tumeur urotheliales

Question 1

FR ? TVES : tum voies excretrics sup TV ; tum vesciales

GENEralité sur TVES : recidves en TV (30%) , 70-90ans male : topographie pyelocalielle ++ , ureteres pelv +

Answer 1

==> communs TV , TVES
-Tabac
-expo professionelle : amines aromatique ..
-infection , inflammation chronique : irritation chr = c.epidermoide , ADK
acroleine(phosphamide) : TTT cancer ovaire sein
==> FR de TVES
-Phenacetine (dans les antalgique )
- 3eme site de metastase SD lynch (cancer colorectales famiale )
-nephropathiedes balkans

Question 2

la multifocalité sur l’arbre urinaire synchrone ou pas : caracteristque , how?

Answer 2

• MONOCLONALITE: dispersion intra luminale et implantation : migration par flux ou eflux des cell tum
• OLIGOCLOALITE : maladie generale de l’arbre par mutagenes : cancerisation par plages de l’urothelium

Question 3

extension des diff 3 types de TVES ; - calicielles : rapid

                                                          - pyelique :lent
                                                           - uretere :rapid

Answer 3

-calicilles : parenchyme
-pyelique : hile , vx , lymphatique , veines ,
-uretere : tissu de voissinage : vessie , rectum/colon ,plexus lombaire , vx illiaques , VCI , retroperitoine
===>hematogenes ; POUMON , FOIE , OS
==>lymphatique : gang latero Ao, pedicul renale, ,hypogastrique,retro-caves, vers grod vx para vertebraux , canal thoracique, gang sus-claviculaire

Question 4

anapath

Answer 4

95% : carcinome urotheliaux : T.in situ , T pappilaire (bourgeon )&raquo_space; non infiltrant , infiltrant&raquo_space; T1,2,3..
<10% epidermoide (egypt) ,ADK , c.neuroendocrine

Question 5

presentation clinique

Answer 5

HEMATURIE +++ : totale ++, macroscopique , permanente ou intermittente ,indolore , abondante ++ aboutit meme au EDC hemorr , retention aigu par caillot.
DOULEUR : metastase osseux , obstruction ureterales ,
extension regional : retroperit, organe voisin
FORTUITE , MASSE PALPABLE ,AEG ? CONTROLE DE TV

Question 6

Examen clinique

Answer 6

-interrogatoire : tabac ? proffession ? sd lynch de c.clolrectal personnel ou familiale , prise antalgique abusée, irritation chronique ?
EX PHY : etat gen , palpation fosse lombaire , flancs , TR , BU , HMG , gang de troisier

Question 7

examen complementaire

Answer 7

URO-TDM : rehausse faiblement 10-20UH sert a
bilan extension :autre rein , organes voisin
diag diff : lithiase radio -transparent , tum parenchymateuse , caillot sang
CYSTOSCOPIE: systematque apres ( TV synchrone ? )
CYTOLOGIE : sensible 60%, en pre op , surveilance de med travail et recidive mais si + avec cystoscopie - indique une :
URETERORENOSCOPIE SOUPLE (URRS ): BX , CYTOLOGIE ,vision directe en cas de : avant tt conservateur (elim multi focalité , si cytologie + , doute

Question 8

bilan d’extension

Answer 8

clinique : HMG , GANG de troisier

URO-TDM , TDM thoracique abdo scintigraphie / ct -scan si doute

Question 9

Fateur pronostic

Answer 9

Préop : haut risque de recidive apres op : haut grade , infiltratif en imagerie ,multiifocale , non rescacle completement
faible risque :inverse des 4 critres
post op : marges + , embol vasc lymph , envahissment de nodules ,

Question 10

TTT

Answer 10

CONSERVATEUR : a faible risque&raquo_space;> si : unifocale , autre rein intacte + surveillance sctricte : pou presever le capital nephronique : consiste a une rescection endoscopique URRS , ou percutanée si pyelon obstrué
RADICALE : NEPHROURETERECTOMIE TOT (nut) : abord elective ou coelio

Question 11

surveillance

Answer 11

• oncologique des recidive : cytologie , cystoscopique , URO-TDM [5ans- oo[ chaque 2 ans chez les prffeston exposée , sevrage tabagique
• fonctionelle : clairance , diurese