Traitements

Question 1

Traitements d’une encéphalite / méningo-encéphalite:

Answer 1

. T probabiliste en urgence, sans attendre l’imagerie, à la réception d’un LCS lymphocytaire -> aciclovir IV + amoxicillin IV

. hydratation abondante pour limiter la néphrotoxocité

. antituberculeux et corticoïdes en cas de contexte évocateur du tuberculose

. anticonvulsivant seulement si crise

Question 2

T probabiliste devant une suspicion d’encéphalite aiguë infectieuse avec liquide clair à la ponction lombaire ?

Answer 2

. Toute méningo-encéphalite à liquide claire doit être considérée comme herpétique ou listérienne et traitée en urgence par une association:

• Aciclovir IV ET Amoxicilline IV

. jusqu’à documentation plus avancée.

Question 3

Traitement, en l’absence de documentation:

Answer 3

. La négativité de la PCR HSV dans le LCR après 96h permet d’exclure une encéphalite herpétique et d’arrêter le traitement par aciclovir.

Cela signifie que la PCR HSV doit être réalisée à nouveau sur une seconde ponction lombaire à 96h du début des signes.

Question 4

Traitement selon la documentation:

Answer 4

. HSV/VZV -> aciclovir 2 à 3 semaines IV

. listeria -> amoxicilline + gentamicine, 21j, 5j de gentamicine

Question 5

T en cas de suspicion de méningo-encéphalite bactérienne:

Answer 5

. C3G + Amox

. Il faut couvrir les bactéries principalement responsables de méningites en prescrivant une céphalosporine de 3ème génération -> Ceftriaxone ou cefotaxime IV

. L’existence de signes focaux (encéphalite) et un age > 50 ans doivent faire suspecter une listeriose, naturellement résistante aux céphalosporines. On ajoutera donc de l’amoxicilline.

. Attention à la gentamicine “la gentamicine doit être adjointe à l’amoxicilline en cas de mise en évidence de listéria et non sur la suspicion “