TUBERCULOSIS Flashcards
DEFINICIÓN
GPC 2008
Es la enfermedad causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
-
Micobacterias están integradas por:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. caprae, M. microti y M. canetti
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
CURRENT 2013
AGENTE ETIOLÓGICO
CTO
Bacilos G (+)
ácido-alcohol resistentes
-
Aerobios estrictos
-
No esporulados:
inmóviles y no productores de toxinas.
-
PARED CELULAR :
LÍPIDOS + ácidos micólicos
(base de la ácido-alcohol resistencia)
+
Factor de virulencia (cord-factor)
Factores de riesgo
EPIDEMIOLOGÍA
PROEDUMED 2018
- Compromiso inmunológico
-
- Comorbilidades
-
- Hacinamiento
-
- Vivir en contacto con un enfermo de TB
Factores de riesgo para TB resistente
(5)
EPIDEMIOLOGÍA
PROEDUMED 2018
1. Fracaso a los re-tratamientos
2. Casos crónicos
3. Exposición a un caso conocido de TB resistente
4. Fracaso a tratamiento 1o
5. Fracaso del tx en el sector privado
-
- Pacientes que persisten con baciloscopía (+)
al 2o o 3er mes de tratamiento
- Recaída y regreso después de incumplimiento terapéutico sin fracaso del tx reciente
- Exposición en instituciones donde hay brotes o alta prevalencia de TB resistente
- Residencia en zonas de alta prevalencia de TB MDR
- Antecedente de uso de fármacos antituberculosos de calidad deficiente o desconocida
- Tx en programas que funcionan mal
Promoción de la salud
EPIDEMIOLOGÍA
PROEDUMED 2018
- Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables
-
- Proporcionar información respecto a qué es la TB, reconocer los FR que facilitan su aparición, transmisión, las acciones para prevenirla y tratarla.
-
- Sensibilizar al personal de salud y a la población sobre la importancia de la vacuna BCG y al enfermo la importancia del estudio de todas aquellas personas con quienes convive de manera cotidiana.
-
- Garantizar importancia de seguir el Tx en forma ininterrumpida, hasta terminarlo.
Búsqueda de contactos
EPIDEMIOLOGÍA
PROEDUMED 2018
Debe realizar entre consultantes
-
entre los contactos de un caso de TB
-
en grupos o poblaciones de alto riesgo.
Prevención y control
VACUNACIÓN
-
EPIDEMIOLOGÍA
PROEDUMED 2018
- A todos los RN o en el primer contacto antes del primer año de edad.
-
- Vacuna BCG produce
- Inmunidad activa contra la TB
- ↓ la incidencia de la TB del SNC
-
3. Cada dosis de 0.1 ml contiene,
como mínimo 200 000 UFC.
-
4. Todo niño vacunado al nacer, o antes de cumplir un año de edad.
-
5. Al ingresar a la escuela primaria: por indicaciones epidemiológicas y bajo responsabilidad médica.
PATOGENIA
-
CURRENT 2013 / CTO
-
EXISTEN 3 POSIBLES SITUACIONES
EXPOSICIÓN
-
INFECCIÓN:
PRIMARIA/ LATENTE/ PRIMARIA PROGRESIVA
-
ENFERMEDAD (PRIMARIA PROGRESIVA)
EXPOSICIÓN
-
PATOGENIA
-
CURRENT 2013/ CTO
- Inhala núcleos de gotitas aéreas que contienen microorganismos viables.
-
- Los bacilos de la TB que llegan a los
alvéolos son fagocitados por macrófagos alveolares
-
3. Donde inicia una replicación bacteriana lenta
(de 14 a 21 días).
-
En el mejor de los posibles escenarios:
- Macrófagos alveolares
(que forman parte de la inmunidad innata o
inespecífica) eliminan al bacilo tuberculoso, sin intervención de los linfocitos T, de forma que no llega a producirse infección.
-
- Si el inóculo escapa a la actividad microbicida de estas células, se desarrolla la infección.
INFECCIÓN
-
PATOGENIA
-
CURRENT 2013 / CTO
- Por lo general tiene lugar
la diseminación linfática y hematógena
de la TB antes
de la activación de una reacción inmunitaria eficaz.
-
- TB primaria
• Suele cursar asintomática y sin mxs’ rx.
-
• En la > con inmunidad de mediación celular intacta, los linfocitos T y los macrófagos
rodean a los microorganismos en GRANULOMAS que limitan su multiplicación y diseminación.
-
• La infección está contenida, pero no erradicada, ya que pueden permanecer microorganismos
viables latentes dentro de los granulomas durante años a décadas.
INFECCIÓN
-
PATOGENIA
-
CURRENT 2013 / CTO
Expresión radiológica de este proceso origina el denominado ·
” complejo primario de Ghon o de Ranke”
(neumonitis más linfangitis más adenitis)
-
6. Tras el drenaje linfático el germen alcanza la sangre
-
- Diseminándose por vía hematógena al resto de órganos.
-
Esta diseminación, suele ser silente y se acompaña de la aparición de una hipersensibilidad retardada o celular (tipo IV) al microorganismo, en la que participan
los linfocitos T (que forman parte de la inmunidad específica o adquirida).
-
- Una vez activados, los linfocitos T (CD4+ con diferenciación Th 1) segregan diversas citocinas (entre las que destaca el interferón-G) que favorecen la migración y activación de macrófagos, dando lugar así -
- a la formación de granulomas
que mantienen ·contenido al bacilo, gracias fundamentalmente a ese estímulo de los linfocitos T.
TB PRIMARIA ?
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
-
ROBBINS 8a ed
Forma de la enfermedad que se desarrolla en una persona NO EXPUESTA PREVIAMENTE y por ello no sensibilizada
(5%)
TB SECUNDARIA ?
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
-
ROBBINS 8a ed
Es el patrón de la enfermedad que se observa en un anfitrión PREVIAMENTE SENSIBILIZADO
-
Afecta clásicamente al vértice de los lóbulos superiores de los pulmones.
-
Enfermedad pulmonar con cavitación
Debido a la preexistencia de hipersensiblidad, los bacilos provocan una respuesta tisular inmediata y marcada que tiende a tabicar el foco de infección
-
Erosión de la cavidad hacia una vía aérea es fuente importante de infección
TB PRIMARIA PROGRESIVA ?
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
-
ROBBINS 8a ed
Se asemaja más a menos a
Neumonía bacteriana
(con consolidación en lóbulo inferior y medio)
+
Adenopatía hiliar
+
Derrame pleural
-
Manifestaciones pulmonares
GRANULOMA ?
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
-
ROBBINS 8a ed
ÁREA CENTRAL:
- NECROSIS CASEOSA
- Color blanco o gris
- MØ alveolares/ Células epiteloides/ Células gigantes de Langhans (C. epiteloides fusionadas)/ micobacterias
-
- Rodeada de 3 capas de células
-
Capa interna:
MØ activados (células epiteloides) + células gigantes de tipo Langhans
-
Capa media: Linfocitos ( T CD4, CD 8, NK)
-
Capa externa:
T. fibroblástico que se confunde con las estructuras circundantes
LESIÓN DE GHON
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
Reacción inflamatoria granulomatosa local
-
Área de inflamación gris - blanquecina
(consolidación)
COMPLEJO DE GHON O RANKE
-
INFECCIÓN/ PATOGENIA
-
Robbins 8a ed
Neumonitis + Linfangitis + Adenitis
-
Lesión pulmonar PQ
+
afectación ganglionar
-
RANKE
Cuando el complejo sufre fibrosis progresiva, seguida por calcificación detectada RX
Enfermedad (TB activa)
tiene lugar cuando los microorganismos latentes se reactivan, coincidiendo normalmente con…
-
PATOGENIA
-
CTO
↓ de las defensas inmunológicas.
-
En órganos distintos del pulmón
-
Si la ↓ de defensas es grave, producir una infección generalizada en forma de TB miliar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(7)
-
Presentan los síntomas generales de evolución lenta con…
-
CTO/ CURRENT 2013
1. Malestar
2. Anorexia
3. Pérdida de peso
4. Fiebre
5. Diaforesis nocturna.
-
- Síntoma pulmonar más frecuente: tos crónica.
-
Seca al inicio, pero de manera característica se torna productiva con esputo purulento o CON rasgos sanguinolentos, pero rara vez el síntoma de presentación es una
hemoptisis (proceso infeccioso del PQ pulmonar adyacente, erosiona la pared vascular -aneurisma de Rasmussen)
Sospechar el Dx en…
-
Mxs’ clínicas
-
CTO/ CURRENT 2013
Mxs’ respiratorias o molestias generales
> 2 ó 3 semanas de evolución,
así como en todo enfermo que presenta una hemoptisis.
Dx por laboratorio
(3)
-
CTO
- Prueba de la tuberculina
-
-
Ensayos de liberación de interferón-G
(IGRA, interferón-y release assays)
-
- Técnicas microbiológicas directas:
• Cultivo en medios específicos
(Léiwenstein-Jensen o Middlebrook):
• Tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina
(intradermorreacción de Mantoux)
- Prueba de la tuberculina
BUBBLE TEST
-
Principal sistema defensivo, que se pone de manifiesto en la prueba ….
DX LABORATORIO
-
CTO
(intradermorreacción de Mantoux)
Inmunidad celular específica
(mediada por linfocitos T)
-
Consistente en la inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de un conjunto de proteínas purificadas denominado PPD (Purified
Protein Oerivative).
-
El PPD contiene proteínas comunes a M. tuberculosis,
al bacilo de la vacuna BCG (derivado de M. bovis) y a algunas micobacterias ambientales.
Manifestaciones clínicas (6)
-
Pleuritis tuberculosa
(TB PULMONAR)
-
CTO 3
- Ocasiona □ derrame pleural
-
2. Unilateral
~
- Comienzo brusco
~
- Cursa con exudado de predominio linfocitario/
⬇️¢ mesoteliales/
⬆️ INF-G + isoenzima 2 de la adenosin de aminasa (ADA 2)
~
- BAAR
~
- Prueba de la tuberculina (-)
