Tumor de Rim Flashcards
Qual a tríade clássica de sintomas?
Quais são as outras manifestações clínicas?
Tríade Clássica: 1) hematuria 2) massa abdominal palpável 3) dor no flanco Outras: Perda de peso Anemia Varicocele Escrotal à esquerda Trombose da Veia Renal- edema de MIS Síndrome de Budd Chiari- por oclusão das veias hepáticas Anemia Policitemia (ht>55%) por eritropoietina HAS por oclusao arteria renal Febre origem obscura Disfunçao hepatica- sindrome de Stauffer Hipercalcemia (por aumento do PTH) Sindrome paraneoplasica endocrina (raro) Amiloidise secundaria
Como proceder para o diagnóstico?
Que exames fazer?
Suspeita? (Achado acidental ou sintomas)
TC abdomen e pelve
Rx torax
EQU e citologia urinaria
Qual o tipo histologico mais frequente de ca de rim?
Ca de cels claras- tu claro com vacúolos grandes, e é o mais associado a metástases
O tumor de rim é angiogenico, muito vascularizado. Por quê?
Como fica o tratamento nesse caso?
VEGF em excesso, que estimula a angiogenese.
O tratamento inovador está sendo baseado em drogas antiangiogênicas.
Como proceder à investigação de hematúria não-glomerular?
1) US rins e vias urinarias.
2) Urografia excretora- se >40 anos
3) cistoscopia- se fator de risco para ca bexiga
* UroTC- mais sensível!! (Tc helicoidal contrastada de rim e vias urinarias)
Quais os exames que podem ser feitos?
TC helicoidal: melhor
US
Urografia excretora
RNM– melhor para avaliar a extensão do tumor para a Veia CaVa
Arteriografia Renal- mapeamento pre op de vasis
Quais os fatores de risco para carcinoma de cels renais?
Tabagismo Obesidade Exposiçao a Cádmio, gasolina, asbesto D cística Renal Adquirida Sindromes Geneticas Dieta: colesterol Irradiaçao
Como é o estadiamento?
Quais os fatores mais importantes para prognóstico?
Anatômicos: tamanho (quanto maior, pior o progn.), metástases, linfonodos, invasão venosa (da parede). –obs: O ACOMETIMENTO DA VEIA RENAL POSSUI PROGNÓSTICO MUITO MELHOR DO QUE O ACOMETIMENTO DE LINFONODOS REGIONAIS!
Histológico: Fuhrman, morfologia, invasão microvascular, necrose tumoral.
Se o tumor está confinado na cápsula, vai até T3.
Como é o tratamento?
NAO TEM SENSIBILIDADE A QTX E RTX.
Cx é a principal modalidade.
Somente T4 ou M1 nao sao operados.
O procedimento indicado é a nefrectomia radical. Com linfadenectomia regional total se linf>2cm.
Se menor de 10 cm e sem envolvimento vascular ou linfonodal, nefrectomia radical por video.
Nefrectomia parcial para: lesoes bilaterais, se rim único, se IRenal prévia, tu>4cm.
**Cirurgia Citoredutora (debulking) com imunoterapia aumentam a sobrevida de pctes com D. metastática
IMUNOTERAPIA e AGENTES ANTIABGIOGÊNICOS
Quando realizar Nefrectomia PARCIAL ao invés de radical?
Nefrectomia parcial para: lesoes bilaterais, se rim único, se IRenal prévia, tu
Onde estão as metástases mais frequentes?
PULMAO OSSOS PELE FÍGADO CÉREBRO
Quais sao os 5 fatores de mau prognóstico para doença avançada?
1) ausencia de nefrectomia
2) karnofski performance status 1,5 vezes o normal
4) hipercalcemia
5) anemia
Quais são os critérios nos exames de imagem que indicam malignidade e benignidade?
Que exames fazer depois?
Malignidade: massa, ou lesão cística complexa.
Conduta: TC helicoidal ou com contraste.
TC sugestivo de CA renal é a intensa captação de contraste.
Se lesão for cística, critérios de malignidade:
Paredes espessas, irregulares, septação, massa multiloculada, captação de contraste.
Benigno: lesão arredondada, paredes lisas, limites bem definidos, conteúdo anecoico, sombra acústica posterior= cisto renal simples. Conduta: acompanhamento sonografico.
