tumeurs du poumon, primitives et secondaires Flashcards
épidémio
=46 000 nouveaux cas/an en France
-2e cancer chez homme, 3e chez femme
-1ère cause de mortalité en France : 33 000 décès
-17% de survie à 5 ans, tous stades et histo confondus
-1er cancer dans le monde : 2.1M
-fdr principal : tabac +++ 80% ( en faible dimi chez H, aug chez F)
-pas de reco de dépistage organisé
-âge médian de diag : 67 ans chez H, 65 ans chez F
2 types de CP
- non à petites cellules : 80%
>adénocarcinome( 50%) : mut EGFR et transloc ALK + fréquentes
-lésions en périph
-morpho glandulaire
-positifs au TTF-1
> cancer épidermoïde (25%) :
–>CI pémétrexed et bévacizumab
-positif au p40
-lésions proximales
=> si tous les marqueurs sont positifs, on parle de cancer adénosquameux
=> si tous neg, cancer à grandes cellules
> cancer indifférencié
- à petites cellules (neuroendocrines) : 15%
= tumeurs volumineuses, proximales et s’étendant au médiastin, positif au NSE
–> compression médiastinale, compression extrinsèque et infiltration arbre bronchique
FDR
> tabac +++ : 80%
-FDR : durée ( x4) et âge de début (x2)
-7000 composants chimiques, + de 60 cancérigènes
-pas de seuil au-dessous duquel moins de risque de CP
-si arrêt, risque diminue mais jamais à la normale
-RR = 10-20
-tabac passif : 1/4 des CP des non-fumeurs
> expo professionnel :
-11% H, 4% F
-amiante, silice, diesel, béryllium…
-interrogatoire pro systématique
> radon
-des roches et du sol
-5-10% des CP
-surtout chez non-fumeurs
> pollution atmosphérique
-par le diesel ++
> personnel :
-régime alimentaire
-si parent 1er a eu un CP
-si maladie respi : BPCO, tuberculose, PID fibrosantes
-si atcd perso de CP
> prédispo familiales et individuelles
classification ADK
–> Diag par ponction transpariétale car en periph
> lésions pré invasives
-hyperplasie atypique
-adk in situ : ( < 3cm dans son grand axe) non mucineux, mucineux => verre dépoli pur
> avec invasion minime : prédo lépidique mais zone invasive
< 5 mm => verre dépoli
> adk invasif : ( zone invasive > 5mm), plusieus sous-types svt associés
-lépidique
-acinaire
-papillaire
-micro-papillaire
-solide
–> pronostic fav si in situ, minime ou lépidique, inter si acinaire, papillaire, mauvais si micropap ou solide
tumeur neuroendocrines
> CP à petites cellules
-métastases +++
-extension locorégionale rapide
-3 marquages : CD56, chromogranine A et synaptophysine
-index mitotique élevé
-index prolif ( Ki-67) élevé
> CP à grandes cellules
-rare
-cancer non à petites cellules
-marqueurs pareil
-traités comme non à petites cellules
> tumeurs carcinoïdes :
- moins de 1%, pas du au tabac
-typiques : pas de nécrose
-atypiques: nécrose et index mito élevé
oncogénétique
=> tout cancer non à petites cellules de stade avancé ou métastatique doit faire rechercher les mut EGFR,KRAS, BRAF, HER2, MET, transloc ALK, ROS1
circonstance de découverte
> 3/4 au stade avancé ou méta car
-pas de douleur
-symptômes pas spé
> découverte fortuite sur scan thorax
> toux, dyspnée, hémoptysie, expectoration purulente, pneumopathie
AEG
MTEV sans circonstance favorisante
> si extension locorégionale :
-sd cave sup : circu veineuse collatérale, comblement creux sus-clavi, œdème en pélerine, turgescence, cyanose
-sd de Pancoast : tumeur de l’apex pulmo avec atteinte paroi tho, plexus brachial et ganglion stellaire sympathique : Claude Bernard horner homolat et névralgie cervico-brachial avec dlr C8-D1–> scan
-dysphonie
-dlr tho
-infection respi basse récidivante
-pleurésie
-péricardite
> meta : os, snc, foie, surrénale, cutanée
> sd paranéoplasique: => signe la rechute
-cancer non à petites cellules : hippocratisme digital / ostéoarthropathie hypertrophiante (= Hippocra + œdèmes douloureux extrémités + périostite engainante), hyperCa2+, dermato-polymyosite
-si cancer petites cellules : SIADH, cushing, sd neuro, gynécomastie
-sd hématologiques
bilan imagerie diagnostic
> radio thorax :
-opacité dense péri hilaire ou hilaire, homogène, limites irrégulières, ou spiculées ou périph dense, non systé, irrégulière, peut être excavée
-atélectasie
-épanchement
-adénopathies
-lyse costale ou vertébrale
-ascension coupole diaphragme si paralysie phrénique
> TDM coupes fines : exam de ref +++
-avant la fibro pour la guider
-non injecté et injecté pour bilan extension
-essentiel pour diag et extension locorégionale
bilan imagerie extension
> scan injecté cervicothora, abdopelvien
IRM cérébrale
TEP au 18FDG si :
-nodule de nature incertaine
-si adénopathie normale au scan mais qui peut être hypermétabolique et modifier la décision chir
-avant tou ttt par chir ou radiothérapie
diagnostic histologique
> fibroscopie souple, surtout si lésion proximale
> écho-endoscopie bronchique : ponction adénopathies
> ponction transpariétale sous contrôle scan : tumeurs periph
> vidéo thoracoscopie si épanchement pleural exsudatif, ou ganglions non accessibles en médiastinoscopie ( surtout carinaire )
> médiastinoscopie : ganglions latérotrachéaux
> thoracotomie : échec ou CI autres techniques
> biopsie autres lésions : hépatique, cerveau, ganglion, os, cutanée
bilan général
-état général avec score OMS
-nutritionnel
-fdr CV
> si ttt par chir ou radiothérapie :
-EFR
-épreuve d’effort
-scintigraphie V/P pour calcul VEMS post-chir ( VEMS doit être > 1L et >30% de la théorique )
-éval géria si > 75 ans
ttt cancer non à petites cellules
> localisé (stade 1 et 2 ) : 15-30%
-chir + curage et chimio adjuvante
-si pas opérable, radiothérapie stéréotaxique
> localement avancé (stade 3) : 20%
-radio + chimio et immunothérapie ensuite pour éviter rechute et mortalité
> méta (stade 4) : 55%
-ttt systémique exclusif
-inhibiteur tyrosine kinase, inhibiteur EGFR, ALK, ROS1
-immuno si PDL1 >50%
-immuno+chimio
ttt cancer à petites cellules
> chimio ( sel de platine) + immuno
-radiothérapie avant 2e cycle si maladie limitée
-irradiation encéphalique prophylactique si < 70 ans et répond bien au ttt
ttt sympto
> dlr :
-antalgiques voir morphines
-radio focale palliative
-vertébroplastie percutanée
-AINS/ biphopho si méta osseuses douloureuses
> kiné
O2
pose de prothèse endobronchique, destruction obstruction
diagnosctic tumeurs secondaires
= poumon, cérébrale, os, cutané…
> aspect radio :
-lymphangite carcinomateuse : sd interstitiel
-nodules parenchymateux médiastinaux
-épanchements pleuraux exsudatifs
> si cancer inconnu :
-enquête étiologique
-évoquer CP en 1er
-histologie
> si connu:
-si radio avec lâcher de ballons, lymphangite –> pas de biopsie nécessaire sauf si modif théra ou phénotypique de la tumeur
> si cancer ancien guéri
-après 10 asns, enquête complète
