Tumor colli; ØNH cancer Flashcards
Hva inngår i normale palpasjonsfunn på hals?
- Glandula submandibularis
- Lymfeknute kjevevinkel (liten)
- Processus mastoideus
- M.sternocleidomastoideus
- Larynxbrusk
- Cricoidbrusk
- Os hyoid
- Carotisbifurkaturen
- Glandula thyroidea
Hva er viktig ved utredning av tumores på halsen?
Anamnese
ØNH-undersøkelse
- Evt. blodprøver
Punksjonscytologi av lymfeknute → prøvetaking gjennom hud (ikke biopsi)
- “Fine needle aspiration cytology” = FNAC
Biopsering/cytologi av tumor i munnhule, nese, svelg
Radiologiske undersøkelser
Hva er viktige momenter for fastleger å beskrive når de evt. henviser til tumor colli poliklinikk?
Sykehistorie m/tidsforløp:
- OBS på B-symptomer:- Nattesvette- Feber > 38 grader i 1 uke- Uforklarlig vekttap > 10% i løpet av 6 mnd
Klinisk undersøkelse:
- Let etter årsak; se i munn/svelg og nese/ører- Nerveutfall?
Tumorbeskrivelse:
- Størrelse i cm
- Mobilitet
- Adherent/gjennomvekst av hud
- Fluktuasjon
- Tegn til infeksjon
Komorbiditet:
- OBS; blodfortynnende og hvorfor pasienten står på dette.- Albyl-E stort sett greit. Marevan, persantin og NOAK/DOAK kan være verre
Fluktuasjon = svingninger
Hvilke lymfeknutestasjoner finner man i collum/caput?
Hva er den vanligste årsaken til tumor colli hos barn?
- Lymfadenitt; betent lymfeknute
- Kongenital/medfødt halstumor (“congenital neck mass”)
Kreft er sjeldent
- OBS: Lymfom
Hva er årsaken til lymfadenitt?
Akutt cervikal lymfadenitt (abscess)
Subakutte lymadenitter med “kald abscess”
Alle typer infeksjoner i nærheten:
- Infiserte halsfistler
- Dentogen abscess/tenner
- Sialoadenitt- Spyttkjertelbetennelse
- Hudinfeksjon
- Tonsilitt
Tenk alltid på:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Epstein Barr-virus (EPV)/mononukleose
- Toxoplasmose
- Tularemi- Harepest
Tuberkulose i lymfekjertel (scrufulose),- evt. atypiske mycobakterier
Nekrotiserende fascitt
- Invasiv streptokokkinfeksjon, evt. blandigsflora (potensielt dødlig)
Hva kan årsaken til kongenital (medfødt) halstumor være?
Gjellebueanomalier
- Laterale halscyster/fistler
Median halscyste/fistel
Vaskulære malformasjoner og hemangiomer
Lymfatiske malformasjoner
Laryngoceler
Teratomer/dermoidcyster
Hemangiom; godartet forandring som vokser ut fra blodkar.
Hva er gjellebuer?
Gjellebuer = Pharyngeal arches
6 gjellebuer, hvorav 5 former strukturer hos mennesker (1, 2, 3, 4 og 5)
- Hver gjellebue inneholder bein/brusk, hjernenerve, arterie og muskelkomponent
Hva er den vanligste gjellebueanomalien?
Lateral halscyste (2.gjellebue)
- 90% av alle gjellebuecyster
Hva er et OBS-tegn ved funn av lateral halscyste?
Hvis funn av lateral halscyste hos person > 40 år er det cystisk metastase fra hode-halscancer inntil det motsatte er bevist
Hva er den vanligste cycstiske lesjonen på halsen?
Median halscyste
Cyste i gjenværende del av ductus thyroglossus
- Finner man i midtlinjen, nært tungebeinet (os hyoid)
Beveger seg ved svelging og når pasienten strekker ut tungen
Fjernes sammen med midtre del av tungebeinet
Malign i ca. 1% av tilfellene
- Da vanligvis papillært thyroideacarcinom
Hva inngår under vaskulære malformasjoner?
Lymfatiske malformasjoner
Venøse malformasjoner
Kapillære malformasjoner
- “Portvinsflekk”
Atriovenøse (AV) malformasjoner
Hva er hemangiomer?
Vanligste tumor hos spedbarn
Kommer vanligvis i løpet av de første 9 mnd
Vil som oftest gå noe i regress i løpet av noen år.
- OBS!: Arr og endret vev
Behandlingsindikasjon spesielt om hemangiomer intefererer med andre funksjoner
- Periorbitalt → syn, leppe → amming
- Spising, tale, nese → pusting
Vanligste behandling er betablokkere (peroralt), men topisk administrering av betablokkere er også beskrevet som effektiv behandling
Er det vanlig med tumor i thyroidea?
Meget vanlig (post mortem 37-57%)
- Forekomst øker med alderen
- Vanligere hos kvinner
Midtlinjenært
Beveger seg (typisk) ved svelging
OBS: Thyroideatumor og tilkommet heshet?
- Recurrensparese?
- Malignitet?
Ved funn; sjekk TSH:
- Hvis lav → FT4 (evt. FT3) → Scintigrafi- Aktiv knute (hyperthyreose)
https://sml.snl.no/scintigrafi
Hva er insidensen av hode/halscancer i Norge? Hvor skal kreften ramme?
Drøyt 800 nye tilfeller årlig:
- 2.5% av nye krefttilfeller i Norge
Kreft i:
- Leppe
- Munnhule
- Nese- og bihuler
- Svelg
- Strupe
- Spyttkjertler
- Lymfeknutemetastaser m/ukjent utgangspunkt
Hvordan er forekomsten av hode/halskreft i Norge?
Økende
Fra 2010 til 2021 ser man:
- Leppe/munnhule: 270 mot 334
- Svelg/pharynx: 191 mot 324 tilfeller, der menn > kvinner
- Strupekreft (larynx): 125 mot 123, der menn > kvinner
- Spyttkjertler: 60 mot 79
- Nese/bihulekreft: 39 mot 47
- Thyroideacancer: 284 mot 527
Hva er viktig med tanke på utredning av hode/halskreft?
Klinisk undersøkelse:
- Anamnese og undersøkelse
Endoskopi:
- Nese, nasopharynx, hypopharynx, larynx, øvre øsofagus
Tumor colli:
- Ultralydveiledet punksjonscytologi
Histologi
Bildediagnostikk:
- Ortopantomogram (OPG)
- MR collum (munnhule, pharynx, larynx, collum)
- CT collum (best på beinstrukturer)
- CT thorax
- Evt. PET CT
Hva er generell behandling for hode/halskreft?
Kirurgi:
- Diagnostiske inngrep (“panskopi”)
- Radikal kirurgi i kurativt øyemed
- Trakeostomi
- Tumor “debulking” - palliasjon
Strålebehandling:
- Kjemoterapi (cellegift)
Ofte en kombinasjon av disse
Tverrfaglig samarbeid
Hvilken type kreft kan forekomme i leppe/ansikt?
Non melanoma hudkreft:
- Basalcellecarcinom
- Plateepitelcarcinom
- Merkelcellecarcinom (nevroendokrin)
- Kaposi sarkom- Viktigste risikofaktor = svekket immunforsvar
- Mycosis fungoides (lymfom)
- Hudadnex tumores (svettekjertelcarcinom)
- Hudmetastaser
Malignt melanom
Hvilke risikofaktorer disponerer for kreft i munnhulen?
- Tobakk
- Trolig også snus? - Alkohol
- Muligens HPV
- Dårlig oral og tannhygiene
- Betelnøtter
Hva er en tommelfingerregel når det kommer til nasofarynxcancer?
Hvordan behandles det?
Tommelfingerregel:
- Ensidig serøs otitt hos voksne er nasofarynxcancer inntil det motsatte er bevist
Stråling, evt. radiokjemoterapi
Sjelden kirurgi
Hva er den viktigste risikofaktoren når det gjelder orofarynxcancer? Hvilket tiltak er det lett å henvise til for å unngå kreft?
HPV 16
Vaksinering
HPV er den vanligste seksuelt overførbare sykdommen i USA.
Gardasil 9: ca. 4000 kr totalt (3 doser)
- Vaksine mot HPV 6, 11, 18, 31, 33, 45, 52 og 58
Cervarix: ca. 3000 kr totalt (3 doser)
- Vaksine mot HPV 16 og 18
Fyll ut feltene.
Tenk enkelt!
Hva viser bildet?
Normale forhold i larynx.
