Choroby związane z ciążą

Question 1

Zapalenie i zakażenie łożyska

Answer 1

• droga wstępująca – częstsze, najczęściej Mycoplasma i Candida
• hematogenna – najczęściej dotyka kosmków villitis najczęściej kiła, gruźlica, listerioza, toksoplazmoza i liczne wirusy
• obraz: obrzęk, przekrwienie, naciek neutrofilów, może objąć pępowinę i kosmki łożyska
• zespół TORCH (toxoplasmosis, other infections, rubella, cmv, herpes)

Question 2

Ciąża ektopowa

Answer 2

• około 1 % ciąż jest ektopowych
• w 90% ciąża jest w jajowodzie, inne lokacje to jajnik i jama otrzewnej
• przyczyny: przewlekłe zapalenie i bliznowacenie jajowodów, nowotwory macicy i endometrioza
• przerastające łożysko prowadzi do wewnątrzjajowodowego krwiaka i krwotoku wewnątrzotrzewnowego

Question 3

Choroba trofoblastyczna

Answer 3

• zaśniad groniasty
• zaśniad naciekający
• rak kosmówki
• wszystkie wytwarzają hCG

Question 4

Zaśniad groniasty

Answer 4

• kruche masy cienkościennych torbielowatych struktur
• mogą rozpychać macicę
• stopień zaawansowania monitorowany hCG

Question 5

Zaśniad groniasty – czynniki predyspozycji

Answer 5

a) wiek
b) rasa azjatycka
c) niski status społeczny
d) poprzednie ciąże zaśniadowe
e) spontaniczne poronienia
f) bezdzietność

Question 6

Zaśniad groniasty całkowity

Answer 6

• niezgodny z embriogenezą, nie zawiera płodu
• kariotyp: 46 XX/XY, od dwóch plemników
• obecność p57
• wszystkie kosmki są obrzęknięte
• proliferacja trofoblastu jest rozległa i obwodowa
• wysoki poziom hCG w tkance i surowicy
• zwiększone ryzyko raka kosmówkowego

Question 7

Zaśniad groniasty częściowy

Answer 7

• jest płód lub ciało żółtkowe
• triploidalny 69 XXY
• obejmuje część kosmków
• proliferacja trofoblastu jest ogniskowa i niewielka
• hCG w surowicy jest mniej podwyższone
• niski odsetek przetrwałej choroby

Question 8

Powikłania zaśniadu

Answer 8

a) perforacja macicy
b) ponowny zaśniad
c) do 30% ryzyko kosmówczaka

Question 9

Zaśniad naciekający

Answer 9

• zaśniad całkowity
• nacieka miejscowo – wnika w obręb mięśniówki, ale nie przerzutuje
• może dawać coś w rodzaju zatorów, a także pękać i dawać krwotoki
• rozrost komponenty syncytialnej i trofoblastu
• trudny do wyłyżeczkowania

Question 10

Kosmówczak

Answer 10

• bardzo inwazyjny i często przerzutujący
• anaplastyczny kostkowy cytotrofoblast i syncytiotrofoblast
• krwotoczne, martwicze masy w macicy
• odpowiada na chemioterapię i jest wyleczalny w większości przypadków w odróżnieniu od jajnikowego raka kosmówkowego
• najczęściej przerzuty są w płucach,pochwie, mózgu, wątrobie, nerkach (przerzut drogą krwionośną)

Question 11

Łożyskowe nowotwory trofoblastyczne

Answer 11

• nieagresywny i zwykle niezaawansowany nowotwór pośredniego trofoblastu
• diploidalne, zwykle XX
• rozwijają się w pierwszych miesiącach ciąży
• nieodporne na chemioterapię
• rokowanie dobre, jeśli nie są poza ścianą macicy

Question 12

Stan przedrzucawkowy

Answer 12

• trzeci trymestr ciąży
• etiologia nie jest poznana, są to zaburzenia w matczynym i łożyskowym przepływie krwi
• tętnice spiralne nie mogą przekształcić się w zatoki
• pojawia się ogólnoustrojowy stan antyangiogenny
• wzrost czynników antyangiogennych: Flt1 i sEng
• spadek czynników tj. VEGF i PIGF

Question 13

Stan przedrzucawkowy – obraz kliniczny

Answer 13

• nadciśnienie
• białkomocz
• obrzęki
• do 10% ciąż, zwłaszcza po 35 r.ż.

Question 14

Stan przedrzucawkowy/rzucawka – morfologia

Answer 14

• zawały – mogą być w prawidłowej ciąży, tu: częściej
• krwotoki założyskowe
• przedwczesne dojrzewanie kosmków łożyska
• martwica włóknikowata

Question 15

Rzucawka porodowa

Answer 15

• cechy kliniczne stanu przedrzucawkowego z drgawkami

* może być śmiertelna gdy towarzyszy jej uszkodzenie wielonarządowe

Question 16

Zjawisko Arias-Stella

Answer 16

• zmiana doczesnowa pod wpływem hCG
• widoczna w ciąży i zaśniadzie
• może być pomylona z rakiem