Tto Agudo

Question 1

Sepse

Answer 1

Coletar cultura, e já iniciar Tto na primeira hora (EV)
Reposição volemica nas primeiras 3h: no mínimo 30ml/kg EV de cristaloide (SF ou RL). Repor até melhora dos padrões.

Se refratários a volume (PAM<65), norepinefrina 1a opção. Outros: vasopressina e epinefrina
Se refratários a ressuscitação e doses crescentes de DVA, usar hidrocortisona 200mg/dia

Question 2

taquissupra

Answer 2

Diagnóstico: sem onda P, QRS estreito, intervalo RR regular
1. Manobra vagal
2.Adenosina 6mg IV em bolus/repetir 12mg se ñ reverter
3. Verapamil/diltiazem ou BB (IV)

*se instável

Question 3

taquiarritmia ventricular

Answer 3

QRS alargado sem onda P

se instável: cardioversão eletrica (100-200)

estável: amiodarona ou procainamida
tto causa base: IAM, ICC, suspender medicam
terapia cronica: BB +/- cardiodesfib implantável, se causa reversível

Question 4

FA

Answer 4

TTO 1º é controle de ritmo (se instabilidade hemo ou FA recem diag)

cardioversão elétrica: 120-200J OU farmacológica (amiodarona)

RISCO TROMBO
FA<48h ou instável: cardioversao sem anticoag
FA>48H: anticoag por 3 sem antes de cardioversão OU excluir presença de trombo com ECO-TE. Após cardioversão anticoag +4sem e manter por tempo indefinido de acordo com CHA2DS2VASc

Question 5

TTO BAV supra hissiano

Answer 5

ATROPINA
em casos de BAV 1 grau: nunca bloqueia
BAV 2º grau mobitz 1: alargamento progressivo

Question 6

Urgência e emergência hipertensiva

Answer 6

urgência: sem LOA tto: captopril, furosemida, clonidina

Emergência: LOA (encefalopatia, IAM, edema agudo)
1h: queda PA em 20-25%
2h: PA 160x100
tto: Nitroprussiato, nitroglicerina (melhor se IAM), BB (dissecção)

Question 7

AVCI TTO AGUDO - medidas iniciais

Answer 7

3 dias: controlar glicemia, natremia e temp. Hipertensão permissiva (baixar PA se>220x120 ou >185x110 (se trombólise)) AAS e heparina profilatica 1ªs 48h. Aguardar 48h se trombólise.

Question 8

AVCI reperfusão

Answer 8

1. Trombólise (alteplase 0,9 mg/kg máx 90mg) T=4,5h
   CI: TCE, AVEi ou cx intracraniana ult 3m, hist previa hemorragia intracraniana, neopl intracraniana, dissecção aort, coagulopatia e plaquetopenia (<100k), quadros leves c sint incapacit (NHSS 0-5) e sangram GI ultimos 21d
2. Trombectomia mecânica
   Ideal: t<6h (24h) + oclusão grande art + NIHSS >6
   se pct acordou com deficit, faz RM (ver missmatch fair-dwi)

Question 9

tto cronico AVCI

Answer 9

1) ver etiologia (ECG, ECO e doppler carótidas e vertebrais)

2)prevenção secundaria
aterotrombótico: antiagregação plaq, controle FR
endarterectomia: placa culpada na carotida com oclusão >70%

Question 10

CETOACIDOSE

Answer 10

VIP (vol, insulina, Potassío)
1) hidrata: NACL 0,9% 15-20ml/kg 1ª hora (geralm 1L)
Após checar sódio

2) insulinoterapia venosa e reposição potássio
K+ baixo: repor K+ e não inicia insulina. K normal: repor K e inicia ins
USAR INS reg venosa (0,14U/kg/L OU 0,1U/kg+0,1 U/kg/h)

BICA SÓ SE PH <6,9

Question 11

Criterio cura cetoacidose

Answer 11

glicemia <200 + 2 seguintes: HCO3>15, anion gap <12, PH >7,3
1º começa insulina SC 2º suspende insulina EV

Se glic <200-250 e s/ crit cura? SG 5% e dim veloc infusão insulina

Question 12

ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR

Answer 12

glicemia >600, osmolaridade >320, PH>7,30 e HCO3>18
cura se osmo <310

TTO VIP (volume insulina e potássio) é = a cetoacidose