TUBERCULOSE Flashcards
Revisão
Defina tuberculose
Doença infectocontagiosa causada por micobactérias.
Qual a principal bactéria causadora da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de koch
Quais as principais características das micobactérias?
► Aeróbias estritas
► Bacilos pleomórficos, não flagelados, não formam esporos, não produzem toxinas e não possuem cápsula
► Lipídios complexos presentes no envelope celular em quantidade e variedade
► Infectam e proliferam no interior de macrófagos
► Retém fucsina pela parede celular, mesmo na presença de álcool e ácido -BAAR de forma que são coradas através da técnica de Ziehl-Neelson.
► Proteção: camada de ácidos micólicos.
Como funciona a epidemiologia da tuberculose?
Maior em países subdesenvolvidos. Locais sem ventilação.
Privados de liberdade e favela (sem luminosidade).
Quais as formas transmissíveis da tuberculose?
Somente pessoas com tuberculose ativa pulmonar ou laríngea transmitem a doença. Após 15 dias de tratamento já não transmitem mais.
E pela via aérea como ela é transmitida? (2)
Aerossóis
-Gotas de Pflüuger
-Gotas de Wells (núcleos de Wells)
Caracterize cada uma das gotas que transmitem tuberculose:
-Gotas de Pflüuger: Tamanho maior de partícula, transporta o vírus por 2 metros, e por isso necessita de um contato estreito com o paciente para contaminar. Geralmente se depositam no solo.
-Gotas de Wells: Tamanho de partícula pequena e chega a distâncias maiores. Forma ressecada (saem na tosse e contaminam). Transmitem mais.
O que é capaz de destruir essas gotas?
Raios UV (luminosidade).
Sinais e sintomas da tuberculose?
Depende do orgão acometido, mas geralmente:
► Tosse produtiva há mais de 3 semanas
► Febre vespertina
► Perda de peso (falta de apetite)
► Sudorese noturna
► Dor torácica unilateral (tb. pleural)
► Cefaleia, com sinais de irritação meníngea (tb. meningea)
Explique a fisiopatologia da tuberculose.
Macrófago alveolar faz fagocitose, porém o M.tb possui mecanismos para sobreviver dentro dos macrófagos. Isso gera uma inflamação e o recrutamento de linfócitos e fibroblastos para conter, causando um GRANULOMA envolta dessa bactéria. No entanto, o granuloma também pode ser manipulado pelo M.tb para sua própria vantagem. O M.tb pode induzir a formação de granulomas para criar um nicho onde ele pode sobreviver e se replicar. Além disso, o granuloma pode sofrer necrose e liquefação, levando à formação de cavidades nos pulmões, que facilitam a disseminação do M.tb para outros órgãos e a transmissão para outras pessoas.
E o que seria o granuloma caseoso?
Granuloma com centro necrótico.
E o que seria a fase de latência?
Em muitos casos, o sistema imunológico consegue controlar a infecção, confinando os bacilos nos granulomas. A doença entra em um estado de latência, onde o bacilo permanece viável, mas “dormindo”. Cerca de 90% das pessoas infectadas permanecem com a doença de forma assintomática e não transmissível. No entanto, elas correm o risco de reativação se houver uma queda na imunidade, como em situações de imunossupressão (HIV, uso de medicamentos imunossupressores, envelhecimento).
E o que seria a fase ativa?
Em outros casos, o sistema imune não é capaz de conter a infecção, e o bacilo se multiplica, levando à tuberculose ativa. Isso pode ocorrer logo após a infecção primária ou por reativação da infecção latente. Na TB ativa, o processo inflamatório destrutivo pode causar cavitações pulmonares, danos ao tecido pulmonar, e disseminação do bacilo para outras áreas.
Tuberculose pode regredir?
Sim, pode haver regressão total da doença, com a involução dos focos e calcificações das lesões. (Lesão sólida nos exames –> granuloma involuiu = vitória do hospedeiro).
Quais os tipos de apresentação de tuberculose? (4)
► TB primária
► TB primária progressiva
► TB pós-primária
► TB miliar
Fale as características da TB primária: (3)
► Geralmente autolimitada
► Assintomática ou febril leve prolongado
► Comum em crianças
Qual a relação da TB primária e dos linfonodos?
Na infecção pulmonar inicial (primária), após a inalação do bacilo Mycobacterium tuberculosis, ele se instala nos pulmões e, em seguida, pode se disseminar para os linfonodos regionais, especialmente os linfonodos hilares (próximos à raiz dos pulmões). Isso cria o chamado complexo primário de Ghon.
O que pode se ver no exame de imagem da TB primária?
► Granulomas
► Linfonodomegalia
► Consolidação
► Derrame pleural
► Complexo primário de Ghon
Fale as características da TB primária progressiva:
► EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL (raro)
► Mais comum em crianças
► TB primária sem controle
► Pode evoluir para tuberculose meningite e miliar
► Disseminação bronco-pulmonar e ganglionar extensa necrose (disseminação parenquimatosa)
O que pode evitar a TB primária progressiva?
Vacina BCG
Fale as características da TB pós primária:
► MAIS COMUM E PRINCIPAL
► CRÔNICA (reativação ou reinfecção)
► Oligossintomáticos
Tosse (>3 semanas)
Febre vespertina
Perda de peso
Sudorese noturna
► Adultos
► Não é autolimitada
► Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
Quais achados no exame de imagem da TB pós progressiva?
► Árvore em brotamento
► Cavitação
► Granulomas
► Consolidacão
Fale as características da TB pleural:
► Disseminação por contiguidade
► Forma extrapulmonar mais comum
► Diagnostico pelo líquido pleural
► Sintoma de dor torácica unilateral
Características do liquido pleural:
► Amarelo-citrino turvo
► Exsudato
► Glicose baixa
► Densidade alta
► Ph normal
► Celularidade alta de mononucleares
► Ausência de eosinófilos e células neoplasias
► ADA > 40 (substância produzida pela atividade linfocitária)
Quais os testes diagnóstico de tuberculose?
► CULTURA + TS (Teste de sensibilidade)
► TRM-TB (teste rápido molecular para TB- GeneXpert)
► ADA > 40 (TB Pleural, toracocentese)
► Prova tuberculínica (PPD)
► IGRA
► BAAR
Em casos de acometimento linfonodal o que fazer?
Obter amostra do linfonodo.
Como funciona o teste rápido?
► Detecta o material genético da bactéria
► Detecta a mutação de resistência a rifampcina
► Pode ser positiva em casos latentes ou já curados
No individuo que não elimina secreção para cultura o que fazer?
Broncoscopia
Realizei o teste rápido em paciente com suspeita e veio positivo como proceder?
Nesse caso o MTB foi detectado, logo o paciente apresenta TB. Então se ele for resistente a rifampcina deve realizar outro teste rápido seguido da cultura e teste de sensibilidade e encaminhar para referência terciária. Se ele não for resistente a rifampcina devemos realizar a cultura e o teste de sensibilidade para ter a certeza também, mas também já iniciar o tratamento com medicamentos.
Realizei o teste rápido em paciente com suspeita e veio negativo como proceder?
Nesse caso o MTB não foi detectado, logo ver se o paciente mantém os sintomas. Se ele não mantém os sintomas, está excluído o diagnóstico de tuberculose. Contudo, caso ele mantenha os sintomas realizaremos a cultura mais o teste de sensibilidade para ter certeza do diagnóstico.
Na infecção latente (ILTB) qual os testes diagnósticos?
► PPD
► IGRA
Quando pedir testes diagnósticos de infecção latente?
► Identificar casos de ILTB em adultos e crianças.
► Auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças (difícil de escarrar)
Como funciona o PPD?
Injeta o bacilo na pele e vê o tamanho da reação inflamatória. Depois mede o tamanho do nódulo.
Como funciona o IGRA?
É uma substância liberada no sangue pelo sistema imune. Indica contato prévio com o bacilo.
Como funciona os resultados da IGRA?
► Positivo –> ILTB presente
► Negativo –> ILTB ausente
► Indeterminado –> refazer
Quais os princípios do tratamento da tuberculose? (3)
► Ter atividade bactericida precoce.
► Ser capaz de prevenir a emergencia de bacilos resistentes.
► Ter atividade esterilizante.
Quais os fármacos usados no tratamento da tuberculose?
RHZE
► Rifampcinia - R
► Isoniazida - H
► Pirazinamina - Z
► Etambutol - E
Como funciona o tratamento da Tuberculose?
Utiliza-se RHZE por 2 meses (fase intensiva) e depois RH por 4 meses (fase de manutenção)
Totalizando 6 meses
Como funciona o tratamento da Tuberculose meningoencefálica e osteoarticular?
Mesma coisa da padrão mas aumenta a fase de manutenção para 10 meses.
Quais as indicações de tratamento da infecção latente?
► Do resultado da PPD ou IGRA
► Da idade
► Da probabilidade de ILTB
► Do risco de adoecimento
Como funciona o seguimento clínico da tuberculose?
Mensal, visando à identificação de queixas, sinais e sintomas que
indicam a evolução e/ou regressão da doença após o início do tratamento, o monitoramento do peso para eventuais ajustes posológicos das medicações e a
ocorrência de reações adversas para o adequado manejo.
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados no seguimento?
Recomenda-se a solicitação de função hepática, função renal e glicemia de jejum ao início do tratamento.
No seguimento realiza baciloscopia?
fundamental a realização de baciloscopia mensal nos casos de TB pulmonar para o monitoramento da efetividade do tratamento.
Se a baciloscopia vir positiva ao longo do tratamento, o que deve ser avaliado?
Devem ser avaliados quanto à adesão, falência e/ou resistência.
O que não deve ser utilizado como controle de tratamento?
O TRM-TB não deve ser utilizado para controle de tratamento
Quando solicitar exames de imagens no seguimento?
Pode ser realizado após o segundo mês de tratamento, para acompanhar a regressão ou ampliação das lesões iniciais.
