Cirurgia pediátrica Flashcards
RN 3 semanas, vomitos alimentares nao biliosos. Vai aumentando em frequencia e intensidade.
Ganho ponderal insuficiente, desidratação.
Palpação de Oliva Pilórica, ondas peristalticas visíveis.
Qual o dx? Se duvida no Dx clínico, que exame pedir?
Estenose hiperteofica de piloro.
Pedir US ou RX (bolha gástrica).
Normalmente ocorre em 3 semanas de vida,quando o piloro deveria relaxar. Quando não relaxa, ocorrem os sintomas de obstrução.
Doença de Hirschsprung: características
- Megacólon agangliônico- é a principal causa de obstrução baixa neonatal.
-afeta mais meninos e é RARA em prematuros
retardo na eliminação de mecônio com Distensão abdominal (evacuaçao normal deve ocorrer em 48h)
-há a ausência de cels da crista neural no intestino distal
-Dx: exame mais importante: Biopsia endoanal- ausência de cels ganglionares nos plexos mioentericos do intestino.
Manometria anorretal- ausencia de relaxamento do esfincter interno mais distensão da ampola retal.
-tto: derivaçao intestinal assim que o dx é confirmado, e depois de 1 ano a cx de reconstruçao de trânsito.
Qual é a patologia mais comum em meninos, rara em prematuros e é a causa mais comum de obstrução baixa neonatal?
Doença de Hirschsprung
Quando realizar a cirurgia de hérnia na infância?
Marcar a cx no momento do diagnostico
Hérnia inguinal na infância:
4 tópicos:
Marcar a cx no momento do dx.
Incidência maior no lado Direiro
Quase sempre são hérnias Indiretas (defeito congênito)
Prematuros tem 60% de chance de ter hérnia encarcerada.
Eco materna 22 semanas revelou presença de HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA esquerda, sem polidrâmnio. Qual a conduta?
Aguardar 37 semanas de gestação e avaliar após o tto. Esperar estabilidade da hipertensão pulmonar para operar.
Hérnia Diafragmática: (bochDalek) 6 topicos:
- Ocorre pela ausência de fechamento do músculo diagragma, que dividia torax-abdomen.
- Problema: alças intestinais invadem espaço pleural, e o pulmão se torna hipoplásico. Ocorre obstrução do duodeno.
- No nascimento, RN faz um Shunt por resistência aumentada demais no pulmão, e foramen oval e ducto arterioso não conseguem fechar.
- Principais complicações: hipertensão pulmonar e Hipoplasia pulmonar
- Patologia grave
- Quanto mais cedo iniciam os sintomas, pior o prognóstico (aumenta a tx de mortalidade quando o tempo de início é menor- relação inversa)
Invaginação intestinal:
- Obstrução intestinal mecânica em lactentes previamente saudáveis
- Início súbito, curta evolução (rápida)
- Dor abdominal em cólica e Vomitos
- Mais frequente no íleo
- Tem relaçao com hiperplasia linfóide intestinal
- Melhor exame para DX: ECO
- Melhor exame para terapêutica: Enema Opaco Retrógrado
Qual a patologia? Em prematuros, causa palidez, hipotensão e choque Sepse súbita Vômitos biliosos Pneumatose intestinal Pneumoperitônio
Enterocolite Necrosante
Enterocolite Necrosante:
6 tópicos e tratamento:
- Apenas em prematuros
- Palidez, hipotensão e choque
- Sepse súbita
- vômito bilioso
- Pneumatose intestinal
- Pneumoperitônio
Tto: Suporte ATB amplo espectro Sonda (Clínico até então...) Se... Necrose, Perfurar ou Pneumoperitônio, cirurgia.
Qual é a primeira e a segunda neoplasias sólidas mais comuns em crianças?
1) neuroblastoma
2) tumor de willms
Tumor de Willms- introdução e etiopatogenia- 5 tópicos
- Maior incidencia entre 2-5 anos
- Podem estar associados a síndromes como: Beckwith-wiedmann (macroglossia, hipoglicemia, visceromegalia, hemihioertrofia), WAGR (aniridia, anomalias genitourinarias)
- É originado dos tecidos embrionários, e contém 3 elementos básicos: blastoma, epitélio e estroma
- Prognóstico: depende da histologia (pior prognóstico é tecido anaplásico e blastema).
- Metástases: 1) pulmão 2) linfonodos regionais 3) fígado
Qual é a clínica do Tu de Willms?
Assintomático ou sintomático,
Massa palpável que não ultrapassa a linha média, HAS, BEG, aniridia, hematúria, anemia por sangramento dentro do tumor.
Geralmente melhor Estado geral que neuroblastoma
Diagnóstico do Tu de Willms: exames
1) US ou TC
2) controle com US após a cirurgia
*** biopsia pre operatoria NAO é recomendado pois pode romper a cápsula e piorar o prognóstico.
Tratamento do Tu Willms
Ressecção completa ou nefrectomia parcial
Quimio Neo e Adjuvante
RTX nao é recomendado para criança, a nao ser que seja muito localizado
Lactente 2 meses com vomitos biliosos e distensão no abd superior.
Qual o diagnostico e o tratamento?
Estenose de duodeno
Tto: laparatomia
Neuroblastoma:introdução em 4 tópicos
- Tu mais comum abdominal na infancia
- Pode ser muito agressivo ou ter regressão espontânea
- Pode estar presente em qualquer lugar onde haja SN simpático.
- Alterações citogenéticas em 80% dos casos de NB
Tu de Willms: fatores prognósticos
- Tipo histológico- anaplasico e blastema sao piores
- Fase do tumor
- Idade do aparecimento. Quanto menor a idade mais chance de cura (melhor antes de 1 ano).
Neuroblastoma: qual a localização mais frequente?
- Retroperitônio:
Adrenal
Mediastino
Pescoço
Qual a clínica do neuroblastoma?
Massa abdominal dura, irregular, atravessa a linha média.
Pode causar a síndrome de Horner (ptose miose e enoftalmia) confundindo com o neuroblastoma, por compressão do gânglio cerviavl superior.
Massas pélvicas podem conprimir intestino e bexiga: constipação, retenção urinária
HAS por compressão da A. renal
Mal estado geral, apatia.
Localizaçao variável. Anemia, sudorese, agitação, perda de peso, febre
Locais mais comuns de metástase do neuroblastoma:
Ossos, medula óssea, fígado, linfonodos e pele.
Como fazer o diagnóstico de neuroblastoma?
Suspeita clínica- pela massa abdominal endurecida.
TC, RNM para revelar massas retroperitoniais com calcificações.
Cels em roseta.
Excreção de acido vanilmandélico (marcador de recidiva)
Quais os sítios mais frequentes de metástase do neuroblastoma?
1) fígado 2) ossos 3) linfonodos
PULMAO NAO
Estadiamento do neuroblastoma
Estágio 4S- tumores localizados em crianças menores de 1 ano, e que tem metástases para a pele, fígado, e medula ossea.
Estadiamento: Cintilografia óssea Bx de medula óssea Mielograma TC torax abd e pelvre Marcadores tumorais: acido vanilmendelico para marcador de recidiva
