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MED CLM 11 > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A

Bacilo de Koch ou Mycoplasma tuberculosis

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Q

Quais as condições clínicas necessárias para que um portador do BK infecte outro indivíduo?

A

Deve haver o contato entre um bacilífero e um paciente suscetível

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3
Q

Quais as características epidemiológicas de uma infecção por TB? Fale também sobre a primoinfecção.

A

É uma doença URBANA

  • Primoinfecção
    • Em 3 semanas há uma proliferação pelo corpo
    • Após 3-8sem há uma imunidade celular e formação do Granuloma caseoso. Que isola o BK→ Nódulo de Gohn no RX
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4
Q

Após a primoinfecção pelo BK, quais os cenários possíveis com este paciente infectado?

A
  • 90% fica em infecção latente, ou seja, sem doença.
  • 10% evolui para TB primária ou TB pós-primária.
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Q

Quais os tipos de TB mais relevantes epidemiologicamente?

A
  • TB pulmonar (80-85%)
  • TB extrapulmonares→ pleural, meníngea…
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6
Q

Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar primária

A
  • Há uma infecção no primeiro contato com o BK
  • Mais comum em crianças
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7
Q

Fale sobre características clínicas da TB pulmonar primária

A
  • Pneumonia “arrastada”, não responsiva aos ATB
  • Adenopatia hilar unilateral
  • Paucibacilífera (Criança não transmite TB)
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8
Q

Como você interpreta esta imagem de um pct pediátrico com suspeita de TB?

A

Adenopatia hilar unilateral

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9
Q

Qual uma complicação da TB pulmonar primária?

Em que cenários ela acontece com mais frequência?

A

TB Miliar

  • Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais
  • Pct < 2a
  • Imunodeprimidos
  • Sem vacina BCG
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10
Q

Como você interpreta esta imagem em um paciente pediátrico com suspeita de TB?

A

Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais, típicos de TB miliar

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11
Q

Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar Pós-primária

A
  • Mais comum em adultos de 15-40a
  • Acontece por reativação ou reinfecção
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12
Q

Fale sobre características clínicas da TB pulmonar pós-primária

A
  • É Bacilífera (paciente é transmissor da doença)
  • Há um infiltrado ou cavitação em localização no 1/3 superior do tórax
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13
Q

Qual uma complicação da TB pulmonar pós-primária?

A

Bola fúngica por Aspergillus (dentro de uma cavitação já formada)

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14
Q

Como diagnosticar uma TB pulmonar em um adulto?

A

Lembrando que 2 dos 3 critérios= Já pode tratar!

  • Clínica
    • Tosse ≥ 3sem, febre e perda ponderal
  • Radiografia de tórax típica
  • Escarro positivo
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15
Q

Como avaliar um escarro na condução de um caso suspeito de TB?

A

Pode ser avaliado por 3 métodos:

  • Teste rápido (de escolha)
    • Resultado sai em 2h, já avalia resposta a rifampicina
  • Baciloscopia (BAAR)
    • Tem que ter pelo menos 2 amostras
  • Cultura
    • Usar em casos mais duvidosos ou resistência
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16
Q

Como diagnosticar uma TB pulmonar em uma criança?

A
  • Lavado gástrico
  • Sistema de pontuação (CHILD), que avalia:
    • Clínica → 15pts
    • História de contato → 10pts
    • Imagem (RX alterado) → 15pts
    • Latente (PPD ≥10mm) → 10pts
    • Desnutrição (< p10) → 5pts
  • Se > 30 pts = tratar
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17
Q

Qual a TB extrapulmonar mais comum no Brasil?

E a mais comum em pacientes HIV+?

A

TB Extrapulmonar

  • BR→ pleural
  • HIV(+) e Crianças→ ganglionar
18
Q

Cite características da TB ganglionar

A

Acomete cadeias linfonodais cervical/submandibular/supraclavicular, geralmente de forma unilateral, gerando inflamação e fístula caseosa.

Frequentemente a cultura deste material fistulizado demonstra o BAAR

19
Q

Fale sobre as características do líquido extraído de uma TB pleural e como diagnosticá-la

A
  • Exsudato
    • ↓Glicose
    • Migração do padrão celular PMN para LinfoMonocitário
  • Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
  • ADA > 40U
  • Padrão-ouro no diagnóstico
    • Bx pleural (costuma ser desnecessário)
20
Q

Quem está mais suscetível a uma TB meníngea?

A

Crianças não vacinadas com BCG e pacientes imunodeprimidos

21
Q

Quais as características de uma TB meníngea?

A

É a forma mais sequelante de tuberculose

  • É subaguda, tende a acometer os pares cranianos
  • Pode cursar com hidrocefalia comunicante, rigidez de nuca
  • Líquor
    • ↑Proteína
    • ↓Pouca glicose
    • Migração do padrão PMN (no início) → LinfoMonocitário.
22
Q

Qual o arsenal terapêutico padrão para tratamento de TB?

A

RIPE

  • Rifampicina
  • Isoniazida
  • Pirazinamida
  • Etambutol
23
Q

Qual o esquema terapêutico básico para tratamento de tuberculose?

A
  • Básico por 6 meses
    • RIPE por 2m + RI por 4m
    • Evitar o “E” em < 10a
24
Q

Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose meníngea ou osteoarticular?

A
  • Meningite ou osteoarticular por 12m
    • RIPE por 2m +
    • RI por 10m +
    • Corticoide nos primeiros 3m
25
Q

Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose com falência ou resistêntia à Rifampicina ou Isoniazida?

A
  • Falência/Multirresistência a R ou I
    • CLEPT por 18m
    • CLEPT
      • Capreomicina
      • Levofloxacina
      • Etambutol
      • Pirazinamida
      • Terizidona.
26
Q

Como fazer o acompanhamento do tto da TB?

A

Com baciloscopia mensal ou a cada 2 meses

27
Q

Quais os critérios de falência do tto?

A

Através dos resultados da baciloscopia

SE…

  • BAAR + ao final do tto OU
  • BAAR ++ ou +++ até o 4º mês de tto OU
  • BAAR que volta a ser + e mantém-se assim por 2m
28
Q

Quais os efeitos adversos de cada droga implicada no tto de TB?

A

Todas causam efeitos no TGI

  • Hepatotoxicidade: P > I > R
  • RifamPICINA
    • Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
  • Isoniazida
    • Neuropatia periférica por queda de B6 (repor piridoxina)
  • Pirazinamida
    • Hiperuricemia (pode precipitar gota)
  • Etambutolho
    • neurite óptica
  • Levofloxacino
    • Lesão aórtica e ruptura tendínea
29
Q

Como conduzir no caso de intolerância a alguma droga específica?

Qual droga pode substituir qual e como fica o tempo de tratamento em cada caso?

A
  • R ou I podem ser substituídas por Levofloxacino
  • Tirou R, tratamento tem que durar 12m
  • Tirou P, tratamento tem que durar 9m
  • OU SEJA…..
    • RIPE 6m
    • LIPE 12m
    • RELP 6m
    • REI 9m
    • RIP 6m
30
Q

Quais as drogas mais relacionadas a hepatotoxicidade no tratamento da TB?

Como suspeitar e conduzir?

A

Drogas “PIOR”: P > I > R

  • Suspeita
    • Icterícia
    • Transaminases x3 + sintomas
    • Transaminases x5
  • Deve-se suspender o esquema terapêutico por no máximo 30d
31
Q

Como reintroduzir o tratamento de TB em um paciente que o suspendeu por causa de uma hepatotoxicidade medicamentosa?

O que fazer se não resolver ou houver risco hepático (historia de cirrose…)?

A
  • REIntroduzir
    • RE depois I depois P
    • Com intervalo de 3-7d cada
  • Risco hepático
    • Não deixar o fígado ir para o CEL
    • Capreomixina + Etambutol + Levofloxacina por 12m
32
Q

Como tratar uma gestante com TB?

A

RIPE

+

Piridoxina (repor a B6 que a Isoniazida depleta)

33
Q

Como tratar um HIV(+) diagnosticado com TB?

A

Esquema RIPE (6 meses padrão) primeiro

e

2 semanas depois entra com a TARV

34
Q

Com quanto tempo de tratamento o paciente de TB deixa de ser bacilífero (transmissor da doença)?

A

15 dias

35
Q

Como avaliar contactantes de um bacilífero quanto a necessidade de quimioprofilaxia?

A
  • Sintomáticos
    • Radiografia de tórax + escarro
  • Assintomáticos
    • Faz o PPD ou
    • Ensaio de liberação IFN-Gama (IGRA)
36
Q

Como interpretar exames de infecção lantente de TB (ILTB)?

A

SOMENTE deve ser pedida em pacientes SEM suspeita clínica

  • < 5mm: não reagente, repetir em 8 semanas.
  • Se houver viragem, aumento em ≥ 10mm ou IGRA (+) → tratar
  • ≥ 5mm ou IGRA (+)→ tratar
37
Q

Como conduzir a quimioprofilaxia de contactantes com PPD reagente (infecção latente)?

A
  1. Preferência→ Isoniazida 9m (270 doses) ou
  2. Alternativa→ Rifampicina 4m (120 doses)
    • Preferir em
      • <10a ou <50a
      • Hepatopatas
  3. Novidade 2020​
    • Isoniazida + Rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/semana)
38
Q

Como interpretar o PPD de um profissional de saúde?

A
  • Ele deve ter um PPD anual de base
  • Caso ↑ ≥ 10mm, é considerado reagente→ tratar
39
Q

Como conduzir um RN que teve contato com bacilífero?

A
  • Não vacinar com BCG por enquanto
  • Fazer quimioprofilaxia com I ou R por 3m e solicitar PPD após.
  • PPD ao final de 3m de QP:
    • < 5mm: vacinar BCG e suspender QP
    • ≥ 5mm: não vacinar mais
      • Adicionar mais 3m de QP com I ou 1m com R
40
Q

Qual a diferença da profilaxia primária para a secundária da TB?

A
  • Primária
    • Para RN contactante evitar a infecção
  • Secundária
    • Para qualquer indivíduo já infectado evitar o desenvolvimento da doença
41
Q

Como a equipe médica deve orientar e se portar (em relação a EPIs) frente a um paciente bacilífero internado?

A

Paciente deve ficar em quarto isolado e profissionais devem usar máscara N95 (proteção para aerossóis)

MED CLM 11 (2 decks)

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