Tudo cardiologia

Question 1

TIPO DE DOR TORACICA

Answer 1

TIPO DA DOR:
A: definitivamente anginosa (retroesternal; precipitada por esforço; irradiação para ombro; melhora com repouso / nitrato)
B: provavelmente anginosa (maioria das características)
C: provavelmente não anginosa (poucas características)
D: definitivamente não anginosa (nenhuma)

Question 2

HEART ESCORE

> > Qual a pontuação de ALTO RISCO?

Answer 2

H.E.A.R.T
História: 2 (altamente suspeita) | 1 (moderadamente) | 0: (pouco ou nada)
ECG: 2 (infra) | 1 (distúrbio de repolarização) | 0 normal
Anos: 2 (>65 anos) | 1 (45-65) | 0: <45 anos
Risco: 2 (>3 ou doença aterosclerótica) | 1 (1 ou 2) | 0 (nenhum)
Troponina: 2 (3x LSN) | 1 (1-2x LSN) | 0: normal
»> risco de evento cardíaco em 6 semanas: <3 | 4-6 | >=7 (alto risco ~48%)

Question 3

Indicações de estratégia invasiva

Qual o GRACE de alto risco?

Answer 3

Imediata (2 horas): instabilidade, angina refratária, sinais de IC, isquemia em repouso, FV ou TV
Precoce (24 horas): alto risco, infra, GRACE >140, alteração de troponina
Invasiva retardada (25-72 horas): , GRACE 109-140, TFG <60, FE <40, angioplastia nos últimos 6 meses…
Conservadora: baixo risco

Question 4

Qual o GRACE de alto risco?

Answer 4

140

Question 5

TIPOS DE IAM

Answer 5

Tipo 1: instabilidade de placa (“clássico)
Tipo 2: desbalanço oferta x demanda: espasmo, dissecção, aterosclerose, anemia, embolia coronariana
Tipo 3: morte súbita: morte com manifestação suspeita, mas sem coleta de marcador OU identificação de infarto na autópsia
Tipo 4 (relacionado a angioplastia): consequência imediata do procedimento (4A) ou trombose de stent (4B)
Tipo 5: relacionado a cirurgia de revascularização

Question 6

ALTERAÇÃO DO ECG X CORONÁRIA LESADA

Answer 6

LOCAL DO INFARTO:
Parede anterior: V1 a V4: DA
Parede lateral: D1, aVL, V5, V6): CX
Parede inferior: DII, DIII, AVF: CD (70%); CX (30%)
&raquo_space; Se supra em parede inferior: fazer V3R e V4R

Question 7

HIPERALDO PRIMÁRIO (quando rastrear)

Answer 7

Aldosterona >15 | aldosterona / renina >30
** se aldosterona >20 e renina suprimida já confirma a diagnóstico

** Pensar em casos de hipertensão, hipocalemia

Question 8

HIPERALDO PRIMÁRIO (causa e tratamento)

Answer 8

Hiperplasia (50-60%): espironolactona
Adenoma (40%): adrenalectomia laparoscópica

Question 9

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR

(CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | TRATAMENTO)

Answer 9

Sopro abdominal, redução da função renal após IECA e BRA, EAP súbito, assimetria renal

Diagnóstico: US com doppler (padrão ouro angioplastia sem stent)

Tratamento: unilateral (IEC ou BRA) x bilateral (arteriografia)

Question 10

FEOCROMOCITOMA

(CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | TRATAMENTO)

Answer 10

É um tumor na supra-renal que libera catecolaminas; suspeitamos em um paciente hipertenso e com crises (cefaleia, sudorese e palpitação)

Diagnóstico: metanefrina urinária / plasmática
TC (preferencial), RM com I-MIBG

Tratamento: cirurgia com preparo pré operatório com betabloqueador semanas antes (durante o procedimento pode ocorrer um estimulo com liberação de catecolaminas)

Question 11

QUANTO REDUZIR A PA NA PRIMEIRA HORA DE UMA CRISE HIPERTENSIVA?

Answer 11

25%

Question 12

DESDOBRAMENTO DE B2

Answer 12

Fisiológico: a inspiração profunda&raquo_space; (A2 P2)
Paradoxal: respiração normal tem o desbodramento (P2 A2) e na inspiração fica junto&raquo_space; BRE e EAo
Fixo: independente de manobras (A2 P2) e na inspiração atrasa mais ainda)&raquo_space; BRD e CIA

Question 13

ESTENOSE MITRAL

Answer 13

Aumento do AE + congestão pulmonar (dispneia que piora com o aumento da frequência cardíaca);
Ruflar diastolico com reforço pré sistólico; B1 hiperfonética com estalido de abertura
RX com duplo contorno (sinal da bailarina)
ECO: <1,5cm (grave) > acompanhar 6/6 meses
Tratamento: BB e plastias

Question 14

ESCORE DE WILKINS

(ESTENOSE MITRAL)

Answer 14

CALCIFICAÇÃO | ESPASSAMENTO | MOBILIDADE CUSPIDES | APARATO SUBVALVAR (0-4 para casa fator e se pontuar <8 apresenta ótimo resultado para valvoplastia)

Valvoplastia p balão: Anatomia favorável (<8 pontos)+
» sintomático + área valvar <1,5
» assintomático + área valvar <1,5 + PSAP >50 (ou 60 no esforço)
» assintomático + área valvar <1,5 + FA recorrente

Question 15

INSUFICIENCIA MITRAL

Answer 15

Disfunção do VE + aumento AE + hipertensão arterial pulmonar; OBS: a FE é superestimada

Pra indicar intervenção: FE <60 | Diâmetro diastólico final FE >40 | AE >60 | Hipertensão arterial pulmonar >50

Sopro holossistólico; B2 hipofonética; B3

Question 16

PROLAPSO VALVAR MITRAL (SÍNDROME DE BARLOW)

Answer 16

Projeção de uma cúspide em direção ao AE durante a sístole (pelo menos 2mm); folheto posterior é o mais comum; para ser prolapso tem que ser >2 mm

Manifestações: arrtmia, AIT, angina … o mais comum em prova: insuficiência mitral

Qualquer manobra que aumenta o retorno venoso, aumenta a sopro (click sistólico)

Question 17

ESTENOSE AÓRTICA (tríade)

Answer 17

Dor torácica + síncope + dispneia (nessa ordem)
Pulso parvus e tardus; mesossistólico em diamante; quanto mais tardio o pico do sopro, mais grave
Gallavardin: estenose aórtica > irradiação sopro para foco mitral (timbre piante);

ECG padrão strain | área valvar <1 | grad médio >40 | velocidade de pico >4

Tratamento:
Acompanhamento com ECO (6/6 meses se grave) | não grave (1-3 anos); pensar em TAVI em >70 anos; em mais jovens optar pela cirurgia pois não se sabe a durabilidade da prótese

Question 18

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Answer 18

Sopro protodiatólico em foco aórtico com B3
Tudo pulsa
Austin Flint: insuficiência aórtica com jato regurgitante causando estenose mitral
Tratamento: vasodilatador (se sintomático) - sangue vai e não volta e troca valvar (nunca plastia)

Question 19

TUDO PULSA:
Musset
Muller
Quincke
Duroziez

Answer 19

Musset: cabeça
Muller: úvula
Quincke: leito ungueal
Duroziez: sopro diatolico quando comprimimos a femoral em região proximal; e diastólico quando a compressão for distal

Question 20

MANOBRAS VALVOPATIAS

Valsalva
Cócocas
Hangripe
Uso de vasodilatador
Riviero Carvalho

Answer 20

Valsalva: diminui o retorno venoso; reduz todos sopros menos cardiomiopatia hipertrófica
Cócocas: aumenta retorno venoso; aumenta todos sopros menos cardiomiopatia hipertrófica
Hangripe: aumenta insuficiencias e reduz estenoses
Uso de vasodilatador: aumenta estenoses e reduz insuficiências
Riviero Carvalho: inspiração profuda; aumenta sopros do coração direito (tricúspide e pulmonar)

Question 21

DISSECÇÃO AORTICA

(STANFORD E DEBAKEY)

Answer 21

Stanford:
A: proximais
B: distais (descendentes) - não acomete a. ascendente&raquo_space; cirurgia apenas se complicações

DeBackey:
I) origem na ascendente e estende por toda aorta
II) limitada a. ascendente
III) origem distal a subclávia e pode ou não estender para aorta abdominal

Question 22

ANEURISMA DE AORTA

Answer 22

Eletiva: >5,5cm | crescimento >0,5 / 6 meses ou >1cm no ano) | sintomático | formação sacular

Acompanhamento
2,6-2,9: 5 anos
3,0 - 3,4: a cada 3 anos
3,5 - 4,4: a cada 12 meses
4,4 - 5,4: a cada 6 meses
>5,5: cirurgia eletiva

Question 23

PULSO VENOSO NA:

A) ESTENOSE:
B) INSUFICIENCIA

Answer 23

ESTENOSE: PULSO VENOSO COM ONDA A PROEMINENTE
INSUFICIENCIA: PULSO VENOSO COM ONDA V PROEMINENTE (E DESAPARECIMENTO DO DESCENSO X)

Question 24

H2FPEF

Answer 24

Heavy (imc >30) 3 pontos
Hipertensão (1 ponto)
FA (2 pontos)
Pulmonar hipertensão (1 ponto)
Elderly (>60 anos) (1 ponto)
Filling pressure (E/e) (1 ponto)

BAIXA PROB: 0-1 ponto | media 2-5 pontos | alta 6-9

Question 25

QUANDO USAR O CDI E O RESSINC??

Answer 25

TRC: QUANDO UM VENTRICULO BATE PRIMEIRO QUE O OUTRO (refratário, BRE, QRS >150)

CDI: cardiomiopatia isquemica >40 dias do IAM ou não isquemica; FE <35% + NYHA I, II, III (muito sintomático não entra)

indicações de CDI para morte súbita (morte subita abortada ou TV sustentada; TVNS (se associada a outros fatores como fibrose do VE; hipotensão ao esforço; historia familiar de morte subita <40-50 anos; espessura do VE >30

Question 26

ACHADO NA RM NA MIOCARDITE AGUDA

Answer 26

NECROSE EDEMMA (realce tardio: mesopericárdico e multifocal)

Question 27

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Answer 27

CIA: desbobramento amplo e fixo da segunda bulha
Tetralogia de Fallot: restrição ao fluxo da via de saída do VD

Question 28

PARAMETROS AVALIADOS NO ESCORE DE RASSI (CHAGAS) QUE AVALIA O PROGNÓSTICO

Answer 28

NYHA III ou IV
cardiomegalia no RX
baixa voltagem
TVNS
sexo masculino
alteração segmentar global no ECO

Question 29

TRATAMENTO ETIOLÓGICO CHAGAS

Answer 29

BENZONIDAZOL OU NIRFUTIMOX

fase aguda: sempre
crônica: se cardiopatia instalada (recomendado) | se indeterminada: tratar se <50 anos

Question 30

Tetralogia de Falot

Answer 30

restrição ao fluxo de saída do VD (estenose pulmonar)
Dextroposição da aorta
Hipertrofia de VD

Question 31

Abordagem crise hipercianótica na tetralogia de falot

Answer 31

posição genipeitoral (aumenta RVS)
dar O2
hidratar (aumenta o fluxo pulmonar)
sedação para diminuir a agitação

Question 32

SINAL KUSSMAUL

Answer 32

AUMENTO O PULSO JUGULAR NA INPIRAÇÃO

Question 33

Cardiomiopatia Hipertrófica:
a) Principal causa
b) Tratamento

Answer 33

Causa: hipertrofia septal causando obstrução no trato de saída
Tratamento: BB (ex: verapamil) + inotropico negativo (ex: disopiramida) + terapia de redução septal + CDI se indicado

Question 34

Cardiomiopatia de Takotsubo

Answer 34

Tempestade adrenérgica
Disfunçao cardiaca grave
Coronarias normais e ápice abaulado

Question 35

SÍNDROME CARDIO RENAL CLASSIFICAÇAO

Answer 35

1: IC aguda causando disfunção renal
2: IC crônica com disfunção renal
3: Lesão renal aguda causando IC
4: Lesão renal crônica causando IC
5: Doença sistêmica causando disfunção renal e cardíacas

Question 36

SINDROME DE BRUGADA

Answer 36

Alteração canal de Na (gene SNC5A)
EVITAR DROGAS QUE BLOQ CANAL DE NA
SUPRA V1 E V2 + PSEUDO BRD

Question 37

BAV 1
BAV 1 MOBTZ 1 | 2
BAVT

Answer 37

MOBITZ 1: alargamento progressivo
2: bloqueia do nada

Question 39

Droga para estabilizar paciente fibrilação atrial WPW

Answer 39

Procainamida