Tumor colli; ØNH cancer Flashcards
Hva inngår i normale palpasjonsfunn på hals?
- Glandula submandibularis
- Lymfeknute kjevevinkel (liten)
- Processus mastoideus
- M.sternocleidomastoideus
- Larynxbrusk
- Cricoidbrusk
- Os hyoid
- Carotisbifurkaturen
- Glandula thyroidea
Hva er viktig ved utredning av tumores på halsen?
Anamnese
ØNH-undersøkelse
- Evt. blodprøver
Punksjonscytologi av lymfeknute → prøvetaking gjennom hud (ikke biopsi)
- “Fine needle aspiration cytology” = FNAC
Biopsering/cytologi av tumor i munnhule, nese, svelg
Radiologiske undersøkelser
Hva er viktige momenter for fastleger å beskrive når de evt. henviser til tumor colli poliklinikk?
Sykehistorie m/tidsforløp:
- OBS på B-symptomer:- Nattesvette- Feber > 38 grader i 1 uke- Uforklarlig vekttap > 10% i løpet av 6 mnd
Klinisk undersøkelse:
- Let etter årsak; se i munn/svelg og nese/ører- Nerveutfall?
Tumorbeskrivelse:
- Størrelse i cm
- Mobilitet
- Adherent/gjennomvekst av hud
- Fluktuasjon
- Tegn til infeksjon
Komorbiditet:
- OBS; blodfortynnende og hvorfor pasienten står på dette.- Albyl-E stort sett greit. Marevan, persantin og NOAK/DOAK kan være verre
Fluktuasjon = svingninger
Hvilke lymfeknutestasjoner finner man i collum/caput?
Hva er den vanligste årsaken til tumor colli hos barn?
- Lymfadenitt; betent lymfeknute
- Kongenital/medfødt halstumor (“congenital neck mass”)
Kreft er sjeldent
- OBS: Lymfom
Hva er årsaken til lymfadenitt?
Akutt cervikal lymfadenitt (abscess)
Subakutte lymadenitter med “kald abscess”
Alle typer infeksjoner i nærheten:
- Infiserte halsfistler
- Dentogen abscess/tenner
- Sialoadenitt- Spyttkjertelbetennelse
- Hudinfeksjon
- Tonsilitt
Tenk alltid på:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Epstein Barr-virus (EPV)/mononukleose
- Toxoplasmose
- Tularemi- Harepest
Tuberkulose i lymfekjertel (scrufulose),- evt. atypiske mycobakterier
Nekrotiserende fascitt
- Invasiv streptokokkinfeksjon, evt. blandigsflora (potensielt dødlig)
Hva kan årsaken til kongenital (medfødt) halstumor være?
Gjellebueanomalier
- Laterale halscyster/fistler
Median halscyste/fistel
Vaskulære malformasjoner og hemangiomer
Lymfatiske malformasjoner
Laryngoceler
Teratomer/dermoidcyster
Hemangiom; godartet forandring som vokser ut fra blodkar.
Hva er gjellebuer?
Gjellebuer = Pharyngeal arches
6 gjellebuer, hvorav 5 former strukturer hos mennesker (1, 2, 3, 4 og 5)
- Hver gjellebue inneholder bein/brusk, hjernenerve, arterie og muskelkomponent
Hva er den vanligste gjellebueanomalien?
Lateral halscyste (2.gjellebue)
- 90% av alle gjellebuecyster
Hva er et OBS-tegn ved funn av lateral halscyste?
Hvis funn av lateral halscyste hos person > 40 år er det cystisk metastase fra hode-halscancer inntil det motsatte er bevist
Hva er den vanligste cycstiske lesjonen på halsen?
Median halscyste
Cyste i gjenværende del av ductus thyroglossus
- Finner man i midtlinjen, nært tungebeinet (os hyoid)
Beveger seg ved svelging og når pasienten strekker ut tungen
Fjernes sammen med midtre del av tungebeinet
Malign i ca. 1% av tilfellene
- Da vanligvis papillært thyroideacarcinom
Hva inngår under vaskulære malformasjoner?
Lymfatiske malformasjoner
Venøse malformasjoner
Kapillære malformasjoner
- “Portvinsflekk”
Atriovenøse (AV) malformasjoner
Hva er hemangiomer?
Vanligste tumor hos spedbarn
Kommer vanligvis i løpet av de første 9 mnd
Vil som oftest gå noe i regress i løpet av noen år.
- OBS!: Arr og endret vev
Behandlingsindikasjon spesielt om hemangiomer intefererer med andre funksjoner
- Periorbitalt → syn, leppe → amming
- Spising, tale, nese → pusting
Vanligste behandling er betablokkere (peroralt), men topisk administrering av betablokkere er også beskrevet som effektiv behandling
Er det vanlig med tumor i thyroidea?
Meget vanlig (post mortem 37-57%)
- Forekomst øker med alderen
- Vanligere hos kvinner
Midtlinjenært
Beveger seg (typisk) ved svelging
OBS: Thyroideatumor og tilkommet heshet?
- Recurrensparese?
- Malignitet?
Ved funn; sjekk TSH:
- Hvis lav → FT4 (evt. FT3) → Scintigrafi- Aktiv knute (hyperthyreose)
https://sml.snl.no/scintigrafi
Hva er insidensen av hode/halscancer i Norge? Hvor skal kreften ramme?
Drøyt 800 nye tilfeller årlig:
- 2.5% av nye krefttilfeller i Norge
Kreft i:
- Leppe
- Munnhule
- Nese- og bihuler
- Svelg
- Strupe
- Spyttkjertler
- Lymfeknutemetastaser m/ukjent utgangspunkt
Hvordan er forekomsten av hode/halskreft i Norge?
Økende
Fra 2010 til 2021 ser man:
- Leppe/munnhule: 270 mot 334
- Svelg/pharynx: 191 mot 324 tilfeller, der menn > kvinner
- Strupekreft (larynx): 125 mot 123, der menn > kvinner
- Spyttkjertler: 60 mot 79
- Nese/bihulekreft: 39 mot 47
- Thyroideacancer: 284 mot 527
Hva er viktig med tanke på utredning av hode/halskreft?
Klinisk undersøkelse:
- Anamnese og undersøkelse
Endoskopi:
- Nese, nasopharynx, hypopharynx, larynx, øvre øsofagus
Tumor colli:
- Ultralydveiledet punksjonscytologi
Histologi
Bildediagnostikk:
- Ortopantomogram (OPG)
- MR collum (munnhule, pharynx, larynx, collum)
- CT collum (best på beinstrukturer)
- CT thorax
- Evt. PET CT
Hva er generell behandling for hode/halskreft?
Kirurgi:
- Diagnostiske inngrep (“panskopi”)
- Radikal kirurgi i kurativt øyemed
- Trakeostomi
- Tumor “debulking” - palliasjon
Strålebehandling:
- Kjemoterapi (cellegift)
Ofte en kombinasjon av disse
Tverrfaglig samarbeid
Hvilken type kreft kan forekomme i leppe/ansikt?
Non melanoma hudkreft:
- Basalcellecarcinom
- Plateepitelcarcinom
- Merkelcellecarcinom (nevroendokrin)
- Kaposi sarkom- Viktigste risikofaktor = svekket immunforsvar
- Mycosis fungoides (lymfom)
- Hudadnex tumores (svettekjertelcarcinom)
- Hudmetastaser
Malignt melanom
Hvilke risikofaktorer disponerer for kreft i munnhulen?
- Tobakk
- Trolig også snus? - Alkohol
- Muligens HPV
- Dårlig oral og tannhygiene
- Betelnøtter
Hva er en tommelfingerregel når det kommer til nasofarynxcancer?
Hvordan behandles det?
Tommelfingerregel:
- Ensidig serøs otitt hos voksne er nasofarynxcancer inntil det motsatte er bevist
Stråling, evt. radiokjemoterapi
Sjelden kirurgi
Hva er den viktigste risikofaktoren når det gjelder orofarynxcancer? Hvilket tiltak er det lett å henvise til for å unngå kreft?
HPV 16
Vaksinering
HPV er den vanligste seksuelt overførbare sykdommen i USA.
Gardasil 9: ca. 4000 kr totalt (3 doser)
- Vaksine mot HPV 6, 11, 18, 31, 33, 45, 52 og 58
Cervarix: ca. 3000 kr totalt (3 doser)
- Vaksine mot HPV 16 og 18
Fyll ut feltene.
Tenk enkelt!
Hva viser bildet?
Normale forhold i larynx.
Fyll inn bildet.
Hvilke tre store spyttkjertler har man på hver side av ansiktet?
Hvilken av disse ser man kreftutvikling i?
Gl. parotis
- Hyppigst forekomst av kreft i ørespyttkjertelen
Gl. submandibularis
Gl. sublingualis
Hva viser bildet?
Ulike halsdisseksjonsregioner
Hvor lang tid skal det gå i følge pakkeforløp kreftutredning og behandling.
28 dager
Start pakkeforløp ved begrunnet kreftmistanke (7 dager) –> Utredning start - første fremmøte (7 dager) –> klinisk beslutning (14 dager) –> Behandlingsstart
Hvilke risikofaktorer gir økt sannsynlighet for hode/halskreft?
Tobakk
Alkohol
Humant papillomavirus (HPV)
- Orofarynxcancer
Ebstein Barr-virus (EPV)
- Nasofarynxcancer
Trestøv, lærstøv
- Nesebihulecancer
Genetikk
- Mutasjoner
Betelnøtter
Hvordan går man frem ved kirurgi når det gjelder hode/halscancer?
Kan man fjerne svulsten kirurgisk med akseptable sekveler, er dette ofte det gunstigste
- Anatomiske utfordringer i deler av ØNH-gebetet
Hva er mulige postoperative sekveler etter gjennomgått hode/halskreft-kirurgi?
Talevansker
Svelgvansker
Tyggevansker
Luktevansker
Smerter
Kosmetiske utfordringer
Diverse proteser/epitese
Hvilke former for strålebehandling kan man gi ved hode/halskreft?
Ekstern strålebehandling med fotoner
Elektron strålebehandling
- Hudkreft
- Leppekreft
Brachyterapi med radioaktive kilder
- Iridium
Proton/partikkel strålebehandling
Palliativ strålebehandling
https://kreftforeningen.no/om-kreft/behandling/stralebehandling/
Hva er det med strålebehandling som gjør det effektiv mot kreft?
Normale celler har god evne til reperasjon, mens kreftceller reparerer seg dårlig og dør av behandlingen.
Hva mener man med primær bestråling?
Strålebehandlingen rettes mot primærtumor/”modersvulst”
Bestråling mot regionale lymfeknuter ved manifest spredning dit eller ved høy sannsynlighet for mikrometastaser
- Kan evt. kombineres med kjemoterapi
Hvorfor kan man og gi postoperativ strålebehandling?
Bestråling mot primærtumor grunnet risiko for mikroskopisk restsykdom
Bestråler regionale lymfeknuter
Hva er målet med palliativ strålebehandling?
Lindre og forebygge symptomer
- I enkelte tilfeller også livsforlengende
Hvilke rehabiliteringstiltak er aktuelle etter endt kirurgi/strålebehandling?
Etter laryngektomi:
- Øsofagusstemme, Servox
- Provox2 Taleventil
- HME-filter, Provox Free Hands
Tann-kjeve implantater
- Obturatorprotese
N.facialis graft
Epitese
Høreapparat
Hvilke akutte strålebivirkninger kan man få?
Mucositt
Fibrinbelegg
Dermatitt
Kvalme
Svelgsmerter
Dehydrering
Vekttap
Anemi
Fatigue
Hva er tegn på sen toksisitet når det kommer til strålebehandling?
Munntørrhet (Xerostomi)
Tannkaries
Fibrose
Dysfagi
Nevrogene smerter
Skulder arm-syndrom
Kronisk fatigue
Osteoradionekrose
Hvilke tiltak kan man rette mot ernæringsvansker etter endt strålebehandling?
Nasogastrisk sonde
Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)
Hva slags oppfølgning får pasienter som har gjennomgått hode/halskreft?
Kontroller til ØNH lege
Hovedregel:
- 14 dager etter endt strålebehandling
- 3. mnd. etter endt behandling: Responsevaluering
- Hver 3. mnd. de første to årene, deretter hvert halvår de neste tre årene.
- Total oppfølgning 5 år for de fleste
Individuell tilpasning/trygghet
Direkte relasjon mellom pasient og avdeling
