Tuberculose Flashcards
O que é primo infecção?
primeiro contato com o bacilo
Como o sistema imune reage ao bacilo?
Até 3 sem: proliferação/disseminação de bacilos já que não tem resposta imune contra ele ainda
3-8 semanas: imunidade celular monócitos e macrófagos se unem para conter o bacilo, como ele precisa de oxigênio para sobreviver, ele vai acabar ficando latente, isolado pelos monócitos e macrófagos – GRANULOMA CASEOSO = TB
o Quando o granuloma caseoso pode ser visto no Rx de tórax chamamos de NÓDULO DE GHON Para que a pessoa nunca manifeste TB, esse nódulo de ghon deve ficar para o resto da vida
A maioria das vezes com o contato do bacilo o individuo manifesta ou não a doença? E quando manifesta como chamamos?
• 90% controle da infeção
• 10%
TB primária: no primeiro contato
TB pós primária: anos após (reativação ou reinfecção)
Em quem é mais comum a TB primária? Quais características e complicações?
PRIMÁRIA:
o A primária é adoecimento na largada, no primeiro contato, então normalmente é na criança pequena
o Mais comum: criança (1º contato)
o Características:
Pneumonia “arrastada” não responsiva a ATB
Adenopatia hilar (quando é unilateral = TB primária)
Paucibacilífera: criança não transmite ATB
o Complicação
TB miliar (“sepse”): é uma condição multissistêmica que apresenta um achado miliar no RX
<2a, imunodeprimidos e não vacinados com BCG (a BCG reduz o risco das formas graves de TB, que são a forma miliar e meníngea)
Em quem é mais comum a TB pós primária? Quais características e complicações?
PÓS PRIMÁRIA
o Mais comum: adultos 15-40 anos (reativação ou reinfecção)
o Quando o bacilo rompe o granuloma, o individuo começa transmitir ele para o ambiente
o Características:
Bacilífera
Infiltrado / Cavitação = TB pós primária
Lobo superior: apical (1) e posterior (2) / Lobo inferior: superior (6) Quanto mais alto mais oxigênio
o Complicação
Bola fúngica (Aspergillus) O fungo se instala na caverna
Como é feito o diagnóstico de TB?
DIAGNÓSTICO: 2 de 3 critérios: tratamento autorizado
Clínica: Tosse >= 3 semanas, febre (normalmente vespertina com sudorese noturna) e perda ponderal
Rx de tórax: adenopatia hilar unilateral (TB primária)/ Cavitação (TB pós primária)
Escarro:
o Baciloscopia (BAAR): pelo menos 2 amostras Alto risco biológico e demora pelo menos 48h para ficar pronto, mas ainda é o exame mais feito
o Cultura: casos duvidosos, resistência
o Teste rápido: escolha (2h/avalia resistência à Rifampicina)
Como é feito o diagnóstico de TB em criança?
Diagnóstico na criança: lembrar que criança não escarra
1) Lavado gástrico – muito difícil de fazer
2) Escore: 40 pontos ou mais pode tratar
o Clínica
o Rx de tórax
o Contato com TB
o Prova tuberculínica
o Estado nutricional
Qual TB extrapulmonar mais comum no Br?
TB pleural
Como se caracteriza o liquido da TB pleural?
Características do liquido
o Exsudato, glicose baixa (glicemia costuma ser igual a da pleura), PMN Linfomonocitário
o SEM EOSINÓFILOS / SEM CÉLULAS MESOTELIAIS
o ADA > 40 U – muito sugestivo de TB
Na presença dessas características já pode começar o tratamento, mesmo sem achar o bacilo
Diagnóstico
o Baciloscopia < 5% / Cultura < 40%
o Biopsia pleural: padrão ouro o bixo fica grudado na pleura
Qual extrapulmonar mais comum em HIV+ e criança?
TB Ganglionar
Em quem acontece a TB meníngea e quais características?
• TUBERCULOSE MENÍNGEA
Crianças não vacinadas, imunodeprimidas…
Características:
o Forma mais sequelante da tuberculose
o Cefaleia e mais nada
o Subaguda, par craniano
o Aumento de proteínas, glicose baixa (<2/3 da glicemia capilar), PMN linfomonocitário
Obs: gosta de acometer nervo craniano porque se aloja mais na base do crânio
Diagnóstico
o Baciloscopia = 15% / Cultura: 50-80%
o Com o liquor e clinica já pode começar a tratar, não precisa esperar cultura
Como é o tratamento de TB? E os esquemas?
• TDO: tratamento diretamente observado De segunda a sexta o agente de saúde tem que ver o individuo tomando o remédio
• ESQUEMAS
1- Básico (“para todos”): RIPE 6 MESES (2 RIPE + 4RI)
< 10 anos: não prescrever etambutol (E)
2- Meningite e osteoarticular: RIPE 12 meses (2 RIPE + 10 RI)
No caso de meningite: + corticoide 1-3 meses reduzir sequelas
3- Falência* / Multirresistência (Resistente a R+ I): CLEPT (18 meses)
Capreomicina / Levofloxacino / Etambutol / Pirazinamida / Terizidona
Como deve ser o acompanhamento de TB com a baciloscopia?
• ACOMPANHAMENTO: baciloscopia mensal (ideal) ou 2/4/6º mês (mínimo)
Quais critérios de falência?
• Critérios de falência: basta um critério suspende RIPE, após 48 hrs faz cultura e inicia o esquema CLEPT, após o resultado da cultura eu ajusto os ATBs
BAAR (+): ao final do tratamento
BAAR (+2/+3) até o 4º mês
BAAR que volta a ser (+) e se mantem por 2 m
Quais efeitos adversos do R,I,P,E?
• Efeitos adversos
TODAS CAUSAM: intolerância gástrica
R, I e P: hepatotoxicidade tem que dosar enzimas hepáticas antes do tratamento e 15 dias depois do RIPE devido a hepatotoxicidade
Rifampicina: Gripe, alergia (NIA, asma) / Suor laranja (forma de monitorizar o tratamento) – “picina, gripe”
Isoniazida: neuropatia periférica – depressão de piridoxina (B6) em alguns pacientes vai ter que repor B6, como em gestantes
Pirazinamida: Hiperuricemia: pode precipitar gota (não começar em paciente que está em crise)
EtambutOLHO: neurite óptica
Em caso de intolerância a um dos medicamentos do esquema, como substituir?
• Intolerância
“R” ou “I” são substituídos por levofloxacino (L)
Se a “R” for retirada 12 meses de tratamento
Se a “P” for retirada 9 meses
R – Esquema LIPE 12 meses
I – Esquema RELP 6 meses
P - esquema REI 9 meses
E - esquema RIP 6 meses
Em caso de lesão hepática secundário ao uso de medicamentos, o que fazer?
Lesão hepática (R / I / P) 1) Suspender RIPE por até 30 dias se: o Ictéricia o TGO/TGP > 3x + sintomas o TGO/TGP > 5x
2) Melhorou:
o REIntroduzir: RE + I + P (intervalo: 3-7 dias) – vou introduzindo da menos hepatotoxica para mais hepatotoxica, para eu ir descobrindo qual é que estão causando mais hepatotoxicidade
3) Não melhorou / História de cirrose – “esquema para o paciente não ir para o CEL”
o Capreomicina + Etambutol + Levofloxacino
o Por 12 meses
Qual tratamento de TB em gestante?
Gestante: RIPE + Piridoxina
Qual tratamento de TB com HIV +?
HIV +: RIPE + TARV (2-8 semanas após) se eu começar a terapia antirretroviral primeiro eu vou fortalecer a resposta imune contra a TB
Como fazer o controle de TB?
1) Tratar bacilífero: em 15 dias ele para de contaminar outros
2) Vacina BCG (formas graves)
3) Avaliar contactantes
Sintomáticos: Avaliar doença (Rx + BAAR)
Assintomáticos: avaliar risco de adoecimento (PPD)
O que é o PDD indica?
• Prova tuberculínica:
Utilizada para estimar risco de adoecimento
Não dá diagnóstico
Como avaliar? Vou medir o maior eixo da lesão, da parte endurada, sem considerar o eritema
o < 5 mm – NÃO REATOR: SEM infecção, sem contato prévio
Repetir em 8 semanas (viragem? Prova negativa virar reatora)
o >= 5 mm – REATOR: infecção – o individuo já teve contato com
Como é feito o tratamento de TB latente?
• Infecção latente – são os ASSINTOMÁTICOS
Tratamento:
o Isoniazida: 270 doses (9-12 meses)
o Rifampicina: 120 doses (4-6 meses): < 10 anos, > 50 anos, intolerância a isoniazida
Quais indicações do tratamento de TB latente?
Indicações: são assintomáticos
1) >= 5 mm: contactantes, imunodeprimidos (“maior ou igual a ci”)
2) >= 10 mm: doença debilitante – DRC, DM, silicose… (“maior ou igual dez trato os debilitante”)
3) Viragem tuberculínica recente (12m): aumento >= 10 mm (inalei muito bacilo de vez)
Como fazer prevenção no RN com contato com TB?
Prevenção:
o RN contactante de bacilífero
o Como fazer?
NÃO vacinar com BCG ao nascer
I ou R por 3 m + PPD
Se + (>= 5 mm): NÃO vacinar (BCG) + 3 m de I OU 1 m de R
Se – (< 5 mm): vacinar com BCG e suspender I/R
Quem causa o paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides braziliensis
Quais formas de paracoccidioidomicose?
• Forma aguda:
Em nada lembra TB
< 30 anos
Febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia
• Forma crônica Parece muito TB > 30 anos Sintomas respiratórios arrastados / infiltrados pulmonar (asa de morcego) Lesão cutâneo mucosa (é rica em fungo)
Como é feito o diagnóstico de paracoccidioidomicose?
• Diagnóstico: escarro/raspado/biópsia
Roda de leme = paracoco Aspecto de célula mãe central com varias células ao redor
Como é feito o tratamento de paracoccidioidomicose?
Itraconazol… cerca de 18 meses de tratamento
Anfotericina B (casos graves)
Qual epidemiologia mais comum de paracoccidioidomicose?
ATIVIDADES AGRÍCOLAS (TB RURAL)
Quem causa a histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
Quais formas de histoplasmose?
• Forma aguda: síndrome gripal
• Forma crônica: DPOC, pneumopatas (ocorre em pulmão doente)
Sintomas respiratórios arrastados / infiltrado pulmonar = BK
Como é feito o diagnóstico e tratamento de histoplasmose?
• Diagnóstico: Cultura / biópsia / sorologia
• Tratamento:
Itraconazol / Voriconazol…
Anfotericina B (graves)
Qual epidemiologia de histoplasmose??
CAVERNAS, GALINHEIROS
Rx na TB primária
Adenopatia hilar
Rx na TB pós primária
Cavitação
Imunidade celular surge…
3-8 semanas
