Tudo cardiologia Flashcards
TIPO DE DOR TORACICA
TIPO DA DOR:
A: definitivamente anginosa (retroesternal; precipitada por esforço; irradiação para ombro; melhora com repouso / nitrato)
B: provavelmente anginosa (maioria das características)
C: provavelmente não anginosa (poucas características)
D: definitivamente não anginosa (nenhuma)
HEART ESCORE
> > Qual a pontuação de ALTO RISCO?
H.E.A.R.T
História: 2 (altamente suspeita) | 1 (moderadamente) | 0: (pouco ou nada)
ECG: 2 (infra) | 1 (distúrbio de repolarização) | 0 normal
Anos: 2 (>65 anos) | 1 (45-65) | 0: <45 anos
Risco: 2 (>3 ou doença aterosclerótica) | 1 (1 ou 2) | 0 (nenhum)
Troponina: 2 (3x LSN) | 1 (1-2x LSN) | 0: normal
»> risco de evento cardíaco em 6 semanas: <3 | 4-6 | >=7 (alto risco ~48%)
Indicações de estratégia invasiva
Qual o GRACE de alto risco?
Imediata (2 horas): instabilidade, angina refratária, sinais de IC, isquemia em repouso, FV ou TV
Precoce (24 horas): alto risco, infra, GRACE >140, alteração de troponina
Invasiva retardada (25-72 horas): , GRACE 109-140, TFG <60, FE <40, angioplastia nos últimos 6 meses…
Conservadora: baixo risco
Qual o GRACE de alto risco?
140
TIPOS DE IAM
Tipo 1: instabilidade de placa (“clássico)
Tipo 2: desbalanço oferta x demanda: espasmo, dissecção, aterosclerose, anemia, embolia coronariana
Tipo 3: morte súbita: morte com manifestação suspeita, mas sem coleta de marcador OU identificação de infarto na autópsia
Tipo 4 (relacionado a angioplastia): consequência imediata do procedimento (4A) ou trombose de stent (4B)
Tipo 5: relacionado a cirurgia de revascularização
ALTERAÇÃO DO ECG X CORONÁRIA LESADA
LOCAL DO INFARTO:
Parede anterior: V1 a V4: DA
Parede lateral: D1, aVL, V5, V6): CX
Parede inferior: DII, DIII, AVF: CD (70%); CX (30%)
»_space; Se supra em parede inferior: fazer V3R e V4R
HIPERALDO PRIMÁRIO (quando rastrear)
Aldosterona >15 | aldosterona / renina >30
** se aldosterona >20 e renina suprimida já confirma a diagnóstico
** Pensar em casos de hipertensão, hipocalemia
HIPERALDO PRIMÁRIO (causa e tratamento)
Hiperplasia (50-60%): espironolactona
Adenoma (40%): adrenalectomia laparoscópica
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
(CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | TRATAMENTO)
Sopro abdominal, redução da função renal após IECA e BRA, EAP súbito, assimetria renal
Diagnóstico: US com doppler (padrão ouro angioplastia sem stent)
Tratamento: unilateral (IEC ou BRA) x bilateral (arteriografia)
FEOCROMOCITOMA
(CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | TRATAMENTO)
É um tumor na supra-renal que libera catecolaminas; suspeitamos em um paciente hipertenso e com crises (cefaleia, sudorese e palpitação)
Diagnóstico: metanefrina urinária / plasmática
TC (preferencial), RM com I-MIBG
Tratamento: cirurgia com preparo pré operatório com betabloqueador semanas antes (durante o procedimento pode ocorrer um estimulo com liberação de catecolaminas)
QUANTO REDUZIR A PA NA PRIMEIRA HORA DE UMA CRISE HIPERTENSIVA?
25%
DESDOBRAMENTO DE B2
Fisiológico: a inspiração profunda»_space; (A2 P2)
Paradoxal: respiração normal tem o desbodramento (P2 A2) e na inspiração fica junto»_space; BRE e EAo
Fixo: independente de manobras (A2 P2) e na inspiração atrasa mais ainda)»_space; BRD e CIA
ESTENOSE MITRAL
Aumento do AE + congestão pulmonar (dispneia que piora com o aumento da frequência cardíaca);
Ruflar diastolico com reforço pré sistólico; B1 hiperfonética com estalido de abertura
RX com duplo contorno (sinal da bailarina)
ECO: <1,5cm (grave) > acompanhar 6/6 meses
Tratamento: BB e plastias
ESCORE DE WILKINS
(ESTENOSE MITRAL)
CALCIFICAÇÃO | ESPASSAMENTO | MOBILIDADE CUSPIDES | APARATO SUBVALVAR (0-4 para casa fator e se pontuar <8 apresenta ótimo resultado para valvoplastia)
Valvoplastia p balão: Anatomia favorável (<8 pontos)+
» sintomático + área valvar <1,5
» assintomático + área valvar <1,5 + PSAP >50 (ou 60 no esforço)
» assintomático + área valvar <1,5 + FA recorrente
INSUFICIENCIA MITRAL
Disfunção do VE + aumento AE + hipertensão arterial pulmonar; OBS: a FE é superestimada
Pra indicar intervenção: FE <60 | Diâmetro diastólico final FE >40 | AE >60 | Hipertensão arterial pulmonar >50
Sopro holossistólico; B2 hipofonética; B3
PROLAPSO VALVAR MITRAL (SÍNDROME DE BARLOW)
Projeção de uma cúspide em direção ao AE durante a sístole (pelo menos 2mm); folheto posterior é o mais comum; para ser prolapso tem que ser >2 mm
Manifestações: arrtmia, AIT, angina … o mais comum em prova: insuficiência mitral
Qualquer manobra que aumenta o retorno venoso, aumenta a sopro (click sistólico)
ESTENOSE AÓRTICA (tríade)
Dor torácica + síncope + dispneia (nessa ordem)
Pulso parvus e tardus; mesossistólico em diamante; quanto mais tardio o pico do sopro, mais grave
Gallavardin: estenose aórtica > irradiação sopro para foco mitral (timbre piante);
ECG padrão strain | área valvar <1 | grad médio >40 | velocidade de pico >4
Tratamento:
Acompanhamento com ECO (6/6 meses se grave) | não grave (1-3 anos); pensar em TAVI em >70 anos; em mais jovens optar pela cirurgia pois não se sabe a durabilidade da prótese
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Sopro protodiatólico em foco aórtico com B3
Tudo pulsa
Austin Flint: insuficiência aórtica com jato regurgitante causando estenose mitral
Tratamento: vasodilatador (se sintomático) - sangue vai e não volta e troca valvar (nunca plastia)
TUDO PULSA:
Musset
Muller
Quincke
Duroziez
Musset: cabeça
Muller: úvula
Quincke: leito ungueal
Duroziez: sopro diatolico quando comprimimos a femoral em região proximal; e diastólico quando a compressão for distal
MANOBRAS VALVOPATIAS
Valsalva
Cócocas
Hangripe
Uso de vasodilatador
Riviero Carvalho
Valsalva: diminui o retorno venoso; reduz todos sopros menos cardiomiopatia hipertrófica
Cócocas: aumenta retorno venoso; aumenta todos sopros menos cardiomiopatia hipertrófica
Hangripe: aumenta insuficiencias e reduz estenoses
Uso de vasodilatador: aumenta estenoses e reduz insuficiências
Riviero Carvalho: inspiração profuda; aumenta sopros do coração direito (tricúspide e pulmonar)
DISSECÇÃO AORTICA
(STANFORD E DEBAKEY)
Stanford:
A: proximais
B: distais (descendentes) - não acomete a. ascendente»_space; cirurgia apenas se complicações
DeBackey:
I) origem na ascendente e estende por toda aorta
II) limitada a. ascendente
III) origem distal a subclávia e pode ou não estender para aorta abdominal
ANEURISMA DE AORTA
Eletiva: >5,5cm | crescimento >0,5 / 6 meses ou >1cm no ano) | sintomático | formação sacular
Acompanhamento
2,6-2,9: 5 anos
3,0 - 3,4: a cada 3 anos
3,5 - 4,4: a cada 12 meses
4,4 - 5,4: a cada 6 meses
>5,5: cirurgia eletiva
PULSO VENOSO NA:
A) ESTENOSE:
B) INSUFICIENCIA
ESTENOSE: PULSO VENOSO COM ONDA A PROEMINENTE
INSUFICIENCIA: PULSO VENOSO COM ONDA V PROEMINENTE (E DESAPARECIMENTO DO DESCENSO X)
H2FPEF
Heavy (imc >30) 3 pontos
Hipertensão (1 ponto)
FA (2 pontos)
Pulmonar hipertensão (1 ponto)
Elderly (>60 anos) (1 ponto)
Filling pressure (E/e) (1 ponto)
BAIXA PROB: 0-1 ponto | media 2-5 pontos | alta 6-9
