Medicações HAS Flashcards
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Quem deve ser tratado em casos de hipertensão?
Depende do estágio e do risco CV:
- Estágio I e risco CV baixo a moderado:
*Tentar medidas não- farmacológicas por 3 a 6 meses
e reavaliar - Estágios II e III ou risco CV alto
*Iniciar tto medicamentoso
OBS: Em caso de lesão em órgão alvo iniciar o tratamento medicamentoso independente do estágio
O que fazer no tratamento não medicamentoso?
- Perda ponderal;
- Redução dietética do sal (< 6g/dia)
- Medidas nutricionais (estudo DASH);
- Prática de atividades físicas;
- Redução do consumo de álcool;
- Controle de estresse;
- Parar de fumar.
Qual a função dos diuréticos?
Efeito natriurético com diminuição do volume sanguíneo.
Quais são as classes de diuréticos (3) e qual delas é geralmente escolhido inicialmente no tratamento de HAS?
-Tiazídicos (1ª escolha geralmente)
-Diuréticos de alça
-Poupadores de potássio
Quais os 3 principais do grupo dos Tiazídicos?
-Hidroclorotiazida
-Indapamida
-Clortalidona
De maneira resumida como é o funcionamento dos Tiazídicos?
Aumentam a excreção de Sódio e Água.
Qual é uma contraindicação dos Tiazídicos?
Os diuréticos tiazídicos não são eficazes em pacientes com função renal inadequada, usando-se nesses paciente os de alça.
Quais os efeitos colaterais dos tiazídicos (7)?
-Hipovolemia
-Hipocalemia
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia
-Hiperlipidemia
-Hiperglicemia
-Hiperuricemia
OBS: Trocar por diuréticos de alça se Creatinina > 2,0.
De maneira resumida como é o funcionamento dos diuréticos de alça?
São diuréticos potentes que bloqueiam a reabsorção de sódio e água. Eliminam de 15 a 25% do Na+ filtrado.
Para que tipo de casos/condições os diuréticos de alça são reservados?
São reservados aos casos de insuficiência renal e situações de edema (IC ou insuficiência renal).
Cite o principal representante dos diuréticos de alça:
Furosemida.
Qual mineral os diuréticos de alça tendem a aumentar na urina?
Cálcio (hipercalciúria)
De maneira resumida como é o funcionamento dos poupadores de potássio?
São diuréticos fracos. Reduzem a absorção do Na+ nos ductos coletores que é regulada pela aldosterona, ou seja são antagonista de receptor da aldosterona.
Cite 2 poupadores de potássio:
-Amilorida
-Espironolactona
A espironolactona é indicada em que caso?
Indicada em HAS resistente a pelo menos 3 classes de anti-hipertensivos (hiperaldosteronismo).
Quais os efeitos colaterais dos poupadores de potássio?
-Desconforto gastrointestinal
-Hipercalemia (afinal são poupadores de potássio 😉)
-Acidose metabólica
-Ginecomastia
-Distúrbios menstruais
-Atrofia testicular
-Ulceração péptica
O que é o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)?
O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é um mecanismo regulador que controla a pressão arterial e o equilíbrio de líquidos e eletrólitos no corpo.
Como funciona o sistema renina-angiotensina-aldosterona no caso de hipertensão? Resumidamente.
Há estímulos indevidos para a liberação de renina pelos rins, mesmo quando a pressão arterial já está normal ou elevada. Ela acaba transformando o angiotensinogênio em angiotensina I e assim ocorre conversão de angiotensina I em angiotensina II de forma excessiva. A angiotensina II estimula as glândulas suprarrenais a produzirem mais aldosterona piorando ainda mais.
Qual o único medicamente da classe inibidor direto da renina?
Alisquireno. Ele tem boa tolerabilidade e não demonstrou ainda redução de mortalidade.
O que significa IECA?
Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA).
Como age a enzima conversora de angiotensina e onde é produzida?
Ela converte a angiotensina I em angiotensina II. É produzida em vários tecidos do corpo, mas sua principal fonte está nos pulmões, especificamente nas células endoteliais dos capilares pulmonares.
A enzima conversora de angiotensina tem mais alguma função além de converter angiotensina?
Sim, ela também é responsável pela degradação da bradicinina, um peptídeo que aumenta a produção de óxido nítrico e prostaciclinas (potentes vasodilatadores).
Como funciona os IECA?
Os IECAs diminuem a pressão arterial reduzindo a resistência vascular
periférica sem aumentar reflexamente o débito, a frequência ou a contratilidade cardíaca. Esses fármacos bloqueiam a ECA que hidrolisa a angiotensina I para formar o potente vasoconstritor angiotensina II, além de aumentar os níveis de bradicinina. Ocorre vasodilatação de arteríolas e veias
como resultado da menor vasoconstrição causada pela redução dos níveis de angiotensina II e maior vasodilatação devido ao aumento da
bradicinina. Reduzem a pré-carga e a pós-carga, logo reduzem o trabalho cardíaco.
Qual a indicação dos IECA?
-HAS
-IC
-Pós-IAM
-Prevenção de doença aterosclerótica e de AVC
-Nefroproteção (retardam a progressão da nefropatia diabética
e diminuem a albuminúria. Por isso, são fortemente indicados para uso
em pacientes com nefropatia diabética).
Quais as reações adversas dos IECA?
-Tosse seca (aumento dos níveis de bradicinina e substância P na árvore pulmonar)
-Alteração do paladar
-Erupções cutâneas
-Angioedema (devido ao impacto que têm na metabolização de bradicinina, um mediador inflamatório que causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular. É uma reação rara, mas potencialmente fatal)
-Hiperpotassemia
-Elevação das escórias nitrogenadas
-Hipotensão postural
-Mal formação fetal (não usar em gestantes).
Não se pode associar IECA com quais medicamentos?
-Com os BRA de maneira alguma
-Suplemento de potássio
e diurético poupador de potássio devem ser usados com cautela devido ao risco de hiperpotassemia
Cite 5 IECAS?
-Captopril
-Enalapril
-Lisinopril
-Perindopril
-Ramipril
OBS: Terminam em “pril”.
O que significa a sigla BRA?
Bloqueadores dos Receptores AT1 ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
Como os BRAs agem?
Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) agem bloqueando os efeitos da angiotensina II ao se ligarem especificamente aos receptores AT₁ da angiotensina II, evitando que essa substância desencadeie suas ações fisiológicas. Agem nos AT₁ já que estes causam principalmente vasoconstrição em assim hipertensão e o remodelamento.
Quais os dois efeitos positivos dos BRAs?
Assim como os IECAs eles fazem nefroproteção, diminuindo a proteinúria e retardam ou evitam a necessidade de diálise nos pacientes hipertensos e diabéticos.
Eles também estão relacionados com cardioproteção, já que reduzem a hipertrofia do ventrículo esquerdo e melhoram o remodelamento do VE.
Quando indicar os BRAs?
Casos em que houve efeito colateral com os IECAs.
Por quê se prefere IECA em relação ao BRA?
Os IECA são geralmente preferidos devido à sua forte evidência clínica, especialmente em hipertensão, insuficiência cardíaca e nefropatia diabética, além de serem mais baratos e mais amplamente disponíveis. Eles também tem o efeito adicional no aumento de bradicinina (vasodilatador). No entanto, BRAs são uma boa alternativa quando há contraindicações para os IECA, como o risco de angioedema ou tosse seca. Ambos os medicamentos pertencem à mesma classe terapêutica (modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona), mas atuam de forma ligeiramente diferente.
Cite alguns BRAs:
-Losartana
-Valsartana
-Candesartana
-Irbesartana
-Telmisartana
-Olmesartana
-Fimasartana
OBS: Terminam com “ana”.
O que são os Betabloqueadores?
Betabloqueadores são uma classe de medicamentos usados principalmente no tratamento de condições cardíacas e hipertensão, que atuam bloqueando os receptores beta-adrenérgicos no sistema nervoso. Esses receptores são parte do sistema nervoso simpático, que é responsável por desencadear respostas de “luta ou fuga”, como aumento da frequência cardíaca, força de contração do coração e dilatação dos brônquios, entre outros efeitos.
Qual o mecanismo de ação dos betabloqueadores?
Os betabloqueadores reduzem a pressão arterial primariamente diminuindo o débito cardíaco, diminuindo a frequência cardíaca e a contratilidade do coração. Eles também podem diminuir o efluxo
simpático do sistema nervoso central (SNC) e inibir a liberação de renina
dos rins, reduzindo, assim, a formação de angiotensina II e a secreção de aldosterona.
Quais são as indicações compulsórias dos betabloqueadores como terapia anti-hipertensiva inicial?
-Angina estável
-Infarto do miocárdio prévio
-Insuficiencia cardíaca diastólica e sistólica
-Enxaqueca
-Estado hiperadrenérgico (atividade simpatica aumentada)
-Aneurisma de aorta sob tratamento clínico conservador
-Arritmias supraventriculares
Quais são as contraindicações dos betabloqueadores?
-Asma
-DPOC
-Bradicardia sinusal
-Bloqueio atrioventricular
-DM de difícil controle (relativo)
-Doença arterial periférica (relativo)
Quais são os principais beta-bloqueadores?
-Atenolol (grávida não pode)
-Carvedilol
-Metropolol
-Propanolol
OBS: Terminam com “lol”.
Como funciona o propanolol e sua diferença dos demais betabloqueadores?
O protótipo dos betabloqueadores é o propranolol, que atua
em receptores 1 e 2. Os demais são bloqueadores beta seletivos.
OBS: O nebivolol é um bloqueador seletivo de receptores 1 que
aumenta também a produção de óxido nítrico, levando à vasodilatação.
Como funciona os alfa-bloqueadores?
Eles bloqueiam os receptores alfa1 pós-sinápticos, reduzindo a RVP sem modificar o débito cardíaco. Lembre-se que os receptores alfa1 causam vasoconstrição e aumento da RVP.
Cite três alfa-bloqueadores:
-Prazosina
-Doxazosina
-Terazosina
OBS: Terminam em “zosina”.
Em que condição é indicado alfa-bloqueadores?
É indicado em pacientes com hiperplasia prostática benigna.
Como funciona os agonistas alfa-adrenérgicos centrais?
Eles estimulam os receptores alfa2 centrais, levando a inibição da atividade simpática. Lembre-se que os receptores alfa2 causam inibição da liberação de norepinefrina e inibição da liberação de insulina.
Cite 3 agonistas alfa-adrenérgico centrais:
-Clonidina
-Metildopa
*Esses dois podem causar sonolência, hipotensão postural, boca seca e disfunção erétil.
-Rilmenidina (receptor imidazólico), melhor tolerabilidade.
Como agem os antagonistas /bloqueadores dos canais de cálcio?
Bloqueiam a entrada de Ca+ através dos canais de cálcio (tipo L). Afetam principalmente o músculo cardíaco e o músculo liso, assim eles causam vasodilatação (relaxamento dos vasos), o que reduz a resistência periférica e diminui a pressão arterial.
Quais são os três grupos/tipos principais de bloqueadores dos canais de cálcio?
-Diidropiridinas (nefidipina, anlodipina)
-Benzotiazepinas (diltiazem)
-Fenilalquilaminas (verapamil)
Como agem cada grupo/tipo dos bloqueadores dos canais de cálcio?
- Nifedipina/Amlodipina: relativamente seletiva para o músculo liso;
- Diltiazem: posição intermediária. Tratar HAS + Arritmia
- Verapamil: relativamente cardiosseletivo; NÃO é utilizado para
controle de HAS
Qual os efeitos colaterais dos bloqueadores dos canais de cálcio?
-Rubor
-Cefaléia
-Edema
Como agem os vasodilatadores diretos?
Promovem o relaxamento das células musculares da parede celular, com consequente vasodilatação e redução da RVP.
Quais os efeitos colaterais dos vasodilatadores diretos?
Taquicardia reflexa e retenção hídrica.
Cite dois vasodilatadores diretos:
-Minoxidil (hirsutismo em 80% dos pacientes)
-Hidralazina
Como faz o tratamento em paciente com hipertensão estágio 1 + RCV baixo e moderado?
TNM + MONOTERAPIA:
-Diuréticos
-IECA
-BCC
-BRA
-BB (em casos específicos)
Como faz o tratamento em paciente com hipertensão estágio 1 + RCV alto e estágios 2 e 3?
TNM + COMBINAÇÕES:
Dois fármacos - classes diferentes em doses baixas.
OBS: Não pode usar IECA + BRA.
E se o paciente não atingir a meta ou apresentar efeitos colaterais intoleráveis?
Aumenta a dose, ou associa uma 2º medicação em caso de monoterapia, ou associa uma 3º medicação em casos que já tem combinações. Ou troque a medicação ou a combinação. Se continuar sem atingir a meta acrescente outros anti-hipertensivos.
Como fazer o tratamento da HAS na gravidez?
- Metildopa
- Hidralazina
- Nifedipina
- Betabloqueadores (exceto atenolol)
- Diuréticos apenas se já de uso prévio a gestação
OBS: IECA e BRA são contraindicados!
Como trata um Urgência Hipertensiva?
Objetivo: reduzir PA 24-48 horas
- Medicação VO (Captopril, Clonidina, Betabloqueador)
- Observação em local calmo
- Retorno ambulatorial precoce (7 dias)
Como trata uma Emergência Hipertensiva?
Objetivo: reduzir PAM em 25% em até 2 horas ou PAS 160 e PAD 100 a 110 mmHg
- Nitroprussiato EV
