Tumeurs cut/Lymphomes Cutanés Flashcards
Lymphome T cutané le mycosis fongoïde : sc et p en c
- le plus fréquent des lymphomes cutanés
- évolution tres lente
- macules erythemato squameuses et prurigineuse sur zones photo protégées : seins tronc racine des membres et fesses
- lésions fixes bien délimitées et prurit
- puis infiltration lésions et formation de plaques
Biopsie cutanée : infiltration de lymphocytes CD3+ CD4+ CD8-
Ttt:
- si pas atteinte extra cutanée : dermo corticoïdes locaux, gel de chlorméthine ou phototherapie
- si résistance ttt local: MTX interféron alpha ou bexarotene
- ttt tumoral : ttt systèmique + radiothérapie
Synd de Sézary
- erythrodermie prurigineuse avec cellules Sezary dans sang (LT à noyau irrégulier )>1000/mm3
- rapport CD4/CD8 sanguin >10
- keratodermie palmo plantaire avec anomalies inguéales + alopécie + ectropion paupières + adp
- CD3+ CD4+ CD8-
- pronostic défavorable
Classification des phototypes
I: coup soleil et pas bronzage : peau clair cheveux blonds ou roux, yeux clairs
II: bronze difficilement coup soleil. Peau clair blond châtain
III: bronzage progressif parfois coup soleil. Peau clair et blond et châtain
IV: bronzage facile peu coup soleil: mate yeux foncés
V: bronzage très facile rare coup soleil : peau foncée cheveux foncés yeux foncés
VI: bronzage cst pas coup soleil : peau noire
Sc vieillissement cutané
- perte élasticité peau et sécheresse
- rides
- angiomes séniles telangiectasie, purpura sénile de Bateman
- ephelides lentigo
- kératose actinique (zones photo exposées visage et mains )
- kératose seborrheique (tronc)
Caractéristiques du carcinome epidermoide = spinocellulaire
- agressif et risque invasion car lymphophile puis hematogene
- fdr: expo solaire cumulative chronique / HPV oncogenes / lésion ne cicatrisant pas /immunosuppressionb lichen
-précurseurs : lésions précancéreuses ( leucoplasie/ kératose actinique) ou de novo
Kératose actinique photo induite :ttt cryothérapie /électrocoagulation /laser CO2/phototherapie dynamique / 5FU crème
Leucoplasies muqueuses(labiale inf tabac et UV)
- carcinome intra épithélial ou in situ (m de Bowen): forme non invasive de CE :plaque érythémateuse squamo croûteuse => biopsie + anapath puis ttt chir/cryochir/5FU topique /phototherapie dynamique
- CE primitif cutané invasif :>60ans, homme, ulcération + bourgeon+ croûte. Exérèse/biopsie
Facteur de mauvais pronostic : zone péri orificielles />2cm/récidive/ immunodep
Pas bilan extension sauf formes agressives et terrain à risque : echo gg, TDM TA
Ttt: exérèse chir + marges 5-10mm si chir impossible :radiothérapie ou cryochir / phototherapie dynamique
Caractéristiques carcinome Basocellulaire
- survenue >50 ans
- fdr :expo solaires intermittentes aiguës /expo chro/phototype clair / synd de Gorlin (naevomatose basocellulaire)+/-xeroderma pigmentosum
- pas de précurseurs
- mauvais pronostic si >2 cm / adhérence plan prof /récidive locale / immunodep
-pas atteinte muqueuses - lésion : perle
CBC nodulaire /CBC superficiel /CBC sclerodermiforme - pas extension à distance
-mauvais pronostic >2 cm / récidive /péri orificielles et nez
Exérèse à visée diag et biopsie
Ttt: chir exérèse avec marges 5-10mm si chir impossible :radiothérapie ou cryochir / phototherapie dynamique
Mélanome
- 55 ans
- sujet peau blanche
Se développe à partir cellules issues crêtes neurales
Fdr:
- exposition intermittentes et intenses solaires
- de novo
- génétique
- nombreux nævus
Sc: ABCDE
- asymétrie
- bords irréguliers
- couleurs inhomogene
- diamètre >6 mm
- évolution récente documentée
Phase extension horizontale (mé de Dubreuilh) et verticale (mé nodulaire)
3 formes : superficiel extensif (dubreuil)/ mélanome lentigineux (dubreuil/ acral / muqueux )/ mélanome nodulaire
Le Mélanome à extension superficielle (SSM) est la forme la plus fréquente
Diag :
- examen clinique +/- echo locoregionale de la zone de drainage des stade II (breslow >1mm + ulcération ou >2mm)
Echo gg+TDM TAP +TDM cérébral stade III et IV
- examen dermoscopique svt
- exérèse + anapath
Critères pronostic anapath ( épaisseur = indice de Breslow /ulcèrations/index mitotique)(NB: index de Clark= pour invasion)
- GS + echo gg si risque mélanome invasif : Breslow >=1 mm + ulcération ou index mitotique >=2 ou >2 mm
- si breslow >4 mm + ulcere = echo gg +/- TDM TAP + TDMc
- si invasif (GS positif ) et métastatique : TDM TAP ou TEP + TDMc rechercher mut BRAF et MEK (ttt par inh (= immunothérapie ) si mutés ainsi que Ac anti PD1 anti CTLA4 si mut BRAF -)
Survie :
- si meta 6-8 mois
Ttt:
- exérèse chir ( jusqu’au fascia) +/- chir élargie complémentaire
Marges : Breslow Intradermique marges 0.5cm 0-1mm pT1 marges 1cm 1-2mm pT2 marges 1-2 cm 2-4 mm pT3 marges 2 cm
Suivi à vie tous les 6 mois pdt 3 ans puis tous les ans
Si stade II echo gg
Si III ou IV suivi + TDM TAP Ou TEP tous 6 mois pdt 3 ans
Ttt kératose actinique
Lésion précancéreuse
Ttt= 5FU topique /cryothérapie /imiquimod/phototherapie dynamique topique
Caractéristiques histo CE/ CBC
CE: prolif cellules keratinocytaires de grandes tailles en lobules ou travées de disposition anarchique. Mitoses ++ et atypies cytonucleaires
CBC : amas cellulaires de keratinocytes. Petites cellules basophiles à limites nettes. Fente rétraction derme
