto de sardas, com sensibilidade UV. É um defeito no reparo do DNA
- Fototipo baixo
- Queimaduras solares durante infância (intermitente)
- HF
- Nevo congênito gigante e nevos
atípicos;
- Grande quantidade de nevos
adquiridos;
- Uso de pesticidas
Tipos histológicos:
- Melanoma extensivo superficial
(MES): 1o mais comum -> cresce 1º em largura, para depois aprofundar
- Melanoma nodular (MN): 2o mais comum -> acomete mais profundidade
Como é feito o diagnóstico e tratamento do melanoma
Diagnóstico:
- Dermatoscopia -> aumenta acurácia
- Histologia -> diag definitivo
Diagnóstico + tratamento
Biópsia excisional com margem mínima -> feita no sentido da drenagem linfática com margem de 1-3mm
Fator prognóstico:
Critérios de Breslow -> expessura máxima do tumor, em mm
