Tuberculose Flashcards
O que é tuberculose primária?
- É uma doença pulmonar ativa devido à primoinfecção pelo M. tuberculosis
- É a forma mais comum em crianças!!!
- Na maior parte das vezes, ocorre na forma insidiosa
O que é tuberculose pós-primária?
- Doença pulmonar ativa em paciente previamente sensibilizado pelo M. tuberculosis (normalmente por reativação da TB), mas pode ocorrer reinfecção)
- Pode ocorrer em qualquer idade! É mais comum no adolescente e no adulto jovem!!!!
O que é tuberculose miliar?
- A denominação vem do aspecto radiológico pulomnar
- é a forma mais grave da doença e ocorre em imunocomprometidos
O que é TB extrapulmonar?
Ocorre em locus além do pulmão
Ocorre em imunocomprometidos
Quais são os conceitos mais importantes em Tb?
Contato: toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice no momento do diagnóstico da TB
Pode ser em casa, ambiente de trabalho, instituições de longa permanência, escola ou pré-escola
Avaliação do grau de contato deve ser individualizada
Qual é a história natural da TB?
Inalação do bacilo e deposição nos pulmões, com quatro resultados diferentes:
- Eliminação/clearance imediato do bacilo
- Infecção latente
- Início imediato da doença ativa (doença primária): dentro dos primeiros anos após a infecção
- Início da doença ativa muitos anos após exposição (doença de reativação)
Quais são as ações preventivas conta a TB?
- Melhoria das condições de vida da população
- Tratamento dos casos bacilíferos: adultos. Adesão é o maior problema, além da identificação dos BMR
- Controle dos contatos: tratamento e prevenção da infecção latente
- Vacinação com BCG para evitar formas graves da infância
Quais são as populações mais vulneráveis a TB?
Índios: RR 3x
HIV: 28
População carcerárea: 28x, maior carga de casos novos
População de rua: 56x
Qual é a proporção de óbitos por cada tipo?
Pulmonar: 76% Respiratória extrapulmonar: 15,1 TB do SNC: 2,1 TB de outros órgãos: 1,6 TB miliar: 4,9.
Quais são as situações que levam ao diagnóstico de TB na criança?
- Contato com adulto bacilífero
2. Suspeita clínica
Quais são os quatro pilares do diagnóstico de TB na infância?
- História clínica compatível
- Achados radiológicos sugestivos
- História epidemiológica positiva
- Teste tuberculínico positivo
Quando suspeitar de TB na infância (sinais e sintomas)?
- Contato
- Tosse > 3 semanas
- Febre prolongada, < 38,5, vespertina e com duração de 15 dias ou mais
- Perda de peso!, diminuição do apetite.
Sudorese noturna e astenia - Quadro respiratório persistente sem resposta a tratamentos prévios, pneumonia de evolução lenta que não melhora com o uso de antimicrobianos para bactérias comuns
- Linfadenopatia: cervical, supraclavicular ou axilar, após exclusão de adenite infecciosa aguda; mediastinais.
O que deve ser solicitado em toda criança com suspeita clínica de TB?
- Teste tuberculínico (PPD)
2. Radiografia de tórax
Qual é o fluxograma de TB em crianças menores de 10 anos?
Assintomáticas: pedir RX de tórax e PT.
- Se RX de tórax normal. Interpretar conforme PT
- ——-Se PT com critério para ILTB, tratar ILTB. (PT >= 5mm em crianças não vacinadas com BCG, vacinadas há mais de dois anos ou portadora de condição imunosupressora ou >=10 mm em crianças vacinadas com BCG há menos de dois anos)
- ——-Se PT sem critério de ILTB –> repetir PT em 8 semanas. Pode haver conversão em ILTB, tratar. Sem conversão, alta com orientação.
- Se RX tórax suspeito: investigar TB com o quadro de pontuação.
Sintomáticos:
- Investigar TB, tratar se TN
- Excluído TB, prosseguir com investigação
Como funciona a prova tuberculínica?
- Ela positiva após 2 a 12 semanas
- Grau de reação à PT após a vacinação com BCG não é proporcional ao grau de proteção. Pode ser negativo em vacinados com imunidade
- O teste continua positivo mesmo após o tratamento
- Desnutrição, imunossupressão, convalescença de viroses e neoplasias podem resultar em PPD não reator mesmo na presença de infecção.
Como é o padrão da radiografia de tórax?
- Imunossuprimidos podem não apresentar alterações
- Nas crianças: TB primária geralmente é a mais comum e se manifesta como um foco pulmonar e/ou linfonodal homolateral apenas
- O foco pulmonar corresponde a uma pequena opacidade parenquimatosa, unifocal, acometendo mais os lobos superiores na infância (lobos médios e inferiores no adulto). Parece haver preferência pelo pulmão direito
- Linfonodomegalia é observada na maioria das crianças, sendo mais frequente unilateral hilar e paratraqueal direita
- Pode haver compressão extrínseca da via aéra pela linfadenomegalia com consequente atelectasia.
Ocasionalmente, o foco pulmonar primário pode drenar o cáseo liquefeito causando uma cavitação semelhante a um abscesso bacteriano. Pode haver drenagem para um vaso sanguíneo gerando a forma miliar.
Pode haver disseminação broncogênica ocasionando uma consolidação pneumônica indistinguível de uma pneumonia comum.
A TB primária pode se apresentar sob a forma de derrame pleural, o que é raro na infância.
Pode haver complexo de Ghon.
Em casos de dúvida, pode ser solicitada a TC de tórax.
Há indicação de bacterioscopia do escarro em crianças?
Como as crianças são paucibacilares, a solicitação de bacterioscopia do escarro
NÃO é solicitada de rotina para o diagnóstico, ao contrário dos adultos.
O que o escore de tuberculose leva em consideração? Como interpretá-lo?
Quadro clínico, achado radiológico, contato com adulto, teste tuberculínico e estado nutricional.
Pontuação
40 pts - TB muito provável –> iniciar o tratamento
30 - 35 pts - TB possível –> pode ser considerado indicativo de TB e orienta o início de tratamento a critério clínico
<30pts - TB pouco provável –> continuar investigação. Deverá ser feito diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares e podem ser empregados métodos complementares para o diagnóstico de TB, como lavado gástrico, broncoscopia, escarro induzido, punções e métodos rápidos.
Como é o tratamento para TB em crianças com menos de 10 anos?
.A medicação deve ser tomada pela manhã, em jejum.
3 fármacos dissolúveis:
RHZ: rinfampicina, isoniazida e pirazinamida, em duas fases.
2RHZ (fase de ataque): Até 20 kg: 10, 10, 35 mg/kg/dia Maior que 21 até 35: 300, 200, 1000 mg/dia Maior que 36 até 45: 450, 300, 1500 Maior que 45:: 600, 400, 2000
4RH (fase de manutenção) Até 20 kg: 10, 10 mg/kg/dia Maior que 21 até 35: 300, 200 Maior que 36 até 45: 450, 300 Maior que 45: 600, 400
Como é o tratamento da TB em crianças com pessoas com mais de 10 anos?
2RHZE: 150/75/400/275
20 a 25kg: 2 comprimidos
36 a 50kg: 3
> 50: 4
4RH:
20 a 35: 1 comprimido de 300/200 ou 2 de 150/75
36 a 50: 1 comprimido de 300/200 + 1 comprimido de 150/100 ou 3 comprimidos de 150/75
>50: 2 comprimidos de 300/200 ou 4 de 150/75
