TTO Cirúrgico Enxaqueca

Question 1

Dados epidemiológicos da enxaquecas.

Answer 1

Nos EUA:
- 7ª causa de atendimento ambulatorial.
- 11 - 32% apresentam episódios durante todo a vida
- 18% das mulheres e 6% dos homens são afetados
- Medicamentos profiláticos cursam com importantes efeitos colaterais

Question 2

Qual a proporção dos pacientes com e sem aura?

Answer 2

• 33% (1/3) com aura
• 66% (2/3) sem aura

Question 3

Qual a dor típica da enxaqueca?

Answer 3

• Ataques recorrentes de cefaléia intensa, pulsante, frontotemporal, unilateral, associada a náuseas e fotofobia.

Question 4

Quais são os critérios diagnósticos de enxaqueca sem aura?

Answer 4

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos de enxaqueca com aura?

Answer 5

Question 6

Quais medidas não farmocológicas podem ser tomadas?

Answer 6

• Identificar e evitar gatilhos, tais como tabaco, álcool, cafeína e etc…
• Aplicação de pressão, calor ou frio.

Question 7

Quais são opção de tratamento farmacológico de modo agudo?

Answer 7

• Analgesia: paracetamol, AINEs, benzodiazepínicos, opioides ou barbitúricos.

Question 8

Quais são opção de tratamento farmacológico de modo abortivo?

Answer 8

• Triptanos
• Antieméticos EV (metoclopramida)
• Ergotamina

Question 9

Quais são opção de tratamento farmacológico de modo profilático?

Answer 9

• Betabloqueadores
• Triciclícos
• Ácido valpróico

Question 10

Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 10

• Refratário ao tratamento clínico
• Baixo risco cirúrgico
• Presença de sítio de gatilho confirmado pelo exame físico

Question 11

Quais são os 4 pontos de gatilhos de cefaleia do tipo enxaqueca que podem ser identificados?

Answer 11

• Frontal
• Temporal
• Occipital
• Nasoseptal

Question 12

O que ocorre no sítio de gatilho frontal?

Answer 12

• Os músculos glabelares e vasos comprimem os nervos trocleares e supra-orbitários.
• Há liberação de substância P e neurocininas, levando à cefaleia frontal.

Question 13

O que ocorre no sítio de gatilho temporal?

Answer 13

• Há compressão do nervo zigomaticotemporal por contração do músculo temporal.

Question 14

O que ocorre no sítio de gatilho occipital?

Answer 14

• Compressão do nervo occipital pelos músculos semiespinhal e a. occipital

Question 15

O que ocorre no sítio de gatilho septonasal?

Answer 15

• Estruturas intranasais comprimem ramos terminais do trigêmeo
• Cefaleias paranasais e retrobulbares (mudanças climáticas e hormonais).

Question 16

Qual o papel da toxina botulínica no manejo da enxaqueca?

Answer 16

• Seu uso como tratamento é controverso na literatura, porém pode ser útil na determinação de sítios de gatilho, principalmente o fronta os frontais (m. corrugador do supercílio).
• Após injeção de 12 UI nos músculos glabelares, suspende-se a terapia profilática e observa.
• Em caso de redução de 50% ou mais da dor ou da frequência das crises, está indicado o tratamento cirúrgico.
• O bloqueio local com anestésico pode ser usado no manejo da dor.

Question 17

Como é o tratamento cirúrgico dos gatilhos frontais?

Answer 17

• Ressecção do músculo depressor e corrugador do supercílio por via transpalpebral ou endoscópica.
• Transposição da bolsa medial de gordura, protegendo a inervação supraorbital.

Question 18

Como é o tratamento cirúrgico dos gatilhos temporal?

Answer 18

• Secção de cerca de 2 cm do nervo zigomáticotemporal por via endoscópica.

Question 19

Como é o tratamento cirúrgico dos gatilhos occipital?

Answer 19

• Secção do músculo semiespinhal e liberação do nervo occipital.

Question 20

Como é o tratamento cirúrgico dos gatilhos septonasais?

Answer 20

• Tratamento de um desvio de septo, esporão ósseo, concha bulbosa, septo bolhoso, célula de Haller…
• Ideia é eliminar o ponto de contato e assim descomprimir a concha e/ou o septo.