TUBERCULOSE Flashcards
Revisão
Defina tuberculose
Doença infectocontagiosa causada por micobactérias.
Qual a principal bactéria causadora da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de koch
Quais as principais características das micobactérias?
► Aeróbias estritas
► Bacilos pleomórficos, não flagelados, não formam esporos, não produzem toxinas e não possuem cápsula
► Lipídios complexos presentes no envelope celular em quantidade e variedade
► Infectam e proliferam no interior de macrófagos
► Retém fucsina pela parede celular, mesmo na presença de álcool e ácido -BAAR de forma que são coradas através da técnica de Ziehl-Neelson.
► Proteção: camada de ácidos micólicos.
Como funciona a epidemiologia da tuberculose?
Maior em países subdesenvolvidos. Locais sem ventilação.
Privados de liberdade e favela (sem luminosidade).
Quais as formas transmissíveis da tuberculose?
Somente pessoas com tuberculose ativa pulmonar ou laríngea transmitem a doença. Após 15 dias de tratamento já não transmitem mais.
E pela via aérea como ela é transmitida? (2)
Aerossóis
-Gotas de Pflüuger
-Gotas de Wells (núcleos de Wells)
Caracterize cada uma das gotas que transmitem tuberculose:
-Gotas de Pflüuger: Tamanho maior de partícula, transporta o vírus por 2 metros, e por isso necessita de um contato estreito com o paciente para contaminar. Geralmente se depositam no solo.
-Gotas de Wells: Tamanho de partícula pequena e chega a distâncias maiores. Forma ressecada (saem na tosse e contaminam). Transmitem mais.
O que é capaz de destruir essas gotas?
Raios UV (luminosidade).
Sinais e sintomas da tuberculose?
Depende do orgão acometido, mas geralmente:
► Tosse produtiva há mais de 3 semanas
► Febre vespertina
► Perda de peso (falta de apetite)
► Sudorese noturna
► Dor torácica unilateral (tb. pleural)
► Cefaleia, com sinais de irritação meníngea (tb. meningea)
Explique a fisiopatologia da tuberculose.
Macrófago alveolar faz fagocitose, porém o M.tb possui mecanismos para sobreviver dentro dos macrófagos. Isso gera uma inflamação e o recrutamento de linfócitos e fibroblastos para conter, causando um GRANULOMA envolta dessa bactéria. No entanto, o granuloma também pode ser manipulado pelo M.tb para sua própria vantagem. O M.tb pode induzir a formação de granulomas para criar um nicho onde ele pode sobreviver e se replicar. Além disso, o granuloma pode sofrer necrose e liquefação, levando à formação de cavidades nos pulmões, que facilitam a disseminação do M.tb para outros órgãos e a transmissão para outras pessoas.
E o que seria o granuloma caseoso?
Granuloma com centro necrótico.
E o que seria a fase de latência?
Em muitos casos, o sistema imunológico consegue controlar a infecção, confinando os bacilos nos granulomas. A doença entra em um estado de latência, onde o bacilo permanece viável, mas “dormindo”. Cerca de 90% das pessoas infectadas permanecem com a doença de forma assintomática e não transmissível. No entanto, elas correm o risco de reativação se houver uma queda na imunidade, como em situações de imunossupressão (HIV, uso de medicamentos imunossupressores, envelhecimento).
E o que seria a fase ativa?
Em outros casos, o sistema imune não é capaz de conter a infecção, e o bacilo se multiplica, levando à tuberculose ativa. Isso pode ocorrer logo após a infecção primária ou por reativação da infecção latente. Na TB ativa, o processo inflamatório destrutivo pode causar cavitações pulmonares, danos ao tecido pulmonar, e disseminação do bacilo para outras áreas.
Tuberculose pode regredir?
Sim, pode haver regressão total da doença, com a involução dos focos e calcificações das lesões. (Lesão sólida nos exames –> granuloma involuiu = vitória do hospedeiro).
Quais os tipos de apresentação de tuberculose? (4)
► TB primária
► TB primária progressiva
► TB pós-primária
► TB miliar
Fale as características da TB primária: (3)
► Geralmente autolimitada
► Assintomática ou febril leve prolongado
► Comum em crianças
Qual a relação da TB primária e dos linfonodos?
Na infecção pulmonar inicial (primária), após a inalação do bacilo Mycobacterium tuberculosis, ele se instala nos pulmões e, em seguida, pode se disseminar para os linfonodos regionais, especialmente os linfonodos hilares (próximos à raiz dos pulmões). Isso cria o chamado complexo primário de Ghon.
O que pode se ver no exame de imagem da TB primária?
► Granulomas
► Linfonodomegalia
► Consolidação
► Derrame pleural
► Complexo primário de Ghon
Fale as características da TB primária progressiva:
► EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL (raro)
► Mais comum em crianças
► TB primária sem controle
► Pode evoluir para tuberculose meningite e miliar
► Disseminação bronco-pulmonar e ganglionar extensa necrose (disseminação parenquimatosa)
O que pode evitar a TB primária progressiva?
Vacina BCG
Fale as características da TB pós primária:
► MAIS COMUM E PRINCIPAL
► CRÔNICA (reativação ou reinfecção)
► Oligossintomáticos
Tosse (>3 semanas)
Febre vespertina
Perda de peso
Sudorese noturna
► Adultos
► Não é autolimitada
► Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
Quais achados no exame de imagem da TB pós progressiva?
► Árvore em brotamento
► Cavitação
► Granulomas
► Consolidacão
Fale as características da TB pleural:
► Disseminação por contiguidade
► Forma extrapulmonar mais comum
► Diagnostico pelo líquido pleural
► Sintoma de dor torácica unilateral
Características do liquido pleural:
► Amarelo-citrino turvo
► Exsudato
► Glicose baixa
► Densidade alta
► Ph normal
► Celularidade alta de mononucleares
► Ausência de eosinófilos e células neoplasias
► ADA > 40 (substância produzida pela atividade linfocitária)
