Trzon macicy Flashcards
Zapalenie endometrium
• przyczyny
o mikroorganizmy: Neisseria, Tuberculosis, Chlamydia
o wkładki wewnątrzmaciczne, choroby ziarniniakowe, zmiany histiocytarne po porodzie i poronieniu
• zapalenie ostre – występuje rzadziej
• zapalenie przewlekłe – obecne plazmocyty, zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej
Nieprawidłowe krwawienie maciczne – częste przyczyny
- polipy
- mięśniaki gładkokomórkowe
- hiperplazja endometrium
- rak endometrium
- zapalenie endometrium
Nieprawidłowe krwawienie maciczne – mechanizmy
a) niepowodzenie owulacji – zaburzenia osi HPA i tarczycy, nadprodukcja estrogenów
b) niedostateczna faza lutealna
c) krwawienie wywołane antykoncepcją
d) zaburzenia endometrialne
Endometrioza wewnętrzna – adenomioza
- wrastanie warstwy podstawnej endometrium w głąb miometrium
- nieprawidłowa tkanka endometrialna indukuje reaktywny przerost mięśniówki macicy
- macica pogrubiała i kulista
- nie przechodzi cyklicznego krwawienia
- może wywołać krwotok miesiączkowy, bolesne miesiączkowanie i ból w rejonie miednicy
Endometrioza zewnętrzna
- występowanie gruczołów endometrialnych i zrębu poza śluzówką macicy
- występuje u 10% kobiet i u 50% z niepłodnością
- prawie zawsze prawidłowo funkcjonująca śluzówka
- często wieloogniskowa
- komórki mają: zwiększony poziom mediatorów zapalnych w tym PGE2 i zwiększona aktywność aromatazy – zwiększony poziom estrogenów
Endometrioza – morfologia
- prawie zawsze jako czerwono czarne guzki – krew gromadzi się po miesiączce
- gdy zajęte są jajniki – torbiele czekoladowe
- wyciekowi krwi towarzyszy włóknienie
Endometrioza – występowanie
- strukturach miednicy: jajnik, jajowód, więzadła maciczne, zatoka Douglasa
- jamy otrzewnowej: otrzewna, jelita, wyrostek robaczkowy,
- powłoki brzuszne
- węzły chłonne – inkluzja nabłonkowa
- często w bliznach po cięciu cesarskim
- inne: np. płuca
Endometrioza zewnętrzna – teorie
- teoria zarzucania – do wszczepów prowadzi zarzucanie krwi miesięcznej
- teoria metaplastyczna
- teoria naczyniowa/limfatyczna
Endometrioza – cechy kliniczne
- prawie zawsze bolesne miesiączki
- bliznowacenie jajowodów i jajników – dyskomfort w bólu brzucha i bezpłodność
- zajęcie ścian odbytnic – ból przy defekacji
- zajęcie błony surowiczej macicy lub pęcherza – dyspareunia
Hiperplazja endometrialna
• proliferacja endometrium na skutek nadmiaru estrogenu względem progestageny
• przyczyny nadmiaru estrogenu to:
o zmiany w jajnikach: policystyczna choroba jajnika i nowotwory jajnika ze sznurów płciowych
o otyłość
o niepowodzenie owulacji
• wyróżnia się:
o prosty i złożony
o bez atypii i z atypią – (duży polimorfizm jąder) bardzo często jest w nich rak (ok. 25%)
• często w hiperplazji obserwuje się mutację genu supresorowego PTEN – hamulca kinazy AKT, co prowadzi do proliferacji niezależnej od estrogenu
Endometrialna neoplazja śródnabłonkowa
- odpowiada hiperplazji atypowej
- stan przedrakowy
- analogiczna do CIN w szyjce macicy
- EIN mogą udawać zmiany rozrostowe w warstwie podstawnej i polipy endometrialne
Rak endometrialny
- zwykle u pacjentek w podeszłym wieku
- dwa typy: endometrioidny i surowiczy
- zwykle objawiają się nieregularnymi miesiączkami i upławami
- zwykle nie dają przerzutów
- w zespole Lynch (mutacja hMSH2 hMLH1) – do 60% szans
Rak endometrialny typ endometrioidny
- stanowi 80% raków endometrialnych
- czynniki ryzyka to: cukrzyca, otyłość nadciśnienie, niepłodność i eskpozycja na estrogeny
- często powstaje na podłożu hiperplazji endometrium i z innymi zmianami estrogenowozależnymi jak rakiem piersi
- obserwuje się mutacje PTEN (zespół Cowdena – kobiety z mutacjami zarodkowymi PTEN)
- przypomina normalne miometrium
- może być naciekający lub egzofityczny
Rak endometrialny typ surowiczy
- prawie wszystkie przypadki mają mutację tp53
- formują małe kępki i brodawki
- duża atypia komórkowa
- są agresywne i wysokiego stopnia – G3
Przerzuty do trzonu:
- sutek
- szyjka (gruczolakorak)
- przewód pokarmowy – najczęściej do jajnika
- ewentualnie czerniak, nerka i płuco