Troubles de la marche

Question 1

Quels sont les 4 tests d’évaluation de la marche ?

Answer 1

• Station unipodale
• Timed up and go test
• Five times to sit to stand test
• Stop talking while walking test

Question 2

Station unipodale, déf ?

Answer 2

Objectif: Tenir 5 secondes sur un pied.
Analyse: impossibilité de tenir 5 secondes et/ou le fait d’écarter les bras.
–> risque de chute traumatisante

Question 3

Time up and go test, def ?

Answer 3

Se lever d’une chaise à accoudoirs, marcher 3 mètres en ligne droite, faire demi tour, s’assoir.
Analyse : temps de réalisation > 20 secondes
–> prédictif d’un risque de chute

Une durée > 12 seconde indique existence de troubles de la marche ou de l’équilibre

Question 4

Five times to sit to stand test, def ?

Answer 4

Objectif: se lever et s’assoir 5 fois de suites aussi vite que possible sur une chaise sans s’aider des bras.
Analyse: Temps de réalisation > 15 secondes
–> risque de chute, faiblesse musculaire des MI, trouble cognitif

Question 5

Stop walking while talking test, def ?

Answer 5

Parler pendant qu’elle marche en ligne droite avec différentes tâches attentionnelles
Analyse : stabiliser ou arrêter sa marche en parlant est un signe d’un trouble du contrôle moteur cérébral
–> risque accru de chute

Question 6

Définir le syndrome post chute

Answer 6

• rétropulsion rendant la station debout impossible sans aide humaine
• Anxiété majeure en position debout
• trouble de la marche avec aide humaine: petits pas glissés, appui talonniers, sans déroulement du pas, élargissement du polygone, retard de l’initiation de lamarche, freezing.
• troubles neurologiques avec hypertonie oppositionnelle altération des réactions d’adaptation posturales et des réactions parachutes
• non expliqué par des lésions traumatiques ou neurologiques : urgence gériatrique avec mauvais pronostic fonctionnel impose une hospitalisation avec pec pluridisciplinaire

Question 7

définition de chutes à répétition ?

Answer 7

au moins 2 chutes sur une période de 12 mois

Question 8

definition de l’hypotension orthostatique

Answer 8

Au repos calme, diminution supérieure ou égale à 20 mmHg de la PAS et/ou de diminution supérieure ou égale à 10 mmHg de la PAD. dans les 5 minutes après la verticalisation.

PEC:

• éradication du facteur déclenchant étiologique
• éduquer à décomposer son passage en orthostatisme
• Mise en place d’une contention veineuse classe 2
• Hydratation correcte
• Revoir l’ordonnance avec tous les TTT

2nd temps: discuter l’introduction de midodrine (vasoconstricteur) ou Fludrocortisone (inflation hémodynamique) en respectant les contre indications et expliquant les principaux effets secondaires

Question 9

Quel est le bilan étiologique de chute au niveau paraclinique ?

Answer 9

• NFS
• Iono
• ECG standard
• Vitamine D (25OH)
• Hba1C en cas de diabète.
• CPK si station au sol> 1 heure

Question 10

Que doit figurer sur l’ordonnance de kiné pour un sujet âgé post chute ?

Answer 10

• kiné motrice pluri hebdomadaire (a domicile initialement)
• rééducation de la marche
• travail de musculation proximale des membres inférieurs
• travail de l’équilibre
• travail des transfert
• travail de relever du sol en cas de chute
• soins URGENTS.

Question 11

[MPR] : quels sont les échelles d’équilibre et de marche ?

Answer 11

• Echelle d’équilibre de Berg = évaluation de l’équilibre qui repose sur l’observation de la performance de 14 mouvements habituels de la vie quotidienne. Score de 56. Si score > 45, bonne autonomie motrice.
• Time up and go test (> 20 secondes)
• Périmètre de marche (distance)
• Vitesse sur 10 mètres
• TM6 : évalue l’endurance d’une personne : mesure la distance parcourue en 6 minutes. contre indiqué si IDM < 1 mois, angor instable, HTA non contrôlée, insuffisance respiratoire décompensée, asthme sévère.
• Functional ambulation classification FAC : test de marche qui évalue la capacité d’ambulation. en 6 points, mesure quand le patient à besoin de soutien humain lors de la marche.

Question 12

Quels sont les facteurs prédisposant d’une chute ?

Answer 12

• Age > ou égal à 80 ans
• Sexe féminin
• ATCD de chutes et de fractures traumatiques
• Polymédication ( < 4 spécialité différentes)
• Iatrogénie ( psychotropes, anticholinergiques, cardiovasculaires)
• troubles de la marche et équilibre
• atteintes neurologiques (séquelles, TNC, parkinson..)
• faiblesse musculaire des membres inférieurs
• dénutrition protéino-energétique
• arthrose des membres inférieurs/rachis/anomalie des pieds
• troubles de la sensibilité superficielle ou proprioceptive des membres inférieurs
• Baisse acuité visuelle
• Syndromes de dépression
• déclin cognitif

Question 13

Quels sont les facteurs PRECIPITANTS de chute : intrinsèques, comportementaux, extrinsèques ?

Answer 13

Intrinsèques =

• cardiovasculaires (troubles du rythme, conduction, sca, EP, RA serré, HTO, syncopes neurocardiogéniques)
• neurologiques (déficit sensitivo moteur, sd confusionnel, crise épileptique)
• vestibulaire: vertiges
• maladies infectieuses
• métaboliques : hyponatrémie, déshydratation, hypoglycémie, hypo-hyperkaliémie, hypercalcémie
• toxiques: iatrogénie, intox alcoolique

comportementaux=
- prise de risque

Intrinsèques =
- environnement inadapté