Troubles névrotiques Flashcards
Conversion
app. syndromes hystériques
Def:
Tension suscitée par un élt psychique conflictuel (écarté de la csce par refoulement ou clivage) revient se manifester sous la forme d’une conversion somatique ou psychique, qui se résout par une projection ds une partie du corps ou par un basculement ds une partie psychique ignorée de la conscience ordinaire.
Mécanismes complexes d’identification cscte par lesquels le sujet se modèle sur tel ou tel aspect idéalisé ou dévalorisé d’autrui.
Conversion somatique
Def:
Symptôme d’allure organique, sans lésion réelle sous-jacente, réversible, lié à un conflit psychique; non produit intentionnelement.
Manifestations:
- T moteurs (crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, pseudo-coma)
- T sensitifs et sensoriels (anesthésie, douleurs, perturbations visuelles ou auditives)
- T neurovégétatifs (vertiges, malaise, céphalée, palpitations, T digestifs)
- T sexuels variés
Mots clés:
absence de systématisation anatomo-physiologique
allure d’imitation d’un malade connu du sujet
évolution capricieuse avec sensibilité à la suggestion ou aux émotions
théatralisation
entrainent des bénéfices secondaires
caractère spectaculaire contrastant avec une belle indifférence
séduction (sur fond d’érotisation de la relation)
signification symbolique liée à l’histoire subjective
caractère enigmatique inhérent
sagacité du corps médical questionnée pour mieux la séduire
Pathomimie ou Trouble factice
Def:
pathologie provoquée volontairement par le patient. Il y a bien une lésion, mais elle est sciemment produite par le sujet.
Ex: Syndrome de Münchhausen et Lasthénie de Ferjol
Syndrome de Munchhausen (pathomimie)
Pathomimie: pathologie provoquée volontairement par le patient. Il y a bien une lésion, mais elle est sciemment produite par le sujet.
(Asher, 51)
affabulateurs, mythomanes, font réfce à des aventures incroyables, justifient de la mm façon la symptomatologie dont ils souffrent.
Symptomatologie peut couvrir la nosologie toute entière, néc galt une hospi d’urgence, provoquée par les sujets eux mm par absorption de corps étrangers, médicaments, etc.
Expérience des sujets des milieux médicaux et maladie –> miment avec bcp de vraisemblance
Pauvreté des invt sociaux/ inadaptation sociale (isolement rend diff l’anamnèse)
Instabilité pro –> désinsertion
Anxiété profonde + réactions agressives, soudaines et brutales.
touche davantage les h q les f - survient sur la base d’une persoT schizoïde ou psychopathique.
Münchhausen par procuration: sujets (+ f) induisent une pathologie somatique chez un enfant, une personne âgée ou un handicapé mental dt ils sont proches afin de bénéficier de l’entourage hospi pour leur propre cpte.
Lasthénie de Ferjol (pathomimie)
registre des anémies en médecine hématologique
concerne essentiellement les f, svt soignantes et zélées ds leur W, et se provoquant elles-mm des anémies par des ponctions sanguines pouvant entraîner des hémorragies, et dc la nécessité d’une transfusion.
Tableau clinique s’apparente à la mélancolie, registre de l’humeur triste (corps, immobile, masque facial blême, regard figé et vide, pâleur, étourdissements, éblouissements, vertiges et asthénie).
Peu d’attention à la douleur physique en tant que telle
Modes opératoires de la ponction sanguine nbreux et variés, avec propension à se piquer aux endroits les plus délicats, externes ou internes. dons de sang répétés, voire prise d’anticoagulants.
Hypocondrie
Def:
Préoccupation exagérée ou sans fondement apportée à la santé de soi-même avec introspection permanente et analyse des moindres signes fonctionnels .
Nosophobie constante et entraine une conduite de revendication d’une surveillance continue ou de soins médicaux.
Pas d’expression théatrale du symptôme, de belle indifférence, d’érotisation des rapports sociaux ni caractère symbolique du T.
Langage médical pour parler des T.
Origine névrotique, psychotique (paranoia - sentiment de persécution, avoir été négligé, revendications irréalistes, délirantes), schizophrénique (thèmes de possession corporelle), thymique (syndrome de Cotard), organique (syndrome démentiel avec thématique d’empoisonnement, de persécution).
Hypocondrie névrotique:
nosophobie
+ préoccupation concernant le fonctionnement corporel
+ revendications vis-à-vis du corps médical constamment mis en échec par le sujet (“vous êtes tous nuls!”)
Conversion psychique
Def:
Altération transitoire des fonctions intégratives de la mémoire, de l’identité ou de la conscience.
Amnésie psychogène Fugue psychogène Personnalité multiple Dépersonnalisation Etats de transe
Degrés d’altération variés, mais dans tous les cas:
- sujet semble fonctionner avec des compartiments psychiques étanches
- altération des fonctions intégratives réversible (≠ dissociation schizophrénique)
Amnésie psychogène
Conversion psychique
Def:
perte transitoire et partielle de la M, dt un compartiment est “effacé” (accessible par hypnose ou thérapie), lié galt à un souvenir traumatique
Fugue psychogène
Conversion psychique
Def:
le sujet quitte soudain son domicile en adoptant une nvelle identité, passé oublié partiellement ou totalement.
La conscience switche vers un compartiment psychique en contraste avec celui de la vie ordinaire.
Névroses hystériques
Syndromes conversifs multiples et persistants, centre du tableau clinique.
Retentissement impt sur la vie du sujet
Svt persoT hystérique avec double polarité:
- Histrionisme (quête d’attention, théatralisme avec hyperexpressivité des affects, suggestibilité, immaturité, séduction inappropriée et érotisation de la relation, modelage sur des stéréotypes sexuels en contraste avec crainte de la sexualité réelle, mythomanie)
- Dépendance affective (quête affective, passivité, soumission au regard d’autrui, dévalorisation de soi, intolérance à la solitude, demande constante de réassurance).
Pôles complémentaires favorisent la survenue des syndromes conversifs:
- passivité et histrionisme facilitent l’adoption du rôle de malade (conversions somatiques) - mythomanie et défaillance de l’image de soi facilitent les switchs vers des compartiments psychiques idéalisés ou dévalorisés (conversions psychiques).
Névrose obsessionnelle
SOC persistant, centre du tableau clinique, retentissement impt sur la vie du sujet.
Svt perso obsessionnelle (complusive) avec double polarité:
- besoin anankastique de contrôle
- tendance psychasthénique au doute
Deux pôles en tension: + le sujet tente d’exercer un contrôle rigoureux, + il a d’occasions de doute et réciproquement. Prédominance éventuelle.
Obsessions
Intrusions ds la csce d’élts psychiques conflictuels initialement refoulés par celle-ci.
Idéatives: pensées/images qui s’imposent à l’esprit (doutes, sacrilèges, images obscènes)
Impulsives: crainte de perdre le contrôle de soi en commettant un acte obscène ou agressif (acte jms réalisé si obsession authentique). Sujet lutte de façon anxieuse et intense. Seuls passages à l’acte: klepto, pyromanie et exhibition.
Phobiques: liées aux rep° de certains objets menaçants (couteaux, microbes, etc). diffce avec phobies: ici, seule la pensée de ces objets suscite l’angoisse.
Compulsions
Cpts ou actes mentaux q le sujet se sent contraint d’effectuer en réponse à une obsession pour la neutraliser.
Prennent la forme de tâches de contrôle q le sujet doit réaliser selon une procédure rigide de + en + cplx, chq tentative de contrôle devant à son tour être contrôlée.
Conscience du caractère absurde des compulsions, échec des tentatives de résistance (lutte anxieuse).
SOC
Syndromes Obsessionnels-compulsifs
Tentative du sujet d’annuler l’obsession par un acte ou une pensée compulsive, mais conflit pas élaboré en raison de l’annulation défensive -> nvl intrusions obsessionnelles -> cercle vicieux définissant le SOC.
Retentissement social majeur sujet et entourage, décompensations D voire suicide.
Rituels
Procédure compulsive stéréotypée exécutée de façon quasi magique (ex: rituel de lavage en lien avec une obsession microbienne).
