Tuberculose Neuro-méningée

Question 1

Tuberculose Neuro-méningée: peut survenir quand ?

Answer 1

. La tuberculose neuroméningée peut survenir lors de la dissémination faisant suite à une primo-infection tuberculeuse ou à distance de celle-ci à partir d’une autre localisation

. diagnostic difficile, souvent retardé

Question 2

Tuberculose Neuro-méningée: quand doit être évoqué le diagnostic ?

Answer 2

. sujet originaire d’une zone d’endémie

. absence de vaccination par le BCG

. immunodépression

. notion de contage

. tuberculose maladie autre associée (pulmonaire ou extrapulmonaire…).

Question 3

Tableau clinique:

Answer 3

. début progressif sur plusieurs jours ou semaines associant fièvre modérée, sueurs, altération de l’état général avec anorexie et amaigrissement, céphalées progressives, troubles psychiques (irritabilité, insomnie, troubles cognitifs)

. signes méningés souvent au second plan

. méningite basilaire (atteinte des méninges de la base du cerveau) souvent rencontrée et associant :

• signes de focalisation par atteinte d’autres structures du système nerveux central possibles : arachnoïdite, épidurite, infarctus localisé, hydrocéphalie
• atteinte des nerfs crâniens : paralysie oculomotrice, paralysie faciale
• troubles neurovégétatifs : anomalies du rythme respiratoire, irrégularité du pouls et de la pression artérielle
• troubles de la vigilance

Question 4

LCS:

Answer 4

. typiquement clair (parfois trouble)

. avec pléiocytose à prédominance lymphocytaire,

. hyperprotéinorachie dépassant souvent 1 g/L,

. hypoglycorachie constante sauf au début de l’évolution

Question 5

Comment est posé le diagnostic ?

Answer 5

. Diagnostic posé sur la positivité de la culture du LCS sur milieu solide de Löwenstein, ou sur milieu liquide (plus rapide), ou par PCR.

. L’imagerie cérébrale peut montrer une prise de contraste méningée à la base du cerveau, des tuberculomes, ou des infarctus cérébraux témoignant d’une angéite cérébrale.

. D’autres localisations tuberculeuses doivent être recherchées, pulmonaires et extrapulmonaires (notamment ophtalmique, péricardique, urogénitale, hépatique, par exemple).