Tuberculose Flashcards
Qual o agente etiológico da tuberculose?
Bacilo de Koch ou Mycoplasma tuberculosis
Quais as condições clínicas necessárias para que um portador do BK infecte outro indivíduo?
Deve haver o contato entre um bacilífero e um paciente suscetível
Quais as características epidemiológicas de uma infecção por TB? Fale também sobre a primoinfecção.
É uma doença URBANA
- Primoinfecção
- Em 3 semanas há uma proliferação pelo corpo
- Após 3-8sem há uma imunidade celular e formação do Granuloma caseoso. Que isola o BK→ Nódulo de Gohn no RX
Após a primoinfecção pelo BK, quais os cenários possíveis com este paciente infectado?
- 90% fica em infecção latente, ou seja, sem doença.
- 10% evolui para TB primária ou TB pós-primária.
Quais os tipos de TB mais relevantes epidemiologicamente?
- TB pulmonar (80-85%)
- TB extrapulmonares→ pleural, meníngea…
Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar primária
- Há uma infecção no primeiro contato com o BK
- Mais comum em crianças
Fale sobre características clínicas da TB pulmonar primária
- Pneumonia “arrastada”, não responsiva aos ATB
- Adenopatia hilar unilateral
- Paucibacilífera (Criança não transmite TB)
Como você interpreta esta imagem de um pct pediátrico com suspeita de TB?
Adenopatia hilar unilateral
Qual uma complicação da TB pulmonar primária?
Em que cenários ela acontece com mais frequência?
TB Miliar
- Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais
- Pct < 2a
- Imunodeprimidos
- Sem vacina BCG
Como você interpreta esta imagem em um paciente pediátrico com suspeita de TB?
Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais, típicos de TB miliar
Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar Pós-primária
- Mais comum em adultos de 15-40a
- Acontece por reativação ou reinfecção
Fale sobre características clínicas da TB pulmonar pós-primária
- É Bacilífera (paciente é transmissor da doença)
- Há um infiltrado ou cavitação em localização no 1/3 superior do tórax
Qual uma complicação da TB pulmonar pós-primária?
Bola fúngica por Aspergillus (dentro de uma cavitação já formada)
Como diagnosticar uma TB pulmonar em um adulto?
Lembrando que 2 dos 3 critérios= Já pode tratar!
- Clínica
- Tosse ≥ 3sem, febre e perda ponderal
- Radiografia de tórax típica
- Escarro positivo
Como avaliar um escarro na condução de um caso suspeito de TB?
Pode ser avaliado por 3 métodos:
-
Teste rápido (de escolha)
- Resultado sai em 2h, já avalia resposta a rifampicina
- Baciloscopia (BAAR)
- Tem que ter pelo menos 2 amostras
- Cultura
- Usar em casos mais duvidosos ou resistência
Como diagnosticar uma TB pulmonar em uma criança?
- Lavado gástrico
- Sistema de pontuação (CHILD), que avalia:
- Clínica → 15pts
- História de contato → 10pts
- Imagem (RX alterado) → 15pts
- Latente (PPD ≥10mm) → 10pts
- Desnutrição (< p10) → 5pts
- Se > 30 pts = tratar
Qual a TB extrapulmonar mais comum no Brasil?
E a mais comum em pacientes HIV+?
TB Extrapulmonar
- BR→ pleural
- HIV(+) e Crianças→ ganglionar
Cite características da TB ganglionar
Acomete cadeias linfonodais cervical/submandibular/supraclavicular, geralmente de forma unilateral, gerando inflamação e fístula caseosa.
Frequentemente a cultura deste material fistulizado demonstra o BAAR
Fale sobre as características do líquido extraído de uma TB pleural e como diagnosticá-la
- Exsudato
- ↓Glicose
- Migração do padrão celular PMN para LinfoMonocitário
- Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
- ADA > 40U
- Padrão-ouro no diagnóstico
- Bx pleural (costuma ser desnecessário)
Quem está mais suscetível a uma TB meníngea?
Crianças não vacinadas com BCG e pacientes imunodeprimidos
Quais as características de uma TB meníngea?
É a forma mais sequelante de tuberculose
- É subaguda, tende a acometer os pares cranianos
- Pode cursar com hidrocefalia comunicante, rigidez de nuca
- Líquor
- ↑Proteína
- ↓Pouca glicose
- Migração do padrão PMN (no início) → LinfoMonocitário.
Qual o arsenal terapêutico padrão para tratamento de TB?
RIPE
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
Qual o esquema terapêutico básico para tratamento de tuberculose?
- Básico por 6 meses
- RIPE por 2m + RI por 4m
- Evitar o “E” em < 10a
Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose meníngea ou osteoarticular?
- Meningite ou osteoarticular por 12m
- RIPE por 2m +
- RI por 10m +
- Corticoide nos primeiros 3m
Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose com falência ou resistêntia à Rifampicina ou Isoniazida?
- Falência/Multirresistência a R ou I
- CLEPT por 18m
- CLEPT
- Capreomicina
- Levofloxacina
- Etambutol
- Pirazinamida
- Terizidona.
Como fazer o acompanhamento do tto da TB?
Com baciloscopia mensal ou a cada 2 meses
Quais os critérios de falência do tto?
Através dos resultados da baciloscopia
SE…
- BAAR + ao final do tto OU
- BAAR ++ ou +++ até o 4º mês de tto OU
- BAAR que volta a ser + e mantém-se assim por 2m
Quais os efeitos adversos de cada droga implicada no tto de TB?
Todas causam efeitos no TGI
- Hepatotoxicidade: P > I > R
- RifamPICINA
- Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
- Isoniazida
- Neuropatia periférica por queda de B6 (repor piridoxina)
- Pirazinamida
- Hiperuricemia (pode precipitar gota)
- Etambutolho
- neurite óptica
- Levofloxacino
- Lesão aórtica e ruptura tendínea
Como conduzir no caso de intolerância a alguma droga específica?
Qual droga pode substituir qual e como fica o tempo de tratamento em cada caso?
- R ou I podem ser substituídas por Levofloxacino
- Tirou R, tratamento tem que durar 12m
- Tirou P, tratamento tem que durar 9m
- OU SEJA…..
- RIPE 6m
- LIPE 12m
- RELP 6m
- REI 9m
- RIP 6m
Quais as drogas mais relacionadas a hepatotoxicidade no tratamento da TB?
Como suspeitar e conduzir?
Drogas “PIOR”: P > I > R
- Suspeita
- Icterícia
- Transaminases x3 + sintomas
- Transaminases x5
- Deve-se suspender o esquema terapêutico por no máximo 30d
Como reintroduzir o tratamento de TB em um paciente que o suspendeu por causa de uma hepatotoxicidade medicamentosa?
O que fazer se não resolver ou houver risco hepático (historia de cirrose…)?
- REIntroduzir
- RE depois I depois P
- Com intervalo de 3-7d cada
- Risco hepático
- Não deixar o fígado ir para o CEL
- Capreomixina + Etambutol + Levofloxacina por 12m
Como tratar uma gestante com TB?
RIPE
+
Piridoxina (repor a B6 que a Isoniazida depleta)
Como tratar um HIV(+) diagnosticado com TB?
Esquema RIPE (6 meses padrão) primeiro
e
2 semanas depois entra com a TARV
Com quanto tempo de tratamento o paciente de TB deixa de ser bacilífero (transmissor da doença)?
15 dias
Como avaliar contactantes de um bacilífero quanto a necessidade de quimioprofilaxia?
- Sintomáticos
- Radiografia de tórax + escarro
- Assintomáticos
- Faz o PPD ou
- Ensaio de liberação IFN-Gama (IGRA)
Como interpretar exames de infecção lantente de TB (ILTB)?
SOMENTE deve ser pedida em pacientes SEM suspeita clínica
- < 5mm: não reagente, repetir em 8 semanas.
- Se houver viragem, aumento em ≥ 10mm ou IGRA (+) → tratar
- ≥ 5mm ou IGRA (+)→ tratar
Como conduzir a quimioprofilaxia de contactantes com PPD reagente (infecção latente)?
- Preferência→ Isoniazida 9m (270 doses) ou
- Alternativa→ Rifampicina 4m (120 doses)
- Preferir em
- <10a ou <50a
- Hepatopatas
- Preferir em
-
Novidade 2020
- Isoniazida + Rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/semana)
Como interpretar o PPD de um profissional de saúde?
- Ele deve ter um PPD anual de base
- Caso ↑ ≥ 10mm, é considerado reagente→ tratar
Como conduzir um RN que teve contato com bacilífero?
- Não vacinar com BCG por enquanto
- Fazer quimioprofilaxia com I ou R por 3m e solicitar PPD após.
- PPD ao final de 3m de QP:
- < 5mm: vacinar BCG e suspender QP
- ≥ 5mm: não vacinar mais
- Adicionar mais 3m de QP com I ou 1m com R
Qual a diferença da profilaxia primária para a secundária da TB?
- Primária
- Para RN contactante evitar a infecção
- Secundária
- Para qualquer indivíduo já infectado evitar o desenvolvimento da doença
Como a equipe médica deve orientar e se portar (em relação a EPIs) frente a um paciente bacilífero internado?
Paciente deve ficar em quarto isolado e profissionais devem usar máscara N95 (proteção para aerossóis)
