Tuberculose Flashcards
Qual o principal agente etiológico TB?
Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch
Qual a coloração utilizada na baciloscopia?
Coloração de Ziehl-Neelsen
Qual a forma de transmissão TB?
Aerossóis, partículas <5μm
Quais formas de TB são transmitidas por aerossois?
TB Pulmonar e Laríngea
Patogênese da TB
Paciente bacilífero encontra hospedeiro suscetível, havendo inalação do bacilo até os alvéolos, os macrófagos fagocitam o bacilo podendo eliminar a infecção ou pode haver proliferação gerando nódulo de Ghon que cresce atingindo os linfonodos hilares (complexo de Ranke). Dai pode ser gerada uma TB primária ou imunidade celular, gerando uma TB latente que pode no futuro se reativar em TB secundária através de falha na imunidade celular e necrose caseosa, tornando o paciente bacilífero e reiniciando o ciclo.
Definição de Sintomático Respiratório
Pelo MS: tosse > 3 semanas
Pela Sociedade Brasileira de Pneumologia: tosse >2 semanas
Características TB Primária
- Principalmente em crianças e adolescentes
- Febre é o principal sintoma
- Rx pode estar normal, mas se alterado o principal alteração é a adenopatia hilar.
Características TB secundária
- Principalmente em adultos
- Febre vespertina, sudorese noturna, tosse a mais de três semanas, perda ponderal.
Qual forma de TB extrapulmonar mais comum na população geral ?
TB Pleural
Qual forma de TB extrapulmonar mais comum no paciente HIV e crianças ?
TB Ganglionar
Sintomas TB Óssea ou Mal de Pott?
Tríade: Lombalgia, dor a palpação e sudorese.
Qual parte do intestino mais acometida na TB abdominal ?
Intestino Delgado
Alterações do EAS na TB Urogenital?
Diminuição do PH e Piuria com cultura negativa.
Qual a forma mais grave de Tb extrapulmonar?
TB pericárdica (7% dos casos de pericardite)
Quais alterações do liquido pericárdico na TB pericárdica ?
-Exsudato com aumento de proteínas
-Aumento celularidade
-Predomínio de linfomononucleares
-ADA >= 40
Como fazer diagnóstico TB?
1- Clínica
2- Radiografia: Cavitações, infiltrados, adenopatia hilar, micronodulos difusos.
3- Pesquisa bacteriológica: baciloscopia, TRM-TB, Cultura + teste de sensibilidade.
Características pesquisas bacteriológicas
1- Baciloscopia: Sens. 60-80%, 2 amostras, não identifica espécie nem sensibilidade, utilizado no controle de tratamento
2- Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB): material genético, rápido (2 horas), sens. 90%, identifica espécie e resistência a rifampicina, não serve para controle tratamento.
3- Cultura + TSA: alta sensibilidade e especificidade, lento (8 semanas), identifica espécie e resistência
Principal indicação de TRM-TB para diagnóstico TB.
Adultos e adolescentes com tuberculose pulmonar ou laríngea.
Conduta TRM-TB com resistência a rifampicina
1- Repetir TRM-TB
2- Cultura + TSA
3- Encaminhar para referencia terciária.
Sorologia indicada para todos os pacientes diagnosticados com tuberculose ?
HIV
Conduta Populações Vulneráveis
Pop. Vulneráveis: profissionais de saúde, indígenas, pessoas privadas de liberdade, pessoas em estabelecimentos de longa permanência, pessoas vivendo com HIV e AIDS (PVHA), pessoas em situação de rua, pessoas que tiveram contato com paciente com TB resistente.
Diagnóstico: TRM-TB + Cultura c/ TSA
OBS: iniciar investigação antes de tosse há 3 semanas.
Achados de Tb na TC de torax
Arvore em brotamento e nódulos centrolobulares
LF-LAM
Teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano.
Teste rápido de urina
Utilizado no diagnóstico de TB pulmonar e extrapulmonar em PVHA
Critérios de indicação/solicitação de LF-LAM
- Ambulatório: CD4 <100 assintomático, gravemente doente, clinica de tuberculose
-Hospitalar: CD4 <200 assintomático, gravemente doente, clinica de tuberculose
Teste de Mantoux
Mesma Prova Tuberculínica ou PPD ou PT.
Não serve para diagnóstico pois só avalia contato prévio.
Utilizado no diagnóstico de ILTB.
Tratamento Tuberculose pessoas > 10 anos
2 RIPE/RHZE + 4 RI/RH
- Fase Ataque: 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. diário
- Fase de Manutenção: 4 meses de rifampicina e isoniazida. diário
OBS: Etilistas, diabéticos, gestantes e PVHA associar piridoxina (B6) 50mg/dia
Papel da piridoxina no tratamento de TB em certos grupos
Prevenir neuropatia causada pela isoniazida
Tratamento TB Óssea e NeuroTB
2 RIPE/RHZE + 10 RI/RH (aumenta 6 meses de manutenção)
Apresentação RIPE/RHZE
Comprimido diário contendo 150mg Rifampicina, 75mg Isoniazida, 400mg de Pirazinamida e 275mg de Etambutol.
Posologia RIPE/RHZE > 10 anos
> 70kg - 5 cp/dia
51-70kg - 4cp/dia
36-50kg - 3cp/dia
20-35kg - 2 cp dia
Como tomar tratamento TB
Tomar diariamente de estomago vazio (1H antes ou 2H depois refeições).
Tratamento TB Crianças <10 anos
2RIP + 4RI (sai o etambutol pelo risco de neurite optica)
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
Visualização da tomada do medicamento de todos os pacientes por um profissional de saúde em dias úteis (5x semana) ou no mínimo 3 vezes na semana.
Com quantos dias de tratamento da tuberculose paciente bacilífero é considerado não transmissor.
15 dias
Início tratamento coinfecção HIV/TB
- Já faz TARV: inicia imediatamente tratamento TB
- Não faz TARV ainda: inicia TARV 7 dias após início tratamento TB
ATENÇÃO: ATUALMENTE INDEPENDE DA CONTAGEM DE CD4
TARV na TB
- Tenofovir (TNF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) dose dobrada (50mg 12/12h) ou Efavirenz (EFZ)
Interação medicamentosa TARV e Tratamento TB
Rifampicina + Inibidores de Protease (AVIR) (atanazavir, ritonavir)
Conduta Interação medicamentosa TARV e Tratamento TB
1- Substitui a Rifampicina por Rifabutina
ou
2- Troca inibidor de protease (AVIR) por inibidor de integrase (Dolutegravir)
Segmento TB
Consultas - Mensais
Baciloscopias - Mensais
Radiografias - 2º e 6º mês
Laboratório - 1º Mês (HIV, glicemia, função renal e hepática)
Efeitos adversos Rifampicina
Menores: Suor/Urina avermelhadas*
Maiores: Nefrite Interticial, Mielotoxicidade*
Lembrar: RIMfampicina*
Efeitos adversos Isoniazida
Menores: Neuropatia Periférica (piridoxina B6)*
Maiores: Psicose e Convulsões
Efeitos adversos Pirazinamida
Menores: Artralgia / hiperuricemia
Maiores: Rabdomiólise, Mioglobulinemia e IRA
Efeitos adversos Etambutol
Menores: Hiperuricemia
Maiores: Neurite Óptica*
Lembrar: EtambutOLHO*
Controle Intolerância Gastrointestinal tratamento TB
1- Alterar medicação para 2 horas após café
2- Avaliar uso de IBP
3- Avaliar Hepatotoxicidade
Condução Hepatotoxicidade
SE TGO/TGP 5x acima LSN sem sintomas ou TGO/TGP 3x acima LSN com sintomas: SUSPENDE MEDICAÇÃO e MONITORA ENZIMAS com 5-7 dias.
Houve melhora enzimas: Reintroduz medicações RE - I - P
Não houve melhora: Faz esquema alternativo:]
5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino
ou
7 Etambutol + Levofloxacino
Conduta paciente com doença hepática prévia
Com Cirrose: Esquema Alternativo : 5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino
Sem Cirrose: Avalia Enzimas
> 5x acima LNS: Esquema Alternativo : 5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino ou 9RE + Levofloxacino
<5x LNS: RIPE
Classificação abandono de tratamento TB
Abandono por mais de 30 dias
Se tiver menos de 30 dias so continua o tratamento.
Conduta em relação abandono
1- Avaliar Motivos
2- Fortalecer Vinculo
3- Reiniciar Tratamento
4- Internação Compulsória caso não aceite e mostre risco a terceiros
Diagnóstico ILTB
1- Descartar TB
2- Se PPD Reagente ou Ingra + ou HIV - Tratar ILTB
Indicações Tratamento ILTB pelo PPD
PPD>5 CINCO
C- Contatos incluindo crianças
IN- Inibidores de TNFα (infliximabe, golibumabe), Imunossuprimidos (HIV, corticoide >15mg Pred por 30 dias)
C- Cicatriz TB RX
O- Transplante de Orgãos
PPD>10
- DM
- DRC
- Tabagista (1 maço/dia)
- Quimio
- Baixo peso (<85% peso ideal)
Quais das drogas do tratamento de TB são hepatotoxicas?
Rifampicina, isoniazida e pirazinamida
O que é conversão/viragem tuberculínica ?
Quando o PPD dá <5 o exame deve ser repetido com 8 semanas para avaliar a viragem. Indicada para profissionais expostos. O incremento do PPD deve ser de pelo menos 10mm para considerar conversão.
Fluxograma tratamento ILTB
Contato
1- Tem sintoma ?
Sim: Investigar TB
Não: PPD
2- PPD <5 - aguarda conversão (8 semanas) Converteu ?
Sim: Investiga TB
Não: ALTA
3- PPD>5 - Faz RX Torax
Normal: Trata ILTB
Alterado: Investiga TB
Indicações de tratamento ILTB/HIV
1- Contato TB Pulmonar
2- RX com cicatriz radiológica e sem tratamento prévio de TB
3- CD4<350
4- CD4 > 350 com PPD>5 ou INGRA+
Novo Tratamento ILTB
3HP (isoniazida e rifapentina)
- 900mg de Isoniazida + 900mg de Rifapentina em dose semanal por 3 meses (12 doses) pode ser feito em até 15 semanas no total.
- Evitar em gestantes e crianças
- Contraindicado : inibidor de protease, nevirapina e TAF
Antigo Tratamento ILTB
6H ou 9H (Isoniazida)
- 10mg/kg/dia (Max: 300mg)
- 180 doses 6-9 meses
- 270 doses de 9-12 meses
- Hepatotoxicidade
4R (Rifampicina)
- 10mg/kg/dia (Max: 600mg)
- Indicado nos extremos de idade (<10 e >50), hepatopatas e resistencia/intolerancia a isoniazida.
Notificação Tratamento ILTB
TODOS DEVEM SER NOTIFICADOS
Conduta RN exposto a paciente bacilífero.
NÃO VACINA BCG
- Faz 3H ou 3R e depois faz PPD
- PPD não reagente (<5mm): suspende tratamento e vacina
- PPD reagente (>5mm): Faz mais 3H ou 1R
