Tuberculose

Question 1

O que é tuberculose primária?

Answer 1

• É uma doença pulmonar ativa devido à primoinfecção pelo M. tuberculosis
• É a forma mais comum em crianças!!!
• Na maior parte das vezes, ocorre na forma insidiosa

Question 2

O que é tuberculose pós-primária?

Answer 2

• Doença pulmonar ativa em paciente previamente sensibilizado pelo M. tuberculosis (normalmente por reativação da TB), mas pode ocorrer reinfecção)
• Pode ocorrer em qualquer idade! É mais comum no adolescente e no adulto jovem!!!!

Question 3

O que é tuberculose miliar?

Answer 3

• A denominação vem do aspecto radiológico pulomnar

- é a forma mais grave da doença e ocorre em imunocomprometidos

Question 4

O que é TB extrapulmonar?

Answer 4

Ocorre em locus além do pulmão

Ocorre em imunocomprometidos

Question 5

Quais são os conceitos mais importantes em Tb?

Answer 5

Contato: toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice no momento do diagnóstico da TB
Pode ser em casa, ambiente de trabalho, instituições de longa permanência, escola ou pré-escola
Avaliação do grau de contato deve ser individualizada

Question 6

Qual é a história natural da TB?

Answer 6

Inalação do bacilo e deposição nos pulmões, com quatro resultados diferentes:

1. Eliminação/clearance imediato do bacilo
2. Infecção latente
3. Início imediato da doença ativa (doença primária): dentro dos primeiros anos após a infecção
4. Início da doença ativa muitos anos após exposição (doença de reativação)

Question 7

Quais são as ações preventivas conta a TB?

Answer 7

1. Melhoria das condições de vida da população
2. Tratamento dos casos bacilíferos: adultos. Adesão é o maior problema, além da identificação dos BMR
3. Controle dos contatos: tratamento e prevenção da infecção latente
4. Vacinação com BCG para evitar formas graves da infância

Question 8

Quais são as populações mais vulneráveis a TB?

Answer 8

Índios: RR 3x
HIV: 28
População carcerárea: 28x, maior carga de casos novos
População de rua: 56x

Question 9

Qual é a proporção de óbitos por cada tipo?

Answer 9

Pulmonar: 76%
Respiratória extrapulmonar: 15,1
TB do SNC: 2,1
TB de outros órgãos: 1,6
TB miliar: 4,9.

Question 10

Quais são as situações que levam ao diagnóstico de TB na criança?

Answer 10

1. Contato com adulto bacilífero

2. Suspeita clínica

Question 11

Quais são os quatro pilares do diagnóstico de TB na infância?

Answer 11

1. História clínica compatível
2. Achados radiológicos sugestivos
3. História epidemiológica positiva
4. Teste tuberculínico positivo

Question 12

Quando suspeitar de TB na infância (sinais e sintomas)?

Answer 12

1. Contato
2. Tosse > 3 semanas
3. Febre prolongada, < 38,5, vespertina e com duração de 15 dias ou mais
4. Perda de peso!, diminuição do apetite.
   Sudorese noturna e astenia
5. Quadro respiratório persistente sem resposta a tratamentos prévios, pneumonia de evolução lenta que não melhora com o uso de antimicrobianos para bactérias comuns
6. Linfadenopatia: cervical, supraclavicular ou axilar, após exclusão de adenite infecciosa aguda; mediastinais.

Question 13

O que deve ser solicitado em toda criança com suspeita clínica de TB?

Answer 13

1. Teste tuberculínico (PPD)

2. Radiografia de tórax

Question 14

Qual é o fluxograma de TB em crianças menores de 10 anos?

Answer 14

Assintomáticas: pedir RX de tórax e PT.

• Se RX de tórax normal. Interpretar conforme PT
• ——-Se PT com critério para ILTB, tratar ILTB. (PT >= 5mm em crianças não vacinadas com BCG, vacinadas há mais de dois anos ou portadora de condição imunosupressora ou >=10 mm em crianças vacinadas com BCG há menos de dois anos)
• ——-Se PT sem critério de ILTB –> repetir PT em 8 semanas. Pode haver conversão em ILTB, tratar. Sem conversão, alta com orientação.
• Se RX tórax suspeito: investigar TB com o quadro de pontuação.

Sintomáticos:

• Investigar TB, tratar se TN
• Excluído TB, prosseguir com investigação

Question 15

Como funciona a prova tuberculínica?

Answer 15

• Ela positiva após 2 a 12 semanas
• Grau de reação à PT após a vacinação com BCG não é proporcional ao grau de proteção. Pode ser negativo em vacinados com imunidade
• O teste continua positivo mesmo após o tratamento
• Desnutrição, imunossupressão, convalescença de viroses e neoplasias podem resultar em PPD não reator mesmo na presença de infecção.

Question 16

Como é o padrão da radiografia de tórax?

Answer 16

• Imunossuprimidos podem não apresentar alterações
• Nas crianças: TB primária geralmente é a mais comum e se manifesta como um foco pulmonar e/ou linfonodal homolateral apenas
• O foco pulmonar corresponde a uma pequena opacidade parenquimatosa, unifocal, acometendo mais os lobos superiores na infância (lobos médios e inferiores no adulto). Parece haver preferência pelo pulmão direito
• Linfonodomegalia é observada na maioria das crianças, sendo mais frequente unilateral hilar e paratraqueal direita
• • Pode haver compressão extrínseca da via aéra pela linfadenomegalia com consequente atelectasia.

Ocasionalmente, o foco pulmonar primário pode drenar o cáseo liquefeito causando uma cavitação semelhante a um abscesso bacteriano. Pode haver drenagem para um vaso sanguíneo gerando a forma miliar.

Pode haver disseminação broncogênica ocasionando uma consolidação pneumônica indistinguível de uma pneumonia comum.

A TB primária pode se apresentar sob a forma de derrame pleural, o que é raro na infância.

Pode haver complexo de Ghon.

Em casos de dúvida, pode ser solicitada a TC de tórax.

Question 17

Há indicação de bacterioscopia do escarro em crianças?

Answer 17

Como as crianças são paucibacilares, a solicitação de bacterioscopia do escarro
NÃO é solicitada de rotina para o diagnóstico, ao contrário dos adultos.

Question 18

O que o escore de tuberculose leva em consideração? Como interpretá-lo?

Answer 18

Quadro clínico, achado radiológico, contato com adulto, teste tuberculínico e estado nutricional.

Pontuação
40 pts - TB muito provável –> iniciar o tratamento
30 - 35 pts - TB possível –> pode ser considerado indicativo de TB e orienta o início de tratamento a critério clínico
<30pts - TB pouco provável –> continuar investigação. Deverá ser feito diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares e podem ser empregados métodos complementares para o diagnóstico de TB, como lavado gástrico, broncoscopia, escarro induzido, punções e métodos rápidos.

Question 19

Como é o tratamento para TB em crianças com menos de 10 anos?

Answer 19

.A medicação deve ser tomada pela manhã, em jejum.
3 fármacos dissolúveis:
RHZ: rinfampicina, isoniazida e pirazinamida, em duas fases.

2RHZ (fase de ataque):
Até 20 kg: 10, 10, 35 mg/kg/dia 
Maior que 21 até 35: 300, 200, 1000 mg/dia
Maior que 36 até 45: 450, 300, 1500
Maior que 45:: 600, 400, 2000

4RH (fase de manutenção)
Até 20 kg: 10, 10  mg/kg/dia 
Maior que 21 até 35: 300, 200 
Maior que 36 até 45: 450, 300
Maior que 45: 600, 400

Question 20

Como é o tratamento da TB em crianças com pessoas com mais de 10 anos?

Answer 20

2RHZE: 150/75/400/275
20 a 25kg: 2 comprimidos
36 a 50kg: 3
> 50: 4

4RH:
20 a 35: 1 comprimido de 300/200 ou 2 de 150/75
36 a 50: 1 comprimido de 300/200 + 1 comprimido de 150/100 ou 3 comprimidos de 150/75
>50: 2 comprimidos de 300/200 ou 4 de 150/75