TUBERCULOSE Flashcards
Qual é a principal causa de morte em pacientes com HIV?
Tuberculose
Qual é o agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
Qual é a coloração que cora os bacilos da tuberculose?
Método de Ziehl-Nielsen
Qual é a via de transmissão da tuberculose?
Via Respiratório - Transmissão por aerossóis (Utilizar máscara N95)
Quais são as medidas necessárias para evitar contágio de Tuberculose em regime hospitalar?
- Paciente em quarto privativo com pressão negativa;
- Paciente com máscara cirúrgica e profissional de saúde com máscara N95 / PFF-2;
- Higienização das maõs
Como deve ser o quatro do paciente internado por tuberculose bacilífera?
Quarto com pressão negativa - Um aparelho faz com que a pressão do quarto seja menor do que do meio externo. Portanto, toda vez que alguém abrir a porta, a tendência é que o ar flua de “fora” para “dentro”, impedindo a disseminação dos aerossóis que estão no quarto do paciente
Quais são os tipos de tuberculoses bacilíferas?
Pulmonar e Laríngea
Verdadeiro ou Falso: “A infecção prévia por Tuberculose confere imunidade a doença”
Falso - A infecção prévia não garante imunidade. O paciente pode reativar a doença e/ou ser reinfectado
Cite uma característica típica de Tuberculose?
Formação de necrose / granuloma caseoso
O que é Nódulo de Ghon?
Nódulo calcificado, que representa uma cicatriz radiológica de Tuberculose - Mais predominante na periferia e em ápice pulmonar
O que é Complexo de Ranke (Complexo Primário da Tuberculose)?
Nódulo de Ghon (granuloma calcificado) associado a linfonodomegalia peri-hilar
Após a contaminação por Tuberculose, 90% das pessoas entrará em “estado de latência” e 10% apresentará Tuberculose Primária - Quais são os pacientes mais prováveis de desenvolver a doença?
Verdadeiro ou Falso: “A Tuberculose é uma doença com elevada infectividade e baixa patogenicidade”
Verdadeira - Tendo em vista que 90% das pessoas infectadas pelo Mycoplasma Tuberculosis ficam no “estado de latência”
Qual é o quadro clínico típico de Tuberculose?
- Instalação subaguda ou crônica
- Tosse há, pelo menos, 3 semanas - Possivelmente com expectoração
- Sintomas sistêmicos: Febre vespertina; Sudorese noturna; Astenia
- Síndrome consumptiva
O que é uma Tuberculose Pós-Primária?
Quadro de Tuberculose que inicialmente estava latente, porém, em algum momento da vida, houve uma reativação - Por imunossupressão, por exemplo
Qual terço do pulmão há maior ocorrência de instalação de Tuberculose? Por que?
Terço superior - É a área com maior concentração de oxigênio
Verdadeiro ou Falso: “A Tuberculose Miliar é bacilífera”
Falso! - A Tb Miliar não é bacilífera
Qual é o padrão observado em RX e TC de pacientes com Tuberculose Miliar?
Padrão de Micronódulos
Qual é o tipo de paciente mais acometido por Tuberculose Miliar?
Imunocomprometidos
Qual é a forma de Tuberculose extrapulmonar mais comum nos pacientes não HIV?
Tuberculose Pleural
Quais são os sintomas típicos da Tuberculose Pleural?
- Tosse seca
- Dor pleurítica
- Tríade clássica (emagrecimento, anorexia e astenia)
*Na vida prática, muitas vezes os pacientes chegam oligoassintomáticos ou com sintomas inespecíficos
Via de regra, qual é o perfil epidemiológico dos infectados por Tuberculose Pleural?
Pacientes jovens, sem comorbidades - Diferentemente da Tb Miliar, estes pacientes não costumam apresentar imunossupressão
Padrão-ouro para o diagnóstico de Tuberculose Pleural?
Biópsia pleural
Investigação de Tuberculose Pleural - Cite os achados esperados da análise do líquido pleural
Líquido exsudativo, com predomínio de linfócitos e ADA > 40
A Tuberculose meníngea costuma acometer os pares cranianos. Qual par craniano é mais comumente acometido?
Abducente (NC VI)
*A exsudação no SNC inflama os pares cranianos, especialmente os nervos que apresentam um percurso maior!
Qual será a clínica do paciente com Tuberculose Pulmonar que acometeu o VI par de nervos cranianos?
Nistagmo e Estrabismo
Qual é o nome da forma localizada de Tuberculose no SNC?
Tuberculoma
O que é “Mal de Pott”?
Espondilodiscite tuberculosa - Acometimento de vértebras torácicas baixas e vértebras lombares altas
Qual é a clínica da Espondilodiscite tuberculose (Mal de Pott)?
- Dor lombar crônica;
- Dor à palpação local;
- Sudorese noturna
Qual é o tipo de Tuberculose extrapulmonar mais comum em crianças?
Tuberculose ganglionar
Qual é o tipo de Tuberculose extrapulmonar mais comum em adultos com HIV?
Tuberculose ganglionar
Qual é a manifestação clínica comum da Tuberculose Pulmonar?
Linfadenopatia isolada/unilateral crônica, principalmente cervical - Que costuma fistulizar
Quais são os achados tomográficos esperados em pacientes com Tuberculose Pulmonar?
- Cavitações - Especialmente em apíce pulmonar
- Árvore em brotamento - Indica que há uma disseminação broncogênica. Ou seja, o alvéolo está cheio de secreção e está se perpetuando entre os demais alvélos.
Verdadeiro ou Falso: “A baciloscopia direta para pesquisa microscópica de BAAR é util para diagnóstico e segmento de Tuberculose”
Verdadeiro
A baciloscopia direta para pesquisa microscópica de BAAR pode ser feita em quais tipos de amostras?
- Escarro
- Líquido pleural
- Líquor
- Urina
- Fragmento de biópsia
Quais são as recomendações de coleta da baciloscopia direta para pacientes com Tuberculose?
- Pelo menos 2 amostras de escarro (no primeiro contato com o paciente e no dia seguinte)
- Sempre associar com a cultura
Cite um método mais sensível e mais específico do que a baciloscopia para pacientes com suspeita de Tuberculose?
Teste rápido molecular (PCR) - Sensibilidade (>90%)
Verdadeiro ou Falso: O Teste Rápido de Tuberculose é capaz de avaliar a resistência à rifampicina?
Verdadeiro - Porém, sabe-se que no Brasil há poucos casos resistentes à Rifampicina (falsos-positivo). Portanto, caso o resultado do Teste Rápido der positivo para resistência, está indicado repetir o exame
Verdadeiro ou Falso: “O Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert) serve para seguimento de Tuberculose”
Falso
Quais são as indicações de realização de Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert) para pacientes com Tuberculose?
- Casos novos de Tuberculose Pulmonar e Laríngea;
- Investigação de Tuberculose extra-pulmonar em tecidos validados;
- Triagem de resistência a rifampicina (retratamento ou suspeita de falha)
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de Tuberculose? Quais são as indicações?
Cultura - Indicado quando:
1. SEMPRE que solicitarmos baciloscopia;
2. Paciente com teste rápido positivo;
3. Paciente de alto risco independente do resultado do teste rápido
4. Exames negativos com suspeita diagnóstica persistente
O Teste Rápido Molecular para Tuberculose avalia resistência para qual fármaco?
Rifampicina
A Cultura para Tuberculose avalia a resistência para qual fármaco?
Rifampicina, Isonizida, Pirazinamida e Etambutol
O que significa Tuberculose Latente?
Pessoa infectada por M. Tuberculosis, mas sem manifestar doença ativa
Verdadeiro ou Falso: “Paciente com Tuberculose Latente não manifesta, porém é capaz de transmitir a doença”
Falso - Tuberculose latente não manifesta e não transmite a doença
*Geralmente, a doença é detectada ao acaso
Qual é a clínica do paciente com Tuberculose Latente?
Paciente assintomático e com exames de imagem sem alterações
Qual é o primeiro passo para confirmar que o paciente tem Tuberculose Latente?
Pode parecer óbvio, mas o primeiro passo é confirmar que não se trata de um quadro de Tuberculose ativa
Quais são as indicações de investigação de Tuberculose latente?
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Quais são as etapas da investigação da Tuberculose Latente (ILTB)?
- Excluir Tuberculose ativa (avaliação de sintomas + alterações radiológicas)
- Investigar ILTB por testes validados (PPD e IGRA)
O que o PPD e IGRA avaliam no paciente com suspeita de Tuberculose Latente?
Avaliam imunidade celular para Tuberculose
- PPD = Reação cutânea de hipersensibilidade tardia
- IGRA = Teste por exame de sangue
Como funciona o PPD (Prova Tuberculínica)? Como interpreto o resultado?
No PPD haverá aplicação intradérmica de tuberculina e avaliação de hipersensibilidade tardia (48-72 horas). Após este período, avalia-se, com uma régua, o tamanho da lesão.
Lesão < 5mm = Não Reator -> Podemos descartar a possibilidade de TILTB (baixa probabilidade pré-teste). Caso haja uma alta suspeição, repetir PPD em 8 semanas para verificar uma possível soroconversão
Lesão ≥ 5mm = Reator = Considerar ILTB e iniciar tratamento
Lesão > 10mm = Forte reator = Considerar ILTB e iniciar tratamento
Qual a finalidade da Prova Tuberculínica? (2)
Serve para o diagnóstico de ILTB e investigação de Tuberculose ativa em crianças.
-> NÃO serve para diagnóstico de TB ativa em adultos!!!! - Indica apenas a presença de infecção, e não de TB doença.
Verdadeiro ou Falso: “O IGRA (Interferon Gama Realease Assay) substitui a realização do PPD em todas as situações possíveis para investigação de ILTB”
Verdadeiro
Como o IGRA é interpretado na investigação de pacientes com suspeita de ILTB?
IGRA Positivo = ILTB Presente
IGRA Negativo = ILTB Ausente
IGRA Indeterminado = Repetir teste
O IGRA é capaz de determinar Tuberculose ativa?
Não, assim como o PPD, o IGRA determina a presença de infecção, e não o diagnóstico TB doença
Na investigação de Tuberculose Latente, realiza-se prova tuberculínica com resultado ≥ 5 mm. Qual é a conduta?
PPD ≥ 5 mm = Reator
A conduta é tratar o paciente se apresentar risco elevado de adoecimento
Para quem é indicado realizar tratamento de tuberculose independente do PPD / IGRA? (5)
- RN coabitante de casos de tuberculose com confirmação laboratorial;
- Pessoas vivendo com HIV contatos de TB pulmonar confirmada laboratorialmente
- Pessoas vivendo com HIV com CD4+ < 350 cels/mcl (quimioprofilaxia)
- Pessoas vivendo com HIV com PPD prévio ≥ 5mm ou IGRA positivo sem tratamento de ILTB
- Pessoas com HIV com radiografia de tórax com imagem sugestiva de lesão cicatricial por TB, sem tratamento prévio
Quais são os pacientes que devem receber o tratamento para tuberculose com PPD ≥ 5 mm ou IGRA positivo?
- Adultos e crianças contatos de TB
- Usuários de imunobiológicos/imunossupressor ou em quimioterapia
- Pessoas vivendo com HIV com CD4 > 350
- Alterações de RX Tórax sugestivas de sequela de TB
Quais são os pacientes que devem receber o tratamento para tuberculose com PPD ≥ 10 mm ou IGRA +? (7)
- Pacientes com neoplasia de cabeça/pescoço/hematológicos
- Diabéticos
- Dialíticos
- Desnutridos
- Tabagistas > 1 maço/dia
- Silicose
- Rx com calcificação isolada sem fibrose
Qual é o esquema preferencial para o tratamento de Tuberculose Latente?
Rifapentina + Isoniazida 1x por semana por 3 meses
Isoniazida 900 mg/dia (= 3 cp 300mg) 1x por semana por 12 semanas
+
Rifapentina 900 mg/dia (= 6 cp 150mg) 1x por semana por 12 semanas
*Abandono do tratamento = Perder 3 doses, consecutivas ou não
Além do esquema Rifapentina + Isoniazida para o tratamento de ILTB, quais são as opções terapêuticas?
Isoniazida 300 mg/dia por 6 a 9 meses (180 a 270 doses)
Qual é o número de doses necessárias para o tratamento de ILTB com Isoniazida?
180 a 270 doses (6 a 9 meses diárias)
Quanto tempo é necessário para classificar que houve abandono de tratamento de ILTB com o esquema de Isoniazida, sendo necessário o retratamento?
3 meses sem a medicação, consecutivos ou não
Quantas doses perdidas serão necessárias para classificar abandono de tratamento para ILTB com o esquema Rifapetina+Isoniazida?
Perder 3 doses, consecutivas ou não - Nestes casos, reiniciar o tratamento
Via de regra, o tratamento com Rifampicina não é utilizado para o tratamento de ILTB em todos oa pacientes… Para quais pacientes este esquema é recomendado? (3)
- Pacientes > 50 anos
- Pacientes < 10 anos
- Hepatopatas - Atenção: Não utilizar junto com inibidores de protease
Qual é a posologia de Rifampicina para o tratamento de ILTB?
Rifampicina 600 mg/dia (2 cp de 300 mg) 1x/dia por 4 meses (120 doses)
Por quanto tempo deve-se realizar o tratamento de ILTB com o esquema de Rifampicina?
4 meses (120 doses)
Quanto tempo é necessário para classificar que houve abandono de tratamento de ILTB com o esquema de Rifampicina, sendo necessário o retratamento?
2 meses sem a medicação, consecutivos ou não
Qual é o esquema padrão para o tratamento de tuberculose?
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses (fase intensiva)
Rifampicina + Isoniazida por 4 meses (fase de manutenção)
Quais são as posologias do esquema RIPE para o tratamento de tuberculose?
Rifampicina = 150 mg
Isonizida = 75 mg
Pirazinamida = 400 mg
Etambutol = 275 mg
Qual é o tempo de tratamento do paciente que tem tuberculose osteoarticular e tuberculose meníngea?
12 meses de tratamento
Quais são as drogas mais hepatotoxicas do tratamento da Tuberculose em ordem?
- Pirazinamida
- Isoniazida
- Rifampicina
*Macete: O mais hepatotóxico é PIoR
> P = Pirazinamida
> I = Isoniazida
> R = Rifampicina
Cite duas indicação de suspensão do tratamento da tuberculose
- Paciente assintomático, porém com elevação das transaminases maior do que 5x do limite superior de normalidade
- Paciente sintomático (sintomas dispépticos ou icterícia) com elevação das transaminases maior do que 3x do valor da normalidade
Paciente apresentou hepatotoxicidade devido ao tratamento de tuberculose. Qual deve ser a ordem de reintrodução das medicações?
- Rifampicina + Etambutol
- Isoniazida
- Pirazinamida (por último por ser a mais hepatotóxica)
Qual é o fármaco mais hepatotóxico do tratamento de tuberculose?
Pirazinamida
Quais são os efeitos colaterais clássicos da Rifampicina? (2)
- Urina avermelhada
- Nefrite Intersticial Aguda
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Nefrite Intersticial Aguda. Qual droga é a responsável por este quadro?
Rifampicina
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Nefrite Intersticial Aguda. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
Quais são os efeitos colaterais clássicos do uso da Isoniazida? (3)
- Anemia ferropriva e/ou sideroblástica
- Neuropatia periférica
- Encefalopatia
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com neuropatia periférica. Qual é a droga responsável por este quadro?
Isoniazida
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com neuropatia periférica. Qual é a conduta frente a este caso?
Reposição de Vitamina B6
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com encefalopatia induzida por Isoniazida. Qual é a conduta frente a este caso?
Suspensão de esquema RIPE
Quais são os pacientes que devem receber reposição de vitamina B6 de maneira preventiva durante tratamento para tuberculose com o esquema RIPE? (5)
- Pessoas vivendo com HIV
- Gestantes
- Puérperas que estão amamentando
- Diabetes Mellitus
- Doença Renal Crônica
Quais são os efeitos coletareis clássicos do uso de Pirazinamida? (3)
- Hiperuricemia (gota)
- Hepatotoxicidade
- Rabdomiólise
Qual é o efeito colateral clássico do uso de Etambutol?
Neurite Óptica
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta rabdomiólise induzida por Pirazinamida. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Neurite Óptica induzida por Etambutol. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
Quais são os eventos maiores, que indicam a suspensão do esquema RIPE? (7)
- Icterícia
- TGO/TGP > 5x LSN sem sintomas
- TGO/TGP > 3x LSN com sintomas
- Nefrite Intersticial Aguda
- Encefalopatia
- Rabdomiólise
- Neurite Óptica
Além do tratamento com esquema RIPE, qual outra medicação deve ser acrescentada para pacientes com TB Meningoencefálica?
Associar Prednisona 1-2 mg/Kg/dia por 4 semanas ou Dexametasona por 4-8 semanas se quadro grave
Em qual contexto o uso de Quinolonas é importante no tratamento de Tuberculose?
É tratamento alternativo de TB resistente ou em pacientes com intolerância ao esquema RIPE
Se o paciente tiver Tuberculose e HIV. Qual é a conduta?
Priorizar o tratamento da Tuberculose - Porém iniciar a TARV em até 7 dias do início do tratamento de TB
Qual é a indicação frente ao uso de Rifampicina para pacientes que tem Tuberculose e HIV concomitantes?
Indicação de substituir a Rifampicina pela Rifabutina nos pacientes que precisam utilizar inibidores de protease com ritonavir no esquema anti-retro viral
Nos demais pacientes, indica-se dobrar a dose do inibidor de protease e manter, normalmente, a Rifampicina
Paciente, 60 anos, é diagnosticado com NeuroTB. Durante os exames de admissão hospitalar, recebe a notícia que anti-HIV é positivo. Em quanro tempo deve-se iniciar o tratamento para o HIV?
4-6 semanas depois do início do tratamento da NeuroTB
*Exceção: Quando há especialista disponível para acompanhamento contínuo + CD4 < 50 = Nestes casos, inicia-se o tratamento em 2 semanas
