Defeitos do Tórax Pediátrico Flashcards
Embriologicamente, quando é formada a parede corporal?
Na 4ª semana de gestação.
Embriologicamente, como é formada a parede corporal?
Através do mesoderma, o qual se organiza em:
- Camada paraxial: parede dorsal (SNC)
- Camada intermediária: estruturas urogenitais
- Camada lateral: parede ventral do corpo
“Os defeitos congênitos da parede ventral do corpo resultam da falta de fusão da placa lateral”.
O que é o Pectus Excavatum?
- Tórax em funil.
- Deformidade congênita MAIS COMUM da parede torácica anterior.
- Depressão do esterno + deslocamento da cartilagem costal
Qual a incidência, gênero e população afetada pelo Pectus Excavatum?
- 1:300 nascimentos
- Gênero masculino 3:1 gênero feminino
- Caucasianos
O Pectus Excavatum é relacionado à?
- Normalmente identificado no 1º ano de vida
- Componente familiar sem etiologia clara
- Associações:
- Sd de Marfan
- Sd de Poland
- Escoliose
- Pé torto
- Sindactilia
Quais são os aspectos clínicos do Pectus Excavatum?
- Esterno em depressão: frequentemente maior no lado direito com restração esternal durante a inspiração.
- Ombros inclinados arredondados.
- Cifose dorsal mediana.
- Abdome protuberante.
Qual o exame complementar mais importante?
Tomografia computadorizada.
O que é o Índice de Gravidade Torácica (IGT) ?
Proposto por Haller, visa a estratificação da gravidade anatômica do pectus excavatum.
- IGT = largura torácica transversa interna / menor distância AP entre a vértebra e a porção mais deprimida da parede torácica.
Quais são os valores normais da IGT e quando indicar tratamento cirúrgico?
- Valores normais: entre 2,5 e 3,25
- Cirurgia: > 4,8
Quando indicar tratamento cirúrgico no PE?
Na presença de duas ou mais deformidades:
- Grave deformidade sintomática
- Progressão da deformidade
- Respiração paradoxal motora da parede torácica
- Mapeamento de TC com IGT superior a 3,25
- Compressão cardíaca ou pulmonar
- Distúrbio significativo de imagem corporal
Quais são os dois tipos de tratamento?
- Camuflagem de contorno e
- Procedimentos de reparo
Qual a técnica mais comum de camuflagem, quais são suas principais complicações e outras opções?
- Implante de silicone.
- Seroma, descolamento do implante e visualização das bordas.
- Injeção de gordura autóloga ou preenchedores
Quando realizar a correção cirúrgica?
Em crianças maiores do que 7 anos
Qual é a técnica cirúrgica mais tradicional?
- Técnica de Ravitch.
- Reparo aberto de elevação de retalhos músculo peitoral bilateral + ressecção de cartilagens costais anormais + osteotomia transversa do esterno e fixação em uma posição correta.
Qual é a técnica cirúrgica mais atual no tratamento do PE?
- Reparo minimamente invasivo do pectus excavatum (RMIPE) por toracoscopia.
- RMIPE: procedimento de Nuss.
- Exposição toracoscópica do esterno e a colocação de uma barra de inclinação.
Quais são as complicações cirúrgicas encontradas?
- Imediatas: infecção de ferida e pneumotórax
- Tardias: recorrência e deformidade torácica secundária (pectus carinatum).
O que é o Pectus Carinatum?
- Deformidade de PROTUSÃO da parede torácica superior.
Qual a incidência e gênero mais afetado pelo Pectus Carinatum?
- Mais raro que o Pectus Excavatum
- Incidência de 1:10.000 e 1:1000
- Gênero masculino 6:1 gênero feminino
Quais são as três formas clínicas do Pectus Carinatum?
- Condrogladiolar
—-> Corpo - Deformidade mista assimétrica
- Proeminência condromanubrial
—-> Manúbrio
Como é o Pectus Carinatum Condogladiolar?
Versão mais COMUM, deslocamento anterior do CORPO do esterno com concavidade das cartilagens costais.
Como é o Pectus Carinatum com deformidade mista assimétrica?
Deslocamento das cartilagens costais de um único lado com esterno normal.
Como é o Pectus Carinatum condromanubrial?
- Forma menos comum.
- Baseado na anteriorização do manúbrio.
Do ponto de vista patológica, como o Pectus Carinatum se apresenta?
- Pacientes jovens não apresentam comprotimento cardiopulmonar normalmente.
- Diagnóstico tende a ser feito em idade mais avançada.
- Pode ser secundário da correção do Pectus Excavatum.
Como é a cirurgia para PC da deformidade condrogladiolar?
- Realizar incisão transversa no sulco inframamário (Chevron).
- Os músculos peitorais e os retos são elevados para expor as cartilagens costais e o esterno.
- Ressecção subpericondral das cartilagens costais + única ou dupla osteotomia para realinhar o esterno.
Como é a cirurgia do PC para deformidade assimétrica?
- Realizar incisão transversa no sulco inframamário (Chevron).
- Os músculos peitorais e os retos são elevados para expor as cartilagens costais e o esterno.
- Posicionamento do esterno é corrigido após a ressecção da cartilagem costal com osteotomia em cunha.
Quais são as unidades anatômicas do esterno?
- Incisura julgar
- Manúbrio
- Ângulo (de Louis)
- Corpo
- Processo xifoide
