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Infectologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual o principal agente etiológico TB?

A

Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch

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2
Q

Qual a coloração utilizada na baciloscopia?

A

Coloração de Ziehl-Neelsen

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3
Q

Qual a forma de transmissão TB?

A

Aerossóis, partículas <5μm

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4
Q

Quais formas de TB são transmitidas por aerossois?

A

TB Pulmonar e Laríngea

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5
Q

Patogênese da TB

A

Paciente bacilífero encontra hospedeiro suscetível, havendo inalação do bacilo até os alvéolos, os macrófagos fagocitam o bacilo podendo eliminar a infecção ou pode haver proliferação gerando nódulo de Ghon que cresce atingindo os linfonodos hilares (complexo de Ranke). Dai pode ser gerada uma TB primária ou imunidade celular, gerando uma TB latente que pode no futuro se reativar em TB secundária através de falha na imunidade celular e necrose caseosa, tornando o paciente bacilífero e reiniciando o ciclo.

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6
Q

Definição de Sintomático Respiratório

A

Pelo MS: tosse > 3 semanas
Pela Sociedade Brasileira de Pneumologia: tosse >2 semanas

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7
Q

Características TB Primária

A
  • Principalmente em crianças e adolescentes
  • Febre é o principal sintoma
  • Rx pode estar normal, mas se alterado o principal alteração é a adenopatia hilar.
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8
Q

Características TB secundária

A
  • Principalmente em adultos
  • Febre vespertina, sudorese noturna, tosse a mais de três semanas, perda ponderal.
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9
Q

Qual forma de TB extrapulmonar mais comum na população geral ?

A

TB Pleural

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10
Q

Qual forma de TB extrapulmonar mais comum no paciente HIV e crianças ?

A

TB Ganglionar

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11
Q

Sintomas TB Óssea ou Mal de Pott?

A

Tríade: Lombalgia, dor a palpação e sudorese.

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12
Q

Qual parte do intestino mais acometida na TB abdominal ?

A

Intestino Delgado

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13
Q

Alterações do EAS na TB Urogenital?

A

Diminuição do PH e Piuria com cultura negativa.

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14
Q

Qual a forma mais grave de Tb extrapulmonar?

A

TB pericárdica (7% dos casos de pericardite)

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15
Q

Quais alterações do liquido pericárdico na TB pericárdica ?

A

-Exsudato com aumento de proteínas
-Aumento celularidade
-Predomínio de linfomononucleares
-ADA ­­>= 40

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16
Q

Como fazer diagnóstico TB?

A

1- Clínica
2- Radiografia: Cavitações, infiltrados, adenopatia hilar, micronodulos difusos.
3- Pesquisa bacteriológica: baciloscopia, TRM-TB, Cultura + teste de sensibilidade.

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17
Q

Características pesquisas bacteriológicas

A

1- Baciloscopia: Sens. 60-80%, 2 amostras, não identifica espécie nem sensibilidade, utilizado no controle de tratamento

2- Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB): material genético, rápido (2 horas), sens. 90%, identifica espécie e resistência a rifampicina, não serve para controle tratamento.

3- Cultura + TSA: alta sensibilidade e especificidade, lento (8 semanas), identifica espécie e resistência

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18
Q

Principal indicação de TRM-TB para diagnóstico TB.

A

Adultos e adolescentes com tuberculose pulmonar ou laríngea.

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19
Q

Conduta TRM-TB com resistência a rifampicina

A

1- Repetir TRM-TB
2- Cultura + TSA
3- Encaminhar para referencia terciária.

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20
Q

Sorologia indicada para todos os pacientes diagnosticados com tuberculose ?

A

HIV

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21
Q

Conduta Populações Vulneráveis

A

Pop. Vulneráveis: profissionais de saúde, indígenas, pessoas privadas de liberdade, pessoas em estabelecimentos de longa permanência, pessoas vivendo com HIV e AIDS (PVHA), pessoas em situação de rua, pessoas que tiveram contato com paciente com TB resistente.

Diagnóstico: TRM-TB + Cultura c/ TSA

OBS: iniciar investigação antes de tosse há 3 semanas.

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22
Q

Achados de Tb na TC de torax

A

Arvore em brotamento e nódulos centrolobulares

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23
Q

LF-LAM

A

Teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano.

Teste rápido de urina

Utilizado no diagnóstico de TB pulmonar e extrapulmonar em PVHA

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24
Q

Critérios de indicação/solicitação de LF-LAM

A
  • Ambulatório: CD4 <100 assintomático, gravemente doente, clinica de tuberculose

-Hospitalar: CD4 <200 assintomático, gravemente doente, clinica de tuberculose

25
Q

Teste de Mantoux

A

Mesma Prova Tuberculínica ou PPD ou PT.
Não serve para diagnóstico pois só avalia contato prévio.
Utilizado no diagnóstico de ILTB.

26
Q

Tratamento Tuberculose pessoas > 10 anos

A

2 RIPE/RHZE + 4 RI/RH

  • Fase Ataque: 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. diário
  • Fase de Manutenção: 4 meses de rifampicina e isoniazida. diário

OBS: Etilistas, diabéticos, gestantes e PVHA associar piridoxina (B6) 50mg/dia

27
Q

Papel da piridoxina no tratamento de TB em certos grupos

A

Prevenir neuropatia causada pela isoniazida

28
Q

Tratamento TB Óssea e NeuroTB

A

2 RIPE/RHZE + 10 RI/RH (aumenta 6 meses de manutenção)

29
Q

Apresentação RIPE/RHZE

A

Comprimido diário contendo 150mg Rifampicina, 75mg Isoniazida, 400mg de Pirazinamida e 275mg de Etambutol.

30
Q

Posologia RIPE/RHZE > 10 anos

A

> 70kg - 5 cp/dia
51-70kg - 4cp/dia
36-50kg - 3cp/dia
20-35kg - 2 cp dia

31
Q

Como tomar tratamento TB

A

Tomar diariamente de estomago vazio (1H antes ou 2H depois refeições).

32
Q

Tratamento TB Crianças <10 anos

A

2RIP + 4RI (sai o etambutol pelo risco de neurite optica)

33
Q

Tratamento Diretamente Observado (TDO)

A

Visualização da tomada do medicamento de todos os pacientes por um profissional de saúde em dias úteis (5x semana) ou no mínimo 3 vezes na semana.

34
Q

Com quantos dias de tratamento da tuberculose paciente bacilífero é considerado não transmissor.

A

15 dias

35
Q

Início tratamento coinfecção HIV/TB

A
  • Já faz TARV: inicia imediatamente tratamento TB
  • Não faz TARV ainda: inicia TARV 7 dias após início tratamento TB

ATENÇÃO: ATUALMENTE INDEPENDE DA CONTAGEM DE CD4

36
Q

TARV na TB

A
  • Tenofovir (TNF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) dose dobrada (50mg 12/12h) ou Efavirenz (EFZ)
37
Q

Interação medicamentosa TARV e Tratamento TB

A

Rifampicina + Inibidores de Protease (AVIR) (atanazavir, ritonavir)

38
Q

Conduta Interação medicamentosa TARV e Tratamento TB

A

1- Substitui a Rifampicina por Rifabutina

ou

2- Troca inibidor de protease (AVIR) por inibidor de integrase (Dolutegravir)

39
Q

Segmento TB

A

Consultas - Mensais
Baciloscopias - Mensais
Radiografias - 2º e 6º mês
Laboratório - 1º Mês (HIV, glicemia, função renal e hepática)

40
Q

Efeitos adversos Rifampicina

A

Menores: Suor/Urina avermelhadas*

Maiores: Nefrite Interticial, Mielotoxicidade*

Lembrar: RIMfampicina*

41
Q

Efeitos adversos Isoniazida

A

Menores: Neuropatia Periférica (piridoxina B6)*

Maiores: Psicose e Convulsões

42
Q

Efeitos adversos Pirazinamida

A

Menores: Artralgia / hiperuricemia

Maiores: Rabdomiólise, Mioglobulinemia e IRA

43
Q

Efeitos adversos Etambutol

A

Menores: Hiperuricemia

Maiores: Neurite Óptica*

Lembrar: EtambutOLHO*

44
Q

Controle Intolerância Gastrointestinal tratamento TB

A

1- Alterar medicação para 2 horas após café
2- Avaliar uso de IBP
3- Avaliar Hepatotoxicidade

45
Q

Condução Hepatotoxicidade

A

SE TGO/TGP 5x acima LSN sem sintomas ou TGO/TGP 3x acima LSN com sintomas: SUSPENDE MEDICAÇÃO e MONITORA ENZIMAS com 5-7 dias.

Houve melhora enzimas: Reintroduz medicações RE - I - P

Não houve melhora: Faz esquema alternativo:]

5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino

ou

7 Etambutol + Levofloxacino

46
Q

Conduta paciente com doença hepática prévia

A

Com Cirrose: Esquema Alternativo : 5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino

Sem Cirrose: Avalia Enzimas

> 5x acima LNS: Esquema Alternativo : 5 Amicacina + Etambutol + Levofloxacino ou 9RE + Levofloxacino

<5x LNS: RIPE

47
Q

Classificação abandono de tratamento TB

A

Abandono por mais de 30 dias

Se tiver menos de 30 dias so continua o tratamento.

48
Q

Conduta em relação abandono

A

1- Avaliar Motivos
2- Fortalecer Vinculo
3- Reiniciar Tratamento
4- Internação Compulsória caso não aceite e mostre risco a terceiros

49
Q

Diagnóstico ILTB

A

1- Descartar TB
2- Se PPD Reagente ou Ingra + ou HIV - Tratar ILTB

50
Q

Indicações Tratamento ILTB pelo PPD

A

PPD>5 CINCO
C- Contatos incluindo crianças
IN- Inibidores de TNFα (infliximabe, golibumabe), Imunossuprimidos (HIV, corticoide >15mg Pred por 30 dias)
C- Cicatriz TB RX
O- Transplante de Orgãos

PPD>10
- DM
- DRC
- Tabagista (1 maço/dia)
- Quimio
- Baixo peso (<85% peso ideal)

51
Q

Quais das drogas do tratamento de TB são hepatotoxicas?

A

Rifampicina, isoniazida e pirazinamida

52
Q

O que é conversão/viragem tuberculínica ?

A

Quando o PPD dá <5 o exame deve ser repetido com 8 semanas para avaliar a viragem. Indicada para profissionais expostos. O incremento do PPD deve ser de pelo menos 10mm para considerar conversão.

53
Q

Fluxograma tratamento ILTB

A

Contato
1- Tem sintoma ?
Sim: Investigar TB
Não: PPD

2- PPD <5 - aguarda conversão (8 semanas) Converteu ?
Sim: Investiga TB
Não: ALTA

3- PPD>5 - Faz RX Torax
Normal: Trata ILTB
Alterado: Investiga TB

54
Q

Indicações de tratamento ILTB/HIV

A

1- Contato TB Pulmonar

2- RX com cicatriz radiológica e sem tratamento prévio de TB

3- CD4<350

4- CD4 > 350 com PPD>5 ou INGRA+

55
Q

Novo Tratamento ILTB

A

3HP (isoniazida e rifapentina)
- 900mg de Isoniazida + 900mg de Rifapentina em dose semanal por 3 meses (12 doses) pode ser feito em até 15 semanas no total.
- Evitar em gestantes e crianças
- Contraindicado : inibidor de protease, nevirapina e TAF

56
Q

Antigo Tratamento ILTB

A

6H ou 9H (Isoniazida)
- 10mg/kg/dia (Max: 300mg)
- 180 doses 6-9 meses
- 270 doses de 9-12 meses
- Hepatotoxicidade

4R (Rifampicina)
- 10mg/kg/dia (Max: 600mg)
- Indicado nos extremos de idade (<10 e >50), hepatopatas e resistencia/intolerancia a isoniazida.

57
Q

Notificação Tratamento ILTB

A

TODOS DEVEM SER NOTIFICADOS

58
Q

Conduta RN exposto a paciente bacilífero.

A

NÃO VACINA BCG

  • Faz 3H ou 3R e depois faz PPD
  • PPD não reagente (<5mm): suspende tratamento e vacina
  • PPD reagente (>5mm): Faz mais 3H ou 1R

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