TEP + CA DE PULMÃO Flashcards
O que é a tríade de virchow?
• Tríade de Virchow:
o Hipercoagulabilidade
o Lesão endotelial
o Estase sanguínea
Quais manifestações clinica de uma TVP? E como é feito o diagnóstico?
• Manifestações clínicas: edema, dor a palpação, empastamento, Sinal de Homans – dor com a dorsiflexão do pé (flexão dorsal do pé, é positivo quando a pessoa tem uma dor na panturrilha)
• Quanto mais proximal a TVP, maior o risco de TEP
• Diagnóstico:
o Doppler: perda da compressibilidade… principal sinal diagnóstico
o Padrão ouro: venografia – não é feito na pratica
Quais manifestações clínica do TEP?
- É um evento súbito, antes do trombo não tinha nada no pulmão
- Dor torácica (pleurítica ou ventilatório dependente)
- Hemoptise
- Sibilância
- Taquipneia (PRINCIPAL SINAL!!!!) Mais comum e frequente
- Dispneia (PRINCIPAL SINTOMA!!!!) Mais comum e frequente
Qual sinal mais comum de TEP?
Taquipneia
Qual sintoma mais comum de TEP?
Dispneia
O que esperar de um TEP maciço?
• Se GRAVE (TEP MACIÇO)….
o Hipotensão (choque obstrutivo) TEP com a pessoa chocada é = TEP maciço
o Cor pulmonale (insuficiência de VD por alteração pulmonar) O VD entra em falência devido ao pulmão
o Detalhe: aumento do BNP e troponina…
Quais achados na gasometria de TEP?
Hipoxemia/Hipocapnia
Quais achados no ECG de TEP?
Padrão S1 Q3 T3 ( S em D1/Q em D3/ T invertida em D3) Muito especifico para TEP, mas não dá diagnóstico porque para diagnóstico tenho que olhar o embolo dentro do vaso - a mais comum é taquicardia sinusal
Quais achados no Rx de tórax e do ECO de TEP?
• Rx de tórax: NÃO faz diagnóstico
o Sinal de Westermark: oligoemia localizada local do Rx mais preto (o local deixou de receber sangue, mas continuou recebendo ar)
o Corcova de Hampton: hipotransparência triangular periférica
• Ecocardiograma: Disfunção VD: pior prognóstico
Quais os marcadores que podem ser usados em TEP?
• Marcadores:
o Aumento do BNP/Troponina: pior prognóstico
o D-Dímero: é o produto da degradação da fibrina
Quais critérios de Wells?
Critérios de Wells:
Clínica de TVP: 3 pontos
Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pontos
Fc> 100: 1,5 pontos
Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pontos
Episodio prévio de TVP/TEP: 1,5 pontos
Hemoptise: 1 ponto
Malignidade: 1 ponto
Em caso de TEP improvável o que solicitar?
o Improvável: Wells <= 4 D-DIMÉRO Normal SEM TEP
D – DIMÉRO Alto IMAGEM
Em caso de TEP provável o que solicitar?
o Provável: Wells > 4 IMAGEM (não precisa nem de d-dimero)
1) Angio TC
2) Cintilografia
3) Doppler MMII
4) Arteriografia (padrão ouro) não faz logo de cara
Precisa de exame para iniciar terapia de TEP?
NÃO - INICIA-SE TERAPIA NA SUSPEITA INDIVIDUOS PROVÁVEIS
Qual tratamento para TEP?
• Anticoagulação por 3 meses *
*Nas pessoas com fatores de risco modificáveis eu uso apenas por 3 meses e mudo o fator de risco. Contudo se você não consegue modificar um fator de risco você acaba prolongado, as vezes para vida toda
o Opções principais:
Heparina + warfarin 5 mg/dia (começam juntos)
*Suspender heparina com 2 INRs entre 2-3
Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150 mg 2x dia
Rivaroxabana 15 mg 2x/dia (sem heparina…)
Qual tratamento de TEP maciço? E até quando posso fazer?
• SE TEP MACIÇO (instabilidade, IVD)?
o Trombolisar até 14º dia
Quais alternativas a anticoagulação e a trombólise no TEP?
- Filtro de VCI: Contraindicação / falha da anticoagulação é como se fosse um guarda chuva que evita a passagem do trombo para o pulmão, captando ele na VCI
- Embolectomia: Contraindicação / falha da trombólise arranca o embolo, tirando ele do paciente
Quais padrões de calcificaçào pulmonar que indica benignidade?
Padrões de calcificação Central – benigna Difusa – benigna Pipoca – benigna (Hamartoma) Excêntrica – maligna
Qual conduta com nódulo pulmonar?
o Nódulo pulmonar Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos? SIM FIM NÃO Lesão > 8 mm NÃO TC seriada (3/9/24 meses) SIM Risco de CA (outros fatores) Baixo: TC seriada 3/9/24 Médio: PET SCAN POSITIVO: biopsia ou ressecção NEGATIVO: TC seriada 3/9/24 Alto: biopsia ou ressecção
Como calcular a carga tabágica?
• Carga tabágica (maços/ano): maços/dia X anos fumados
o 1 maço = 20 cigarros
Como é feito o rastreio de CA de pulmão?
• Existe rastreio?
o TC baixa dosagem (TCBD) anual: fumantes ou ex fumantes (há < 15 anos) entre 55 e 74 anos com carga tabágica >= 30 maços/ano
Quais são os tipos histológicos do CA de pulmão?
• Tipos histológicos o Não pequenas células (80%) Epidermoide (escamoso) – 30% associado com elevadíssimas cargas tabágicas Adenocarcinoma – 40% *Periférico: derrame pleural Grandes células (anaplásico) - < 10%
o Pequenas células
OAT – CELL
*Pior prognóstico / origem neuroendócrina
O que é a sindrome de pancoast?
o Síndrome de Pancoast Tumor no ápice Erosão do 1º e 2º arcos costais Dor: ombro e face ulnar do braço Sinal de Horner: miose/ptose/enoftalmia/anidrose ipsilateral lesão de gânglios simpáticos cervicais
O que é a sindrome da VCI?
o Síndrome da Veia Cava Inferior
Cefaleia
Edema de face e MMSS
Turgência jugular patológica
Circulação colateral (1/3 superior do tórax) sangue buscando rotas alternativas para voltar para o interior cardíaco, abrindo vasos superficiais
Estrangulamento da VCI por invasão tumoral
Varias coisas podem causar isso, mas o principal é o OAT -CELL
Quais são os sítios de metástase do CA de pulmão?
• Metástase: Suprarrenal / fígado / osso / SNC
Quais as síndromes paraneoplásicas que podemos encontrar no CA de pulmão e qual tipo histológico estão relacionadas?
• Síndrome para neoplásica: qualquer manifestação clinica que tenha origem na liberação de substancias pelo tumor
o Carcinoma epidermoide: Hipercalcemia – peptídeo PTH like – “EPTHIDERMOIDE”
o Adenocarcinoma: osteoartropatia pulmonar hipertrófica a liberação de citocinas inflamatórias geram inflamação no periósteo, desenvolvendo manifestações ósseas e articulares (Baqueteamento digital)
o OAT – CELL: “OACTH – CELL”
Síndrome de Cushing (ACTH ectópico)
SIADH
Sindrome de Eaton – Lambert (Sindrome miastênica)
Como é o estadiamento e tratamento do CA de pulmão não pequenas células?
ESTADIAMENTO (não pequenas células) – TNM
• T1 = Nódulo pulmonar <= 3 cm / Pulmão em volta
• T2: > 3 cm OU:
- Brônquio fonte
- Atelectasia lobar
• T3: > 5 cm OU:
- Parede torácica (PANCOAST)
• T4: >=7 cm OU
- Carina, grandes vasos, esôfago, vertebra…
• N1: peri brônquios e hilares bilaterais
• N2: mediastinais ipsilaterais, subcarinais
• N3: contralaterais, supraclaviculares IRRESECÁVEL
• M1: Derrame neoplásico/maligno, MTX à distância IRRESECÁVEL
Obs: para o derrame ser maligno tem que ter a presença de células malignas no derrame
TRATAMENTO (não pequenas células)
• Cirurgia + QT adjuvante (exceto N3, M1 e alguns T4)
Como é o estadiamento e tratamento do CA de pulmão pequenas células?
ESTADIAMENTO E TRATAMENTO (pequenas células – OAT CELL)
• Limitado
o Definição: confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos
o Tratamento: QT + RT (cirurgia rara…)
• Avançado
o Definição: ultrapassa os limites acima
o Tratamento: paliação (QT +/- RT)
