Troubles menstruels Flashcards
Dysmenorrhee
Epidemiologie
1- Qui est le plus affectee par cette pathologie?
2- Quel % de femmes sont affectees par cette pathologie?
3- Est-ce que les femmes qui souffrent de cette pathologie ont un anatomie ou des cycles ovulatoires anormaux? Expliques.
4- A quel moment la dysmomenorrhee est-elle la plus frequente dans la croissance d’une femme?
5- Combien de temps durent les douleurs typiquement?
6- A quel moment se trouve le pic de la prevalence de cette pathologie?
1- Problème gynécologique très fréquent qui affecte presque toutes les femmes mais en particulier les adolescentes et les jeunes adultes
2- Atteint entre jusqu’à 95% des femmes qui ont des menstruations
3- Dans la majorité des cas, la dysménorrhée est présente chez des femmes avec une anatomie et des cycles ovulatoires normaux; toutefois, chez 10% des jeunes femmes atteintes, on retrouve une cause pathologique ou physiologique sous-jacente.
4- Les symptômes commencent typiquement dans les 6 à 24 mois après le début de la ménarche
5- Douleur dure typiquement entre 8 et 72h
6- Pic de prévalence vers la fin de l’adolescence et début de la vingtaine
Dysmenorrhee
Qu’est-ce que la dysmenorrhee?
Douleurs pelviennes crampiformes («crampes menstruelles») ayant lieu pendant la menstruation ou juste avant.
Dysmenorrhee
Quelle sont les 2 types de dysmenorrhee? Expliques la physiopathologie de chacun.
Dysménorrhée primaire: examens pelvien et gynécologique normaux
PHYSIOPATHOLOGIE: Processus inflammatoire causé par la présence de prostaglandines utérines et de leukotriènes dans le flux menstruel progestérone libération des phospholipides membranaires transformation en acide arachidonique prostaglandine F2-alpha contractions utérines douleur. Vasoconstriction médiée par la vasopressine.
Dysménorrhée secondaire: associée à une pathologie pelvienne sous-jacente (par exemple: endométriose ou fibromes)
PHYSIOPATHOLOGIE: Peut se produire à n’importe quel moment mais typiquement plus de 2 ans après la ménarche
Endométriose (cause principale)
Dysmenorrhee
Quels sont les consequences et pronostic de la dysmenorrhee?
La dysménorrhée interfère avec les activités quotidiennes incluant la productivité au travail et à l’école. Impact important sur l’absentéisme au travail et à l’école et sur les activités sociales, académiques et sportives.
Dysmenorrhee
Quels sont les facteurs de risque associes a la dysmenorrhee?
- Jeune age (adolescente et moins de 30 ans)
- Cigarette (controverse)
- Menstruations abondantes
- Cycles menstruels irreguliers
- Nulliparite
- Menarche precoce
- Depression et stress
- Abus sexuel
- IMC faible
- Ligature des trompes de Fallope
- Infection pelivienne suspectee
- Sx premenstruels
Dysmenorrhee
Quels sont les effets protecteurs?
- Exercice regulier
- Contraception hormonale
- Grossesse a un jeune age
Dysmenorrhee
A quel moment les Sx de dysmenorrhee debutent en general?
Normalement débutent 6 à 12 mois après la ménarche
Dysmenorrhee
Quelles sont les differences entre la dysmenorrhee primaire et secondaire?
Dysménorrhée PRIMAIRE
- Absence de pathologie pelvienne;
- Commence dans les 2 ans suivant la ménarche;
- Soulagement de la douleur avec des AINS ou des contraceptifs hormonaux
Dysménorrhée SECONDAIRE
- À la suite de pathologies pelviennes: endométriose, adénomyose, kystes ovariens, adhérences, stérilets (complications), polypes utérins, fibromes utérins,…
- Débute avec la ménarche ou > 2-3 ans après ou chez > 25 ans
- Histoire familiale présente
Dysmenorrhee
Quels sont les objectifs de Tx?
- Soulager la douleur pelvienne
- Réduire l’impact sur la productivité/absentéisme au travail ou à l’école
- Prévenir les effets indésirables
Dysmenorrhee
Nommes les MNPs
- Bouillotte d’eau chaude, sac chaud ou emplâtre chaud
- Réconfort
- Exercice
- Diète faible en matières grasses
- TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)
- Acupuncture/acupression
- Relation sexuelle
Dysmenorrhee
Concernant les PSNs, que peut-on conclure sur l’efficacite des produits suivants:
- Thiamine?
- Pyridoxine +/- Mg?
- Huiles de poisson?
- Vitamine E?
Thiamine (vitamine B1)
- 100 mg PO par jour
- Efficace dans une étude
Pyridoxine +/- magnésium
- Efficacité incertaine
Huiles de poissons
- Efficacité incertaine
- N/V et acné
Vitamine E
- 200 UI PO BID x 5 jours (débuter 2 jours avant les menstruations)
- Plus efficace que placebo
Dysmenorrhee
- Sur quoi se base le Tx de la douleur?
- Quel est le Tx de 1e recours? Expliques.
- Quel est autre Tx est envisageable? Expliques.
- Pourquoi l’AMPR et le DIU-LNG sont efficaces?
Le traitement de la douleur se base sur le rôle des prostaglandines dans la dysménorrhée.
Les AINS sont les traitements de premier recours car ils inhibent la synthèse des prostaglandines et diminuent leurs concentrations au niveau du flux menstruel.
La contraception hormonale combinée est efficace car elle limite la prolifération du tissu endométrial. En le réduisant, la quantité de prostaglandines dans le tissu endométrial est réduite.
La médroxyprogestérone et le lévonorgestrel (en dispositif intra-utérin) sont efficaces car ils réduisent le flux menstruel et induisent une aménorrhée chez les femmes.
Dysmenorrhee
Quelle est la posologie de
- Diclofenac sodique?
- Ibuprofene?
- Naproxene?
- Naproxene sodique?
- Celecoxib?
- Diclofénac sodique: 50 mg PO/IR BID Max 100 mg/jour
- Ibuprofène: Max 3200 mg/jour
400-600 mg PO q6h ou
800 mg PO STAT puis 400 mg PO q6h ou
800 mg PO q8h - Naproxéne: Max 1250 mg/jour
500 mg PO/IR STAT puis 250 mg PO/IR q6-8h ou
500 mg PO/IR BID - Naproxène sodique
550 mg PO STAT puis 275 mg PO q6-8h Max 1650 mg/jour - Célécoxib: 400 mg PO STAT puis 200 mg PO BID Max 400mg/jour
Dysmenorrhee
- Quand doit-on debuter la prise d’AINS?
- Apres combien de temps peut-on juger un AINS inefficace?
- Est-ce que toute les femmes repondent de la meme maniere aux AINS?
- Débuter le jour précédent la menstruation ou à l’apparition de la douleur.
- Faire un essai de 3 mois avant de conclure à une non-efficacité.
- On peut répondre à un AINS et non à un autre.
Dysmenorrhee
Quel est l’algorithem de Tx?
- Presence de dysmenorrhee?
OUI: MNPs
NON: rien - Dysmenorrhee persiste malgre MNPs?
OUI: Essayer AINS des la presence de Sx
NON: Conitnuer avec MNPs - Dysmenorrhee persiste malgre MNPs et AINS?
OUI: Essayer CHC x 2-3 cycles
NON: Continuer avec AINS et MNPs - Dysmenorrhee persiste malgre MNPs, AINS et CHC?
OUI: Essayer DIU-LNG ou AMPR
NON: Continuer avec CHC
Dysmenorrhee
Efficacite
Expliques la diffrence d’efficacite entre les AINS, les inhibiteurs de la COX-2 et l’acetaminophene.
AINS
- Efficacite semblable entre les differents AINS pour soulager la douleur
- Diclofenac, acide mefenamique, ibuprofene est naproxene sont les plus etudies
- Soulagement chez 17 a 95% des patientes
- Utiliser la dose efficace
INHIBITEUR DE LA COX-2
- Efficace mais moins etudies
ACETAMINOPHENE
- Utile chez la femme qui ne tolere pas AINS
- Efficacite moindre que AINS
Dysmenorrhee
Efficacite
Quel est l’efficacite de la CHC?
- Efficacite chez 80% des patientes
- 1e recours si contraception desiree
- Tous les CHC sont efficaces
Dysmenorrhee
Efficacite
Quel progestatifs sont utilises?
Quelle est l’efficacite des progestatifs?
Progestatifs utilises: AMPR et DIU-LNG
Efficacite du DIU-LNG: Diminution de la dysmenorree de 60 a 29% apres 3 ans
Dysmenorrhee
Quel est le choix de Tx si
- Grossesse n’est pas desiree?
- Grossesse est desiree?
- Si contraception désirée: choisir contraception hormonale
- Si contraception non désirée: AINS est le traitement de premier recours
AINS et CH peuvent etre utilises en association
Dysmenorrhee
- Nommes les Tx en association disponible en MVL
- Leur utilisation est-elle recommandee?
Choisir des AINS génériques; tous les AINS sont efficaces.
Analgésiques - combinaisons
- Teen Midol® (acétaminophène 325 mg, caféine 60 mg, maléate de pyrilamine 15 mg)
- Midol® complete (acétaminophène 500 mg, caféine 60 mg, maléate de pyrilamine 15 mg)
- Midol SPM (acétaminophène 500 mg, pamabron 25 mg, maléate de pyrilamine 15 mg)
- Midol Night time® (acétaminophène 500 mg, méthocarbamol 400 mg)
Aucune évidence pour supporter leur utilisation
Dysmenorrhee
Suivi
- Debut d’action?
- Combien de temps faut-il attendre avant de conclure inefficacite avec CH?
- Apres combien de temps la patiente devrait voir une amelioration de la qualite de vie et une diminution de l’absenteisme?
- Le soulagement de la douleur devrait etre ressenti qq heures apres le debut du Tx avec AINS
- Tenter 2-3 mois de Tx avec un CH avant de conclure que le Tx est inefficace
- Une amelioration de la qualite de vie et une diminution de l’absenteisme devraient etre reevalues apres 1 a 3 cycles menstruels.
Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel (SPM et TDPM)
Épidémiologie
- Quel % de femmes ont des Sx avant les règles - Syndrome Prémenstruel (SPM)?
- Quel % de femmes ont un inconfort minimal?
- Quel % de femmes ont des Sx qui interfèrent de manière temporaire avec la vie quotidienne?
- Quel % de femmes ont des Sx sévères qu’on appelle «Trouble Dysphorique prémenstruel» (TDPM)?
- 75% des femmes ont des symptômes avant les règles – syndrome prémenstruel (SPM)
- 28% ont un inconfort minimal
- 20-40% ont des symptômes qui interfèrent de façon temporaire avec la vie quotidienne
- 3-8% ont des symptômes sévères (atteinte des activités professionnelles et quotidiennes et des relations interpersonnelles) qu’on appelle trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
SPM et TDPM
Quelle est la définition de SPM?
Syndrome psycho-endocrinien qui englobe un ensemble de changements psychologiques, comportementaux et physiques qui affectent les relations interpersonnelles et/ou les activités durant la PHASE LUTÉALE (avant les menstruations) et qui disparaissent ou régressent de façon significative APRÈS LE DÉBUT DES MENSTRUATIONS.
o Large spectre de signes et symptômes
o Plus de 150 signes ou symptômes identifiés
SPM et TDPM
Quelle est le pronostic pour ces pathologies?
Interférence avec les activités quotidiennes et les relations interpersonnelles.
Absentéisme au travail et à l’école augmenté.
SPM et TDPM
Etiologie
- Quelles sont les étiologies probables de ces pathologies?
- Quelles sont les hormones impliqués?
- Étiologie incertaine
- SPM et TDPM sont des syndromes ou désordres complexes
- Symptômes sont associés avec les changements cycliques des hormones (mais la relation n’est pas linéaire) et leur effets sur les neurotransmetteurs comme la sérotonine et le GABA.
- Probablement lié aux interactions entre hormones, prostaglandines, neurotransmetteurs (sérotonine) et peptides endogènes.
- L’absence avant la puberté, durant la grossesse et après la ménopause suggère un lien avec l’ovulation.
SPM et TDPM
Facteurs de risque
Quels sont les facteurs de risque?
- Présence d’ovulation puisque la surpression de l’ovulation (médicalement ou chirurgicalement) diminue les symptômes
- Obésité
- Sédentarité (manque d’exercice)
- Scolarité faible
SPM et TDPM
Quel est un facteur protecteur?
La prise de contraception hormonale réduit le risque
SPM et TDPM
Quels sont les Ssx du SPM
- Psychologiques/comportementaux?
- Physiques?
Plus de 150 signes ou symptômes physiques, psychologiques ou comportementaux identifiés, incluant:
- PSYCHOLOGIQUES/COMPORTEMENTAUX: anxiété, irritabilité, dépression, sautes d’humeur, troubles du sommeil, fatigue, diminution de la libido, sensation de perte de contrôle
- PHYSIQUES: mastalgie, gain de poids, maux de tête, changement d’appétit, douleurs, troubles du sommeil, fatigue, diminution de la libido, sensation de perte de contrôle ballonnements
SPM et TDPM
Quels sont les critères de Dx ddu TDMP selon l’Association Psychiatrique Américaine?
- Selon l’évaluation prospective de la patiente durant 2 à 3 cycles, 5 ou plus des
- Au moins 5 des symptômes suivants sont présents (et de ceux-ci1, 2, 4 et 5 doivent Sx présents durant la semaine de la phase lutéale et absents après les menstruations être présents):
- Dépression marquée
- Anxiété marquée, tension
- Troubles affectifs marqués (sentiment de rejet, tristesse, pleurs)
- Colère ou irritabilité, conflits interpersonnels
- Instabilité émotionnelle
- Diminution d’intérêts pour les activités
- Difficulté de concentration
- Léthargie, fatigue, manque d’énergie
- Changement d’appétit marqué
- Hypersomnie et insomnie
- Sentiments d’être dépassée par les événements, manque de contrôle
- Symptômes physiques (seins sensibles, ballonnement, gain pondéral, maux de tête, douleurs musculaires/articulaires)
- Les Sx doivent interférer de façon marquée avec le travail, les activités ou les relations avec les autres;
- Les Sx ne doivent pas être causés par un autre désordre psychiatrique.
SPM et TDPN
Quel outil peut-on utiliser pour nous aider à faire le Dx?
Diagnostic d’exclusion
- Charte des cycles menstruels pendant 2 cycles (très important pour faire le diagnostic) (les questionnaire peut se faire en ligne: www.pms.org.uk). Cette charte peut être remplie avant le traitement et continuée par la suite pour vérifier la réponse au Tx.
- Questionnaire approfondi
SPM et TDPM
Quels sont les objectifs de Tx?
- Réduire ou éliminer les symptômes initiaux en 1 à 3 cycles.
- Améliorer la qualité de vie et diminuer le stress
- Diminuer l’absentéisme au travail ou à l’école
- Éviter les effets indésirables liés au traitement
SPM et TDPM?
Quel est le principe de base du Tx du SPM?
Toutes les patientes qui démontrent des symptômes qui sont incommodants ou qui interfèrent avec leurs activités quotidiennes devraient être prises en charge et traitées selon les symptômes présentés.
SPM et TDPM
1 - Nommes des MNPs.
2 - Pendant combien de temps devraient-ils être encouragés?
1- Traitements non-pharmacologiques
- Éducation
- Réduction de stress, bonne hygiène de sommeil
- Alimentation équilibrée (éviter les excès de sel, de caféine, d’alcool, d’hydrates de carbone, de sucre rafinés)
- Exercice régulier
2 - Ces mesures devraient être encouragées pendant au moins 2 mois (pendant que la femme remplit ses journaux quotidiens).
SPM et TDPM
Quels sont les PSNs/suppléments vitaminiques associés au Tx de ces pathologies?
- Vitamine B6
- Carbonate de Ca
- Mg
SPM et TDPM
Quelle est la dose recommandé et qu’est-ce qui en est de l’efficacité des PSNs/suppléments vitaminiques suivants?
- Vitamine B6
- Carbonate de Ca
- Mg
VITAMINE B6
- Posologie: 50 à 100 mg par jour
- Amélioration globale des symptômes liés au SPM dans quelques études de faible qualité.
- Ne pas dépasser 100 mg par jour (risque de neuropathie)
CARBONATE DE CALCIUM
- 1000-1200 mg par jour avec vitamine D (200 unités)
- Deux essais randomisés contrôlés
- Amélioration de l’affect négatif, rétention d’eau, rages de nourriture et douleur
- Diminution de la sévérité des symptômes après 3 cycles
MAGNÉSIUM
- Efficace dans de petites études
- En association avec la vitamine B6 pourrait prévenir la migraine menstruelle
SPM et TDPM
Quels sont les PSNs associés au Tx de ces pathologie?
- Gatellier (vitex agnus castus)
- Huile d’onagre (evening primrose oil)
- Isoflovanes (soya ou trèfle rouge)
- Safran (crocus sativus)
- Millepertuis (St John’s Wort)
SPM et TDPM
Quels sont les traitements sans évidence d’efficacité?
- homéopathie
- suppléments alimentaires
- relaxation
- massothérapie
- réflexologie
- chiropractie
- biofeedback
SPM et TDPM
Qu’est-ce qui en est de l’efficacité des PSNs suivants
- Gatellier (vitex agnus castus)?
- Huile d’onagre (evening primrose oil)?
- Isoflovanes (soya ou trèfle rouge)?
- Safran (crocus sativus)?
- Millepertuis (St John’s Wort)?
GATTELIER
- Peut être efficace chez certaines femmes
- Quelques études ont rapporté un effet bénéfique pour les effets rapportés par les patientes notamment la douleur, changement de comportement, effets négatifs et rétention liquidienne;
- Effet comparable à la fluoxétine dans une petite étude (n=19);
- Bien toléré en général
HUILE D’ONAGRE
- Efficacité possible pour la mastalgie
ISOFLOVANES
- Amélioration possible des symptômes
SAFRAN
- Petite étude (n=50) a démontré un effet sur la sévérité des symptômes après 2 cycles
MILLEPERTUIS
- Pas d’effet rapporté dans 3 petites études
- Attention aux interactions médicamenteuses
SPM et TDPM
Mis à part les MNPs, PSNs et le Tx pharmacologiques, quels sont les autres Tx?
- Chirurgie (ablation des ovaires) – réservée pour les cas très sévères
- Thérapie comportementale (behavioral)
SPM et TDPM
Quels sont les Tx pharmacologiques?
- CHC, Danazol, Analogues de la GnRH et Oestrogènes
- Progestatifs
- ISRS, venlafaxine et autres antidépresseurs
- Anxiolytiques (agents GABAergiques)
- Vitamine B6
SPM et TDPM
Par quel mécanisme les Tx pharmacologiques suivantes traitent ces pathologies?
- CHC, Danazol, Analogues de la GnRH et Oestrogènes
- Progestatifs
- ISRS, venlafaxine et autres antidépresseurs
- Anxiolytiques (agents GABAergiques)
- Vitamine B6
- CHC, Danazol, Analogues de la GnRH et Oestrogènes
- Inhibition de l’ovulation
- Progestatifs
- Augmentation de la progestérone pendant la phase lutéale?
- ISRS, venlafaxine et autres antidépresseurs
- Mécanisme d’action incertain toutefois il est connu que les fluctuations des hormones sexuelles sont modelées par le système sérotoninergique.
- Diminuent les symptômes dépressifs, d’anxiété, d’instabilité émotionnelle et, avec une utilisation continue, diminuent certains symptômes physiques.
- Anxiolytiques (agents GABAergiques)
- Diminuent l’anxiété par leur action sur les récepteurs GABA
- Vitamine B6
- Cofacteur dans la synthèse de la dopamine, de la sérotonine et des prostaglandines.
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
ISRS
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visé
- Commentaires
POSOLOGIE
- Sertraline 50-150 mg po ide
- Fluoxétine 10-20 mg po die
- Escitalopram 10-20 mg po die
- Paroxétine 12,5-25 mg po die
- Citalopram 10-30 mg PO die
STRATÉGIE
De façon continue ou durant la phase lutéale
(ou au début des symptômes – moins étudié)
SSx VISÉS
TDPM (dépression, irritabilité, etc,..)
COMMENTAIRES
- Traitement de premier recours
- Attention aux interactions médicamenteuses
- Effets indésirables: nausées, somnolence, fatigue, diminution de la libido, sueurs
- Diminution des EI possible avec prise intermittente.
- Éviter paroxétine chez patientes en âge de procréer et sans contraception (augmentation d’anomalies congénitales ?)
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
ISRN
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIE
- Venlafaxine 50-200 mg po die
- Duloxetine 60 mg po die
STRATÉGIE
- De façon continue ou durant la phase lutéale
(ou au début des symptômes – moins étudié)
- Duloxétine: de façon continue
Ssx VISÉS
TDPM (dépression, irritabilité, etc,..)
COMMENTAIRES Effets indésirables: Venlafaxine: - nausées, - insomnie, - étourdissement, - maux de tête, - changements d’humeur.
Duloxétine:
- diminution de l’appétit,
- insomnie,
- bouche sèche,
- libido diminuée,
- nausée
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
ADT
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIES
Clomipramine 25-75 mg PO die
STRATÉGIES
De façon continue ou durant la phase lutéale
(ou au début des symptômes – moins étudié)
Ssx VISÉS
TDPM (dépression, irritabilité, etc,..)
COMMENTAIRES
- Traitement de 2 e recours après les ISRS
- Effets indésirables: somnolence, effets anticholinergiques
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
Anxiolytiques
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIES
- Alprazolam 0,75 mg PO die
- Buspirone 10-40 mg PO die
STRATÉGIES
- Durant la phase lutéale
Ssx VISÉS
- Anxiété, irritabilité
COMMENTAIRES Effets indésirables: - somnolence, - dépendance, - risque de sevrage à l’arrêt, - étourdissements
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
Agoniste de la GnRH
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIES
- Leuprolide 3,75 mg IM qmois
- Goséréline 3,6 mg SC qmois
STRATÉGIE
Limiter le Tx à 6 mois sans Tx de compensation avec œstrogène ou progestatif
Ssx VISÉS
TDPM (dépression, irritabilité, etc,..) et symptômes physiques incluant mastalgie
COMMENTAIRES
- Tx de dernier recours
- Effets indésirables: sx de ménopause incluant diminution de la densité osseuse et masculinisation
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
Danazol
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIE
- 200-400 mg PO die
STRATÉGIE
- Continue
Ssx VISÉS
- Mastalgie
COMMENTAIRES Effets indésirables: - gain de poids, - diminution des HDL, - hirsutisme, - acné
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
CH
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIE
- - -
STRATÉGIE
- Continue
Ssx VISÉS
- Dysménorrhée
- Mastalgie
- Humeur négative
COMMENTAIRES
Voir fiche CH
SPM et TDPM
Tx pharmacologiques
Bromocriptine
- Posologies
- Stratégie
- Ssx visés
- Commentaires
POSOLOGIE
- 2,5-7,5 mg PO die
STRATÉGIE
- Durant la phase lutéale
Ssx VISÉS
- Mastalgie
COMMENTAIRES Effets indésirables: - étourdissement, - fatigue, - maux de tête, - constipation - nausées, - faiblesse, - rhinite
