Troubles psychiques du sujet âgé Flashcards
% de personnes âgées souffrant d’un EDC?
1 à 4 %
Prévalence des symptômes dépressifs cliniquement significatifs chez le sujet âgés > 10%. Donc la plupart des patient âgés dépressifs ne répondent pas aux critères d’EDC.
En EPHAD:
- 15% ont un EDC
- 35% ont des symptômes dépressifs
GERIA:
dépression : 11% des > 65 ans, 25% des hospitalisés, 40 des EHPAD.
30% de chronicisation
30% de rechute.
L’âge est il un FDR de dépression ?
NON il n’est pas normal de souffrir et d’être triste quand on vieillit.
Mais chez la personne âgé on retrouve plusieurs fdr d’EDC:
- Pathologies non psychiatriques
- Perte d’autonomie
- Evènements de vie stressants
% de troubles anxieux chez sujet âgé?
10%
tb anxieux généralisé et phobies : plus fréquents
Quelles sont les particularités de l’EDC du sujet âgé ?
- risque suicidaire élevé
- ratio TS/suicide plus faible :4/1 (ado 200/1 et pop générale: 20/1). Quand il passe à l’acte le sujet âgé à une probabilité plus élevée de mourir.
- EDC du sujet âgé a des symptômes non évocateurs : motif de consulte somatiques (plaintes anxieuses, mnésiques, difficultés de concentration, insomnie, perte d’appétit, amaigrissement, asthénie, iritabilité..).
- symptômes psychotiques ne sont pas rares dans l’EDC du sujet âgé (préjudice, persécution, jalousie, culpabilité, hypocondrie, syndrome de Cotard).
- EDC de début tardif > 65 ans : associé à des troubles cognitifs.
GERIA:
12% des dépressions du sujet âgés correspondent au DSMV.
Les tableaux atypiques de dépression sont:
- dépression masquée: plaintes somatiques au premier plan
- dépression hostile: anxiété, agitation, refus de soin..ect
- Dépression avec plainte mnésique
- Dépression sévère: mélancolique= prostration, mutisme, passivité, rus de manger, de traitements, délirante: incurabilité, ruine, persécution, négation d’organe. (hospit++)
Médic de première intention dans les EDC et troubles anxieux du sujet âgé ?
Antidépresseurs sérotoninergiques: ISRS.
Bipolaire: lithium
Prévalence de la schizophrénie dans la population âgée ?
0,6%
(contre 1% dans la population adulte)
car:
- rémission complète des symptômes possible
- taux de mortalité prématurée < 65 ans est 2 à 3 fois plus élevée chez les schizophrènes.
La première cause de cette surmortalité reste le suicide
Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie tardive = début > 40 ans ?
- prédominance féminine
- Plus d’hallucinations et d’idées délirantes de persécution
- Moins de symptômes de désorganisation, négatifs,
- Plus de déficit sensoriels
Aussi appelée : PHC: psychose hallucinatoire chronique.
Causes iatrogènes au syndromes psychotiques ?
Morphine
Psychotropes
Arrêt des BZP ou OH
Il existes des manifestation psycho comportementales chez plus de 80% des Alzheimer ou apparentés?
VRAI
ils sont souvent de survenue précoce.
Conséquences sévère sur entourage, épuisement soignants.
Les symptômes d’apathie (60%) et dépressif (50%) sont les plus fréquents.
Les symptômes psychotiques sont plus tardifs au cours de TNC majeurs.
Autres: agitation, agressivité, anxiété, euphorie, désinhibition, irritabilité, stéréotypies, troubles du sommeil, troubles de l’appétit
Quelles sont les deux idées délirantes dans Alzheimer ?
Troubles de persécution
Troubles de l’identification (interprétation érronée)
Quel est le ttt d’urgence en cas de symptômes psycho comportementaux liés aux démences = psychotiques et troubles du comportement sévères.
TTT sédatif de courte durée :
ANTIPSYCHOTIQUES DE SECONDE GENERATION : RISPERIDONE 0,25 à 1mg/jour.
Certains ISRS : CITALOPRAM : efficacité sur le sujet dément agité.
Les anti dépresseurs ont tendance à majorer l’apathie ?
VRAI
Les BZP sont prescrite à plus de 1/3 des > 65 ans ?
VRAI
Les antidépresseurs sont prescrits chez plus de 13% des plus de 65 ans ?
VRAI et 18% des plus de 85 ans.
Quelles sont les règles fondamentales de prescription des psychotropes chez le sujet âgé ?
- Débuter à une posologie plus faible que l’adulte jeune
- Augmentation de poso doivent se faire lentement
- Il est recommandé de ne prescrire qu’un seul psychotrope par classe en évitant les associations
- évaluer régulièrement l’efficacité plus fréquemment.
Anxiolytiques et sujet âgé ?
BENZODIAZEPINEs:
- faible poso
- durée limitée : max 12 semaines pour anxiolytiques et 4 semaines pour hypnotiques
- privilégier les molécules à demi-vie courte : Oxazépam, Lorazépam.
Les EI sont plus marqués: sédation, troubles cognitifs, risque de chute et dépendance, confusion, tolérance, réactions paradoxales.
Sevrage progressif +++
Antidépresseurs et sujet âgé?
ISRS: 1ère intention des EDC
EI: dig, SIADH
ISRSNa bien tolérées (venlafaxine, duloxétine, milnacipran).
Les ADTC sont déconseillés en première intention. (allongent QT et anticholinergiques)
GERIA:
Prescrits 12 mois minimum après rémission pour un épisode dépressif isolé. puis arrêt progressif su 3 mois.
Prescrits 2 à 3 ans en cas d’antécédents de dépression.
Thymorégulateurs et sujet âgé?
Identiques à ceux de l’adulte plus jeune avec plus d’effets secondaires.
LITHIUM : référence
mais élimination rénale et interaction avec d’autres médic.
Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé.
(zone thérapeutique : 0,4-0,7mEq/L)
Anticonvulsivants: alternatives.
Antipsychotiques et sujet âgé?
De 2nde génération ++ : RISPERIDONE, OLANZAPINE, ARIPIPRAZOLE : ont moins d’effets secondaires que les antipsychotiques de première génération en particuliers moins de symptômes extra pyramidaux et anticholinergiques.
(les 1ère génération ont plus d’études chez le sujet âgés: halopéridol, Tiapride)
Leur utilisation doit être prudente dans les SPCD.
RISPERIDONE en 1ère intention.
CONTRE INDIQUEE DANS PARKINSON et DEMENCE A CORPS DE LEWY : EI gravissimes (on peut utilise exceptionnellement la CLOZAPINE avec surveillance étroite).
EI:
- cardiovasc: HypoTA, allongent QT
- syndrome parkinsonien : chutes
- effets anticholinergiques
- risques cérébrovasculaires
- syndrome malin des neuroleptiques
Quelles sont les échelles de dépression?
Echelle de dépression gériatrique : 30 items, autoévaluation.
Echelle de dépression Montgomery et Asberg et Hamitlon : hétéroévaluation
Echelle de Cornell : hétéro pour les malades atteints de démence.
Sismothérapie et sujet âgé ?
Electroconvulsivo thérapie : ECT:
- indiquée dans les dépressions sévères résistantes ou mélancoliques
- efficacité comparable voir supérieures aux antidépresseurs
- interet d’une association à un antidépresseur : prévention des rechutes
- contre indication rares et liée à l’AG
- bonne tolérance
- EI : confusion
- 3 séances par semaine jusqu’à Efficacité maximale puis entretien sur 6mois
