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CLÍNICA MÉDICA > PNEUMONIAS E SÍNDROMES GRIPAIS > Flashcards

PNEUMONIAS E SÍNDROMES GRIPAIS Flashcards

1
Q

Definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

A

Pneumonia adquirida fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48 horas de internação

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2
Q

Definição de Pneumonia Hospitalar (Nosocomial)

A

Pneumonia após 48 horas de internação hospitalar

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3
Q

Definição de Pneumonia Associado a Cuidados de Saúde (PACS)

A

Pneumonia associada a instituições de longa permanência, clínicas de hemodiálise e/ou em uso de ATB ou QT nos últimos 3 meses - Receberá tratamento semelhante a Pneumonia Adquirida na Comunidade

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4
Q

Definição de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica

A

Pneumonia que está associada há mais de 48 horas intubado em ventilação mecânica

Subdivisão:
- Precoce: < 5 dias de IH
- Tardia: A partir do 5 dia de IH

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5
Q

Qual é a característica e o GRAM do Streptococcus pneumoniae?

A

Diplococo GRAM Positivo

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6
Q

Qual é a característica e o GRAM do Haemophilus influenzae?

A

Cocobacilo GRAM Negativo

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7
Q

Qual é a característica e o GRAM da Moraxella catarrhalis?

A

Diplococo GRAM Negativo

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8
Q

Por definição, o que significa “germe típico” de Pneumonia Adquirida em Comunidade (PAC)?

A

São aqueles germes corados pelo GRAM

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9
Q

Cite três germes típicos da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)? Dentre estes, qual é o mais comum?

A
  1. Streptococcus Pneumoniae - Mais comum!
  2. Haemophilus influenzae
  3. Moraxella catarrhalis
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10
Q

O H. Influenzae e M. Catarrhalis produzem penicilinase. Portanto, qual deve ser o esquema de tratamento destes germes na PAC?

A

Beta-Lactâmico + Inibidor Beta-Lactamase (Amoxicilina + Clavulanato)

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11
Q

Quais são os pacientes com risco elevado de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) por Pseudomonas Aeruginosa? (3)

A
  1. DPOC
  2. Usuários crônicos de corticóide
  3. Pacientes com bronquiectasias

*S. Pneumoniae continua sendo o mais prevalente nestes pacientes, mesmo a Pseudomonas tendo uma forte relação!

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12
Q

Quais são os pacientes com risco elevado de infecção por Klebsiella pneumoniae? (6)

A
  1. DPOC
  2. Usuários crônicos de corticóide
  3. Pacientes com bronquiectasias
  4. Pacientes com empiema pulmonar
  5. Etilistas
  6. Idosos

*S. Pneumoniae continua sendo o mais prevalente nestes pacientes, mesmo a Klebsiella tendo uma forte relação!

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13
Q

PAC por S. Aureus está relacionada com quais tipos de pacientes?

A
  1. Usuários de drogas IV
  2. Pacientes com cateteres

-> Sempre investigar “porta de entrada” devido a maior relação com disseminação hematogênica

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14
Q

Por definiação, o que seria germes atípicos para PAC?

A

Não germes que não são corados pelo GRAM ou meios convencionais de cultura

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15
Q

Cite exemplos de germes atípicos para PAC

A
  1. Legionella spp;
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. Chlamydia pneumoniae
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16
Q

Qual associação eu devo fazer ao descobrir que o paciente apresenta PAC por Legionella spp

A

Relacionar infecção com água contaminada e/ou refrigeradores!!!

-> Comumente haverá história de várias pessoas acometidas concomitanetemente

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17
Q

Quais achados laboratorias podem estar presentes em pacientes com PAC por Legionella spp? (2)

A
  1. Paciente com hiponatremia - SIADH!!!
  2. Sintomas do TGI - Pode cursar com aumento de transaminases
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18
Q

Paciente com PAC por Legionella spp não responde bem a beta-lactâmico. Qual deverpa ser a opção de tratamento?

A

Macrolídeo

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19
Q

Paciente com PAC associada a sintomas de IVAS, otalgia, hemólise, eritema multiforme e, em casos mais graves, encefalite. Devo pensar em infecção por qual germe?

A

Mycoplasma pneumoniae

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20
Q

Qual é o germe atípico mais provável por causar PAC associada a laringite, faringite e/ou sinutise?

A

Chlamydia pneumoniae

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21
Q

Cite 5 vírus que comumente causam pneumonias adquiridas na comunidade?

A
  1. Influenza
  2. Coronavírus
  3. VSR
  4. Adenovírus
  5. Rinovírus
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22
Q

Qual é o quadro TÍPICO de PAC?

A

Quadro “tipicamente” do pneumococo:
1. Início hiperagudo (2-3 dias);

  1. Febre alta + calafrios;
  2. Tosse com expectoração;
  3. Dor pleurítica;
  4. Murmúrios vesiculares reduzidos + Creptações;
  5. Frêmito toracovocal aumentado
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23
Q

Quais são os pacientes que comumente apresentam quadro ATÍPICO de PAC? (3)

A
  1. Crianças;
  2. Idosos;
  3. Imunossuprimidos
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24
Q

Qual é o quadro ATÍPICO de PAC?

A
  1. Quadro arrastado (7-10 dias), que se inicia com sintomas inespecíficos/quadro gripal (cefaleia, mialgia, coriza…)
  2. Tosse seca - Sintomas mais clássico!
  3. Dissociação clínico-radiológica - “Pouca clínica com RX feio”
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25
Em quais pacientes devo pensar em uma pneumonia aspirativa? (8)
1. Esofagopatias; 2. DPOC; 3. Neuropatias; 4. Pós-extubação; 5. AVC; 6. Etilistas; 7. Refluxo gástrico; 8. Demências.
26
Quais são os principais agentes etiológicos relacionados com pneumonia aspirativa?
1. S. pneumoniae 2. P. aeruginosa 4. Germes anaeróbios
27
Além do RX, posso utilizar o USG Pulmonar para auxiliar no diagnóstico de Pneumonia. Quais seriam os achados deste exames?
1. Hepatização pulmonar; 2. Espessamento de pleuras; 3. Consolidação subpleurais (Padrão C);
28
Quais são os exames laboratoriais úteis em um paciente com PAC?
1. Hemograma; 2. Ureia; 3. Creatinina; 4. Sódio; 5. Potássio; 6. Glicemia 7. GasoA - se presença de hipoxemia
29
Cite as formas de investigação do agente etiológico em casos de Pneumonia?
1. GRAM e cultura do escarro; 2. Hemoculturas 3. Aspirado traqueal - Se paciente intubado 4. Painel viral - Se suspeita de pneumonia viral
30
Qual germe devo pensar após ver um RX com pneumatocele?
S. Aureus -> Ressaltando que o S. Pneumoniae é o germe mais comum em todos os casos de pneumonia e não pode ser desconsiderado
31
Quais critérios são avaliados no Score CURB-65, utilizado na avaliação da gravidade da Pneumonia?
C: Confusão Mental U: Ureia ≥ 43 mg/dL R: FR >= 30 irpm B: Blood presure (PAS < 90 mmHg E/OU PAD ≤ 60 mmHg) 65: Idade ≥ 65 anos *O CURB-65 não leva em consideração as comorbidades - Importante apenas para a PROVA. Na prática mética, utiliza-se o PSI-PORT
32
Tratamento de Pneumonia frente ao CURB-65 entre 0-1?
Tratamento Ambulatorial
33
Tratamento de Pneumonia frente ao CURB-65 com valor de 2?
Pode realizar: - Tratamento Ambulatorial com reavaliação em 24-48h; - Tratamento em Hospital Dia; - Considerar Tratamento Hospitalar; *Avaliar individualmente
34
Tratamento de Pneumonia frente ao CURB-65 com valor de 3?
Tratamento Hospitalar
35
Tratamento de Pneumonia frente ao CURB-65 entre 4-5?
Tratamento preferencialmente em UTI
36
Quais critérios são avaliados no Score CRB-65, utilizado na avaliação da gravidade da Pneumonia?
Todos os critérios do CURB-65, com excessão da Ureia - Ou seja, utiliza: confusão mental; FR ≥ 30 irpm; PAS ≤ 90 mmHg E/OU PAD ≤ 60 mmHg e idade ≥ 65 anos
37
Tratamento da Pneumonia frente ao CRB-65 com valor 0?
Tratamento ambulatorial
38
Tratamento da Pneumonia frente ao CRB-65 com valor 1-2?
Tratamento hospitalar
39
Tratamento da Pneumonia frente ao CRB-65 com valor 3-4?
Tratamento hospitalar, preferencialmente em UTI
40
Qual é o melhor escore para definir a gravidade de pneumonia?
PSI-PORT
41
Quais são as modalidades de tratamento para os cinco grupos de pacientes definidos com base no Score PSI-PORT para determinação de gravidade da Pneumonia?
Grupo 1 = Ambulatorial Grupo 2 (< 70 pts) = Ambulatorial Grupo 3 (71-90 pts) = Individualizar - Internação hospitalar // Hospital Dia // Ambulatorial com reavaliação 24-48 horas Grupo 4 (91-130 pts) = Internação em enfermaria Grupo 5 (> 130 pts) = Considerar internação em UTI
42
O tratamento da Pneumonia depende de 4 fatores, quais são?
1. Onde adquiriu a pneumonia? 2. Germe típico ou atípico? 3. Tem risco para anaeróbios, pseudomonas ou germes multirresistentes? 4. Gravidades clínica (CURB-65, CRB-65 ou PSI-PORT)
43
Qual é a principal complicação da pneumonia aspirativa e necrotisante?
Abscesso pulmonar
44
Cite dois achados clínicos que farão pensar em abscesso pulmonar secundário a pneumonia?
1. Secreção de odor fétido 2. Hemoptise
45
Por quanto dempo deverá realizar o tratamento de abscesso pulmonar secundário a pneumonia?
De 3-8 semanas ou até melhora radiológica
46
Qual é a opção medicamentosa preferível para o tratamento de abscesso pulmonar secundário a pneumonia?
Beta-lactâmico + Clindamicina
47
Cite as 4 indicações de drenagem de tórax frente a um abscesso pulmonar secundário a pneumonia
1. Falha terapêutica 2. Abscesso > 8 cm 3. Neoplasia obstrutiva 4. Hemoptise maciça
48
Cite doenças que podem gerar derrame pleural
Aumento da produção do líquido: Reação inflamatória aguda; IC; DRC; Cirrose Diminuição da reabsorção do líquido: Neoplasias; Inflamações crônicas
49
Achados clínicos do paciente com derrame pleural
Anamnese: - Dor pleurítica; - Dispneia progressiva; - Tosse seca Exame físico - a partir de 300 mL: - Macicez à percussão; - Diminuição dos murmúrios vesiculares - Diminuição do frêmito toracovocal
50
Qual é a característica do derrame pleural no RX Tórax?
Velamento do seio costofrênico
51
Qual doença deve-se pensar frente um paciente com derrame pleural bilateral?
Insuficiência cardíaca
52
O sinal de "Barbatana de Tubarão" é visto no USG em qual condição?
Derrame Pleural
53
Qual é a indicação de drenagem do derrame pleural?
Derrame novo ≥ 1 cm = Toracocentece diagnóstica *Todo líquido precisa ser estudado!
54
Drenei um derrame pleural e o líquido apresenta aspecto seroso. Devo pensar no que?
Derrame Parapneumonico
55
Drenei um derrame pleural e o líquido apresenta aspecto sanguinolento. Devo pensar no que?
Pensar nos 4 T's: - Tumor (Neoplásico) - TEP - Trauma - Tuberculose *Pode ser também um derrame parapneumonico complicado - Porém é menos frequente!
56
Quais são os fatores analisados na toracocentese para definir se o derrame pleural é inflamatório ou não inflamatório
Proteína do líquido pleural + Proteína sérica DHL do líquido pleural + DHL sérica Glicose do líquido pleural Celularidade / Cultura / BAAR / ADA / Triglicerídeos / pH...
57
Quais são so Critérios de Light?
- Proteína pleural / Proteína plasmática > 0,5 - DHL pleural / DHL plasmático > 0,6 - DHL pleural > 200 U/L (ou > 2/3 o limite superior da normalidade do sangue) BASTA TER UM DESTES TRÊS PARA CONFIGURAR EXSUDATO!!!! Outras opções: - Proteína do líquido pleural > 3 g/dL - Colesterol líquido pleural > 55 mg/dL
58
Quais são os 5 critérios de derrame pleural complicado?
1. DHL > 1.000 2. pH ≤ 7,2 3. Empiema 4. Glicose < 40 5. GRAM positivo
59
Qual é o tratamento do derrme pleural complicado?
ATB + drenagem torácica fechada
60
Quais são as três indicações de drenagem torácica?
1. Derrame pleural > 1/2 do hemitórax no RX e refratário a medidas clínicas 2. Derrame loculado 3. Derrame complicado - Lembrar dos 5 critérios!!
61
Defina síndrome gripal
Quadro respiratório agudo associado a pelo menos 2 dos seguintes ítens: - Febre; - Calafrios; - Odinofagia; - Cefaleia; - Artralgia; - Mialgia; - Anosmia ou ageusia
62
Definia Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Síndrome gripal associado com: - Dispneia; - Desconforto respiratório; - Taquipneia; - Hipoxemia; - Cianose; - Saturação de O2 < 95% em ar ambiente
63
Qual é o agente etiológico do vírus da Influenza? É um vírus de DNA ou RNA?
Myxovírus influenzae - Vírus de RNA Tipos A, B, C e D - A e B = Principais - Causam epidemias e pandemias - C = Raro - D = Não atinge humanos, apenas animais
64
Sabe-se que uma pessoa transmite o vírus influenza .... horas antes da manifestação dos sintomas, até .... dias depois
24 horas antes da manifestação dos sintomas até 7 dias depois
65
Quais são os achados laboratoriais esperados na infecção por vírus infleunza?
- Aumento de DHL; - Aumento de CPK; - Aumento de Transaminases; - Linfopenia
66
O RX do paciente com COVID-19 comumente apresenta infiltrado pilateral periférico. Em contra partida, qual é o padrão de acometimento do vírus Influenza na radiografia?
Infiltrado interticial bilateral central
67
Qual é o melhor método laboratorial para diagnóstico de síndrome gripal por influenza?
RT-PCR Influenza - Sendo o de nasofaringe superior ao oral
68
Quais são as indicações de uso do Oseltamivir (ou Zanamivir)?
- Todos os pacientes com H1N1 confirmado que precisem internar - Profissionais de saúde - Cuidadores em instituições de pacientes crônicos - Risco de complicações: 1. < 2 anos 2. ≥ 60 anos 3. Gestantes 4. IMC > 30 5. Imunossuprimidos 6. DM 7. Cardiopatia 8. Pneumopatia 9. Hepatopatia 10. Doença neuromuscular 11. Doenças hematológicas 12. Doenças metabólicas
69
Qual é a posologia do Oseltamivir?
Oseltamivir 75 mg 12/12 hors por 5 dias - Com maior benefício se início nas primeiras 48 horas de sintoma
70
Qual é o agente etiológico do COVID-19? É um vírus de DNA ou RNA?
SARS-CoV - Vírus de RNA
71
Formas de transmissão de COVID-19
- Contato próximo < 2 metros; - Gotículas respiratórias; - Secreções; - Contato direto; - Aerossois -> Máscara N95
72
Quadro clínico do COVID-19
- Febre - Tosse - Dispneia - Mialgia - Anosmia - Disgeusia *Menos sintomas de IVAS e menor coinfecção com pneumonia bacteriana do que o H1N1
73
Cite possíveis acometimentos neurológicos relacionados com a infecção por COVID-19
- AVC; - Encefalopatia; - Sd. Guillain-Barré
74
Cite os possíveis distúrbios hematológicos relacionados com COVID-19
- Distúrbio de coagulação (aumento de D-Dímero) - Linfopenia - Leucopenia
75
Qual é o acometimento padrão visto no RX Tórax de um paciente com COVID-19?
Infiltrado intersticial bilateral predominantemente periférico
76
Qual sãos os métodos diagnósticos do COVID-19?
- RT-PCR em nasofaringe, orofaringe ou escarro/aspirado (com < 7 dias de sintoma) - Testes rápidos (menor sensibilidade do que o RT-PCR) - Sorologias
77
Tratamento do COVID-19
- Suporte ventilatório (catéter, CNAF ou VM) - Corticoide (Dexametasona 6 mg/dia por 7-10 dias) - Paxlovid (Nirmaltrevir + Ritonavir) - Anticoagulação (Polêmico!) >> Paciente em tratamento ambulatorial NÃO deve receber anticoagulação, entretanto paciente internado deve SIM receber anticoagulação - Se internado na enfermaria: Enoxa Plena / se internado na UTI: Enoxa Profilática
78
Qual é a indicação de corticoideterapia em pacientes com COVID-19?
Paciente com Covid + necessidade de oxigenioterapia = Corticoide!
79
Cite os três contextos em que devo tratar pneumonia com terapia combinada (2 medicações ou mais)
- Mais de 65 anos OU; - Múltiplas comorbidades OU; - Tratamento recente com ATB
80

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