Contraception hormonale et COU Flashcards

Question 1

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Épilepsie

Quels médicaments épileptiques peuvent diminuer l’efficacité des CHC et comment?

Answer

A

La

Carbamazépine
Phénytoïne
Phenobarbital
Oxcarbazépine
Topiramate (> 200mg par jour)

sont des inducteurs enzymatiques qui peuvent réduire l’efficacité des CHC

N.B. Le Topiramate à des dose de 200mg ou moins par jour n’entraîne pas une interaction significative avec la CHC.

Question 2

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Épilepsie

Quelles sont les meilleures options et les options non recommandées quant à la CH chez les épileptiques?

Answer

A

RECOMMANDÉ: L’AMPR et le DIU-LNG sont de meilleures options que la CHC.

NON-RECOMMANDÉ: Ne pas recommander le progestatif oral

N.B. Si la CHC est choisie, réduire la période sans hormone à 4 jours au lieu de 7 jours.

Question 3

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Épilepsie

Quels sont les effets de la CHC sur les concentrations de Lamotrigine?

Answer

A

1) La CHC peut réduire les concentrations sériques de Lamotrigine. Quand la CHC est débutée chez une femme qui prend la Lamotrigine, les doses de cette dernière peuvent devoir être doublée.

2) Les concentrations sériques de Lamotrigine peuvent doublées pendant la période sans hormone.
- Certains cliniciens recommandent de réduire la dose de 25% pendant la période sans hormones
- La prise en continue peut être une bonne option

3) Chez les femmes prenant un inhibiteur de la glucoronidation de la lamotrigine (ex: phénytoïne, phénobarbital), on ne s’attend pas à ce que les concentrations de Lamotrigine diminuent davantgage à l’ajout de CHC

Question 4

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Épilepsie

Quel est l’effet de l’acide valproïque sur les concentrations de CHC?

Answer

A

Interaction non-observée en présence d’acide valproïque (inhibiteur enzymatique)

Question 5

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Épilepsie

Les contraceptifs avec un progestatif seul sont-ils acceptables chez les femmes prenant la lamotrigine?

Answer

A

Oui, les mêmes ceux en comprimés sont acceptables.

Question 6

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Troubles hépatiques

Quelles sont les contre-indications hépatiques à la prisede CHC?

Answer

A

Les CI absolues à la CHC sont:

Cirrhose sévère
Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
Hépatite virale active

Question 7

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Troubles hépatiques

Une cirrhose légère ou un ATCD d’héptatite sont-ils des CI à la prise de CHC?

Answer

A

Non, ils ne sont pas des CI.

Une fois les enzymes hépatiques normalisées, la CHC peut être utilisée.

Par la suite, un monitoring des enzymes hépatiques 2 à 3 mois plus tard est recommandée.

Question 8

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Troubles hépatiques

Une cirrhose légère associée à une cholestase est-elle une CI?

Answer

A

Il s’agit d’une CI relatives.

Question 9

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Troubles hépatiques

Une cholestase de grossesse antérieure est-elle une CI?

Answer

A

Il ne s’agit pas d’une CI à la CHC.

Question 10

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Lupus érythémateux dissiminé

Dans quelles circonstances une patiente souffrant de cette maladie peut utiliser la CHC?

Answer

A

La CHC peut être utilisée si la maladie est:

Stable
Inactive
Les Ac antiphospholipides sont absents

Question 11

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Migraines et céphalées

Dans quelles circonstances la CHC est contre-indiquée?

Answer

A

La CHC est contre-indiquée en présence de Sx neurologique ou d’aura.

Question 12

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Migraines et céphalées

Si une patiente souffre de migraine sans aura, que doit-on vérifier?

Answer

A

Un Dx médical portant sur le type de céphalée et les autres facteurs de risque d’AVC est recommandé.

Si migraine sans aura:

Si un autre facteur de risque d’AVC est présent, une évaluation médicale est recommandée
Si aucun facteur de risque incluant l’âge de 35 ans et plus n’est présent, la CHC peut être utilisée

Question 13

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Migraines et céphalées

Dans quelles circonstances faut-il cesser la CHC?

Answer

A

Sx exacerbées
Nouvelle aura
L’aura se transforme

Question 14

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Migraines et céphalées

Quelle option peut-on offrir à une patiente qui souffre de migraine et dont la CHC est CI?

Answer

A

Les contraceptifs contenant un progestatif sont de bonnes options en présence de CI à la CHC.

Question 15

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Chirurgie

Doit-on arrêter la CHC avant un chirurgie?

Answer

A

La CHC doit être arrêté 1 mois avant une chirurgie qui requiert une immobilisation prolongée.

Une fois la mobilisation rétablie, la CHC peut être redébutée.

Question 16

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les risques associées à la prise de CH pendant la grossesse?

Answer

A

1) Il n’y a pas d’augmentation du risque de malformation congénitale
2) Une masculinisation des organes d’un foetus femmelle a été rapporté avec la NORÉTHINDRONE, la NORETHYNODREL, la MEDROXYPROGESTÉRONE, et la DIETHYLSTILLBESTROL.
3) L’incidence de la masculinisation chez les filles exposées aux progestatifs synthétiques est de 0,3%
4) Le pseudohermaphrodisme chez les garçons n’est une inquiétude à cause des faibles doses d’oestrogènes dans les CH.
5) En cas de grossesse lors de la prise d’un progestatif seule, un suivi échographique peut être recommandé.

Question 17

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Maladies inflammatoires de l’intestin

Qu’est-ce que la femme doit faire si elle souffre de diarrhée sévère et est sur CHC?

Answer

A

La CHC peut être mal absorbé. Une protection barrière est donc recommandée pendant ces périodes.

Le timbre ou l’anneau vaginal sont de bonnes options.

Question 18

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Dyslipidémie

La CHC peut-elle être utilisée chez les femmes avec dyslipidémie?

Answer

A

La plupart des femmes ayant une dyslipidémie peuvent utiliser la CHC.

Un monitoring des lipides sériques peut être nécessaire dans certains cas.

Question 19

Q

Contraception hormonale
Populations spéciales
Dyslipidémie

Dans quelles cas faut-il éviter la CHC?

Answer

A

En cas d’hyperTG, éviter la CHC car risque augmenté de pancréatite.

Question 20

Q

Contraception hormonale

Les recommendations sur l’allaitement se basent sur 4 principes importantes. Quels sont-ils?

Answer

A

1) Il y a un risque thromboembolique augmentée durant les 3 premières semaines post-partum

2) Les oestrogènes sont associés à:
- une diminution de la durée de l’allaitement
- une diminution de gain pondéral chez l’enfant
- une diminution de la production de lait

3) La diminution des concentrations de progestérone immédiatement après l’accouchement contribue à l’initiation de la production de lait maternel
4) L’insertion d’un stérilet peut être associé à un risque de perforation utérine si elle a lieu entre 48h et 4 semaines post-partum.

Question 21

Q

Contraception hormonale

Quand est-ce qu’une femme qui vient d’accoucher peut recommencer sa CH si elle veut débuter:

Un progestatiff (excluant le DIU-LNG)
Un CHC (COC, timbre, anneau)
Un DIU-LNG?
Un DIU en cuivre?
Le condom?
Une éponge contraceptive?
Un diaphragme ou une cape cervicale?

Answer

A

CHC

ALLAITEMENT: Après 6 semaines
SANS ALLAITEMENT: ≥ 3 semaines (si aucun risque de TEV) ou ≥ 6 semaines si risque de TEV (césarienne, âgée ≥ 35 ans, thrombophilie (par exemple : facteur V de Leiden), immobilité, IMC > 30 kg/m2, hémorragie du postpartum, tabagisme)

PROGESTATIF
- ALLAITEMENT: Après 6 semaines ou Immédiatement après l’accouchement (attendre 3 jours si possible)
- SANS ALLAITEMENT: Après 3 semaines ou
Immédiatement après l’accouchement

DIU-LNG:

Question 22

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les effets indésirables de la CH?

Answer

A

Des effets indésirables légers sont souvent présents durant les 3 PREMIERS MOIS d’utilisation et peuvent mener à l’abandon du Tx.

Les effets les plus courants sont :

saignements menstruels anormaux (raison principale d’abandon)
nausées/vomissements
gain pondéral
céphalées/modifications de l’humeur
sensibilité des seins

Question 23

Q

Contraception hormonale

Quel est le mécanisme d’action des CHC?

Answer

A

CONTRACEPTIFS HORMONAUX COMBINÉS
Les contraceptifs hormonaux combinés contiennent des stéroïdes synthétiques dérivés des hormones féminines naturelles : les œstrogènes et la progestérone.

Activité contraceptive
Manipulation du feedback hormonal naturel par l’utilisation de diverses doses d’œstrogènes et de progestatifs.
Les progestatifs vont
1- diminuer la fréquence de libération de GnRH, et, par conséquence, de la libération du pic de LH
2- modifier le mucus cervical, le rendant plus visqueux et moins propice à la migration des spermatozoïdes
3- nuire à la prolifération de l’endomètre, le rendant impropre à la nidification.

Les œstrogènes vont exercer un effet inhibiteur sur la libération de FSH. Ceci va contribuer à bloquer le pic de LH. De plus, il n’y aura donc pas de maturation des follicules en un follicule de Graaf, pas d’augmentation de la production d’hormones sexuelles endogènes (progestérone, testostérone, œstrogènes), et pas d’ovulation. Les oestrogènes contribuent à stabiliser l’endomètre et à maintenir un contrôle du cycle.

Les mécanismes responsables de l’effet contraceptif de cette classe médicamenteuse sont donc :
1- Inhibition de l’ovulation
2- Épaississement du mucus cervical (glaire cervicale)
3- Altération de l’endomètre, le rendant hostile à l’implantation

Dans les contraceptifs hormonaux combinés, les œstrogènes et les progestatifs agissent de façon synergique pour inhiber très efficacement l’ovulation.

Question 24

Q

Contraception hormonale

Quel est le mécanisme d’action des contraceptifs contenant un progestatif seul?

Answer

A

CONTRACEPTIFS CONTENANT UN PROGESTATIF SEUL
Dans les contraceptifs oraux contenant uniquement un progestatif, l’ovulation est inhibée dans 60 – 80 % des cycles seulement. Cependant, l’épaississement du mucus cervical et l’altération de l’endomètre compensent largement pour assurer un effet contraceptif efficace. Les doses requises pour inhiber l’ovulation ne sont pas toutes les mêmes pour les progestatifs. Les doses dépendent de la biodisponibilité et des propriétés métaboliques des progestatifs.

Avec l’acétate de médroxyprogestétrone-retard (AMPR, Depo-ProveraMD) administré par voie intramusculaire l’ovulation est inhibée, De plus, ce progestatif, épaissit le mucus cervical et d’altérer l’endomètre.

L’action contraceptive dispositif intra-utérin de lévonorgestrel (DIU-LNG, JaydessMD, MirenaMD) est surtout attribuable à l’effet progestatif qu’exerce le lévonorgestrel sur l’endomètre. Le lévonorgestrel a un puissant effet antiprolifératif sur l’endomètre et produit un épaississement de la glaire. Le DIU-LNG inhibe l’ovulation chez certaines femmes.

Question 25

Q

Contraception hormonale

Quels sont les objectifs de le contraception hormonale?

Answer

A

Objectifs du traitement contraceptif 
- Prévenir la grossesse
Autres objectifs :
- Régulariser les cycles menstruels
- Diminuer les dysménorrhées
- Prévenir l’anémie
- Traiter l’endométriose
- Traiter l’acné et l’hirsutisme léger
- Diminuer les ménorragies

Question 26

Q

Contraception hormonale

Quand est ce que l’ovulation est fixée?

Answer

A

Pour un cycle régulier de 28 jours (peut varier de 21 à 40 jours), l’ovulation est fixée par convention au 14e jour du cycle (lors d’un cycle menstruel la période entre l’ovulation et la prochaine menstruation est fixe et est de 14 jours, la période folliculaire avant l’ovulation est variable si le cycle n’est pas de 28 jours)

Question 27

Q

Contraception hormonale

Combien de follicule(s) se développe(nt) pendant 1 cycle?

Answer

A

Habituellement, un seul follicule se développe au cours d’un cycle, il s’agit du follicule dominant

Question 28

Q

Contraception hormonale?

Quelles hormones le follicule dominant sécrète durant sont cycles?

Answer

A

Le follicule dominant secrète de l’œstradiol lors de première phase du cycle, avant l’ovulation (phase folliculaire). Après l’ovulation, le follicule (l’ovule) secrète de la progestérone.

Question 29

Q

Contraception hormonale

Quelle est la durée de vie d’un ovule?

Answer

A

Un ovule vit 12 à 24 heures.

Question 30

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les 5 grandes classes de progestatifs?

Answer

A

1 - Progestérone (progestérone naturelle)
2 - Pregnanes
3 - Estranes
4 - Gonanes
5 - Dérivés de la spirinolactone

Question 31

Q

Contraception hormonales
Progestatifs

Nommes les Pregnanes (17-alpha-hydroxyprogesterone).

Answer

A

acétate de médroxyprogestérone
acétate de mégestrol
acétate de cyprotérone

Question 32

Q

Contraception hormonale
Progestatifs

Nommes les Estranes (dérivés de la 19-nortestosterone).

Answer

A

noréthindrone (norethisterone)
acétate de noréthindorne
éthinodiol acétate
northinodrel

Question 33

Q

Contraception hormonale
Progestatifs

Nommes les Gonanes (dérivés du 19-norgestrel).

Answer

A

norgestrel
lévonorgestrel
désogestrel
étonogestrel
norgestimate

Question 34

Q

Contraception hormonale
Progestatifs

Nommes une dérivé de la spironolactone

Answer

A

drospirénone

Question 35

Q

Contraception hormonale
Progestatifs

Parmis les progestatifs, lesquels se transforment en métabolites actifs?

Answer

A

désogestrel ⇒ 3-kéto-désogestrel
norgestimate ⇒ norelgestromine (contenu dans le timbre contraceptif)
désogestrel ⇒ étonogestrel (contenu dans l’anneau contraceptif)

Question 36

Q

Contraception hormonale
Progestatifs

La drospirénone est un dérivé de quel diurétique?

Answer

A

La drospirénone est un dérivé de la spironolactone, un diurétique épargneur du potassium

Question 37

Q

Contraception hormonale

Qu’est-ce que la cyprotérone et quelle est son indication?

Answer

A

La cyprotérone que l’on retrouve dans le Diane-35MD , le Cyestra-35MD et certains produits génériques est un anti-androgène avec une activité progestative. Bien qu’efficaces comme contraceptifs, ces produits sont indiqués uniquement pour le traitement de l’hirsutisme léger ou l’acné.

Question 38

Q

Contraception hormonales
Progestatifs

Quelles sont les activités des progestatifs?

Answer

A

A cause de la grande variabilité dans les structures chimiques des progestatifs, il est difficile de prédire les activités et actions biologiques de chaque agent.

Les activités biologiques des progestatifs incluent les activités

Progestatives
Antigonadotrophiques
Anti-œstrogéniques
Œstrogéniques
Androgéniques
Anti-androgéniques
Glucocorticoïdes
Antiminéralocorticoïdes

Les activités biologiques ont été déterminées sur des modèles expérimentaux et il est difficile de prédire l’effet chez un individu. Il est toutefois possible de changer de classe pour tenter de diminuer un effet indésirable pouvant être associé à une activité biologique.

Question 39

Q

Contraception hormonale

Que contiennent les comprimés de CH et comment les conserver?

Answer

A

Tous les contraceptifs oraux combinés sur le marché canadien contiennent le même œstrogène, l’éthinyloestradiol et différents progestatifs. Le comprimé de progestatif seul contient de la noréthindrone.

Les comprimés sont conservés à la température de la pièce.

Question 40

Q

Contraception hormonale

Comment faut-il conserver l’anneau vaginal?

Answer

A

Il faut conserver l’anneau au réfrigérateur à la pharmacie mais il est stable à la température de la pièce pendant 3 mois. Garder l’anneau à l’abri de la lumière et éviter des températures supérieures à 30°C.

Question 41

Q

Contraception hormonale

Que contient l’anneau vaginal et est ce qu’il contient du latex?

Answer

A

L’anneau NuvaRing contient 11,4 mg d’étonogestrel et 2,6 mg d’éthinyloestradiol.

Il ne contient pas de latex.

Question 42

Q

Contraception hormonale

Comment doit-on disposer de l’anneau vaginal?

Answer

A

Même après 21 jours d’utilisation (période après laquelle il doit être retiré), l’anneau contient toujours une quantité importante d’hormones qui peuvent se retrouver dans l’environnement. Pour éviter ceci, ne pas mettre l’anneau dans les toilettes mais plutôt dans le sachet d’origine bien refermé avant de le jeter aux vidanges.

Question 43

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les 3 couches du timbre contraceptif?

Answer

A

1 - couche externe en polyéthylène et polyester
2- couche interne qui contient les produits actifs
3- couche protectrice qui est retirée avant l’application

Question 44

Q

Contraception hormonale

Comment doit-on disposer du timbre contraceptif?

Answer

A

Même après 7 jours d’utilisation (période après laquelle il doit être retiré), le timbre contient toujours une quantité importante d’hormones qui peuvent se retrouver dans l’environnement. Pour éviter ceci, ne pas le jeter dans les toilettes mais le remettre dans le sachet d’origine bien refermé avant d’en disposer.

Question 45

Q

Contraception hormonale

Par quelle voie administre-t-on l’AMPR?

Answer

A

Administrer par voie intramusculaire uniquement.

Question 46

Q

Contraception hormonale

Comment doit-on conserver l’AMPR?

Answer

A

Protéger contre le gel. Conserver à une température ambiante contrôlée de 15 à 30 °C. Ne pas injecter par voie intraveineuse.

Question 47

Q

Contraception hormonale

Comment doit-on conserver le DIU?

Answer

A

Conserver à la température ambiante (entre 15 et 30 °C). Ne pas exposer à l’humidité ni au soleil.

Question 48

Q

Contraception hormonale

Quelle est la quantité d’hormone libérée par l’anneau vaginal quotidiennement?

Answer

A

Une fois inséré dans le vagin, chaque anneau libère en moyenne 120 μg/jour d’étonogestrel et 15 μg/jour d’éthinylestradiol (environ la moitié d’un comprimé contenant 30 µg) au cours d’une période de trois semaines (selon la monographie) à quatre semaines (selon les études) d’utilisation.

Question 49

Q

Contraception hormonale

Quelle est la quantité d’hormone libérée par le timbre contraceptif?

Answer

A

Libération d’environ 20 µg d’EE par jour. Après l’application du timbre, la norelgestromine et l’EE apparaissent tous les deux rapidement dans le sérum, atteignent un plateau en 48 heures environ et demeurent à un état d’équilibre approximatif durant toute la période d’utilisation du timbre (jusqu’à 9 jours).

Question 50

Q

Contraception hormonale

Quelle est la meilleure place pour appliquer le timbre contraceptif?

Answer

A

L’absorption de norelgestromine et d’EE après l’application du timbre sur l’abdomen, la fesse, la partie supérieure et externe du bras et le haut du torse (sauf les seins) a été évalué et les quatre sites sont équivalents sur le plan thérapeutique.

Question 51

Q

Contraception hormonale

Est-ce qu’une augmentation de la température ou une fièvre peut affecter l’efficacité du timbre contraceptif?

Answer

A

L’absorption de norelgestromine et d’EE suivant l’application du timbre contraceptif a été étudiée dans les conditions d’un club de santé (possédant sauna, bain tourbillon et tapis roulant) et dans un bain d’eau froide. D’après les résultats obtenus pour la norelgestromine, il n’y a pas eu d’effets significatifs comparativement à une utilisation normale du timbre. Les concentrations sériques de l’œstradiol pourraient théoriquement augmenter chez des patientes présentant de la fièvre. On ne sait pas à l’heure actuelle si une augmentation de la température entraine des conséquences cliniques.

Question 52

Q

Contraception hormonale

Quel conseil doit-on dire au femmes utilisatrices de timbre contraceptif concernant l’exposition à la chaleur?

Answer

A

Étant donné le risque théorique d’exposition accrue à l’éthinyloestradiol, on devrait informer toutes les femmes utilisatrices d’éviter d’exposer le point d’application du timbre EVRAMD à des sources directes de chaleur externe telles que :

coussins chauffants,
couvertures chauffantes,
matelas d’eau chauffés,
lampes chauffantes,
bouillottes, saunas,
bains à remous chauds,
exposition intensive au soleil, etc.

Question 53

Q

Contraception hormonale

Que doit-on faire avant l’injection IM d’AMPR?

Answer

A

Immédiatement avant l’injection intramusculaire, il faut agiter vigoureusement la suspension stérile aqueuse afin de s’assurer que la dose administrée est une suspension homogène.

Question 54

Q

Contraception hormonale

Comment fonctionne la formulation retard de l’AMPR?

Answer

A

L’acétate de médroxyprogestérone est un stéroïde progestatif de source naturelle (soja) à longue durée d’action. Sa longue durée d’action est le résultat d’une lente absorption à partir du point d’injection.

Question 55

Q

Contraception hormonale

Quelle est la quantité d’hormone libérée par le DIU Mirena et Jaydess?

Answer

A

Au départ, le système MIRENAMD libère le lévonorgestrel à raison de 20 μg par jour (12 μg pour le Jaydess), ce qui produit des concentrations plasmatiques stables de lévonorgestrel d’environ 150 à 200 pg/mL (moyenne de 59 pg/mL pour le Jaydess) après quelques semaines chez les femmes en âge de procréation

Question 56

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les situations cliniques qui peuvent altérer l’absorption des contraceptifs oraux?

Answer

A

vomissements - diminution d’absorption
vitamine C augmente absorption des COC (implication clinique ???)
induction hépatique (rifampin, antifongiques, anticonvulsivants)

Question 57

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les indications des CH?

Answer

A

Contraception
Saignements utérins dysfonctionnels ou anormaux
Syndrome prémenstruel et symptômes prémenstruels
Symptômes périménopausiques
Endométriose
Acné
Hirsutisme léger (Diane-35MD, Cyestra-35MD)

Question 58

Q

Contraception hormonale

Parmi les méthodes de contraception, classe-les en ordre croissant du taux d’échec.

Answer

A

DIU
Vasectomie
Injection AMPR, Timbre transdermique, Anneau vaginale
Ligature des trompes
Stérilet de cuivre

Question 59

Q

Contraception hormonale

Quelles sont les CI absolues à la CH?

Answer

A

Grossesse
Saignements utérins non diagnostiqués (AMPR ou DIU-LNG)
Postpartum 35 ans
Hypertension sévère (≥160/100 mmHg)
Diabète avec neuropathie, rétinopathie ou néphropathie ou toute autre maladie vasculaire ou durée > 20 ans
Présence ou antécédents de thromboembolie veineuse ou AVC
Cancer du sein (en cours)
Cardiopathie ischémique (antécédent et en cours)
Cardiopathie valvulaire compliquée (fibrillation auriculaire, hypertension pulmonaire ou endocardite infectieuse subaiguë)
Plusieurs facteurs de risque pour maladie cardiovasculaire (âge > 35 ans, cigarette, hypertension, diabète)
Cirrhose sévère ou tumeur hépatique (adénome ou hépatome) ou hépatite virale active
Migraine accompagnée de symptômes neurologiques en foyer (aura)
Migraine sans aura et âge ≥ 35 ans
Mutation thrombogénique (par exemple : Facteur V de Leiden, …)
Chirurgie avec immobilisation prolongée
Lupus érythémateux disséminé actif, instable ou avec anticorps antiphospholipides positifs

Question 60

Q

Contraception hormonale

Comprimés oraux

Quelle est l’avantage de faire des intervalles sans hormones plus court?

Answer

A

Des études comparant les régimes avec des intervalles sans hormones de 7 jours à des intervalles plus courts, ont démontré des taux de grossesse plus faible et une meilleure suppression de l’ovulation avec les intervalles plus courts.

Question 61

Q

Contraception hormonale

Pendant combien de temps peut on laisser le timbre contraceptif et l’anneau en place?

Answer

A

Anneau: 28 jours (35 jours selon les études)
Timbre: 7 jours (9 jours selon les études)

Question 62

Q

Contraception hormonale

Quels sont les risques associés à la prise de CH?

Answer

A

Infarctus dy myocarde
Thromboembolie veineuse
Accident vasculaire cérébrale

Question 63

Q

Contraception hormonale
Infarctus du myocarde

Dans quelle circonstances est-ce que le risque d’infarctus du myocarde semble plus élevé?

Answer

A

dose d’œstrogène de 50 µg ou plus (augmentation du risque de 3x)
> 10 cigarettes/jour
> 35 ans
hypertension, diabète ou dyslipidémie ou autres comorbidités

Question 64

Q

Contraception hormonale
TEV

Est-ce que la prise de CH augmente le risque de TEV? Expliques.

Answer

A

Le risque de TEV associé à la prise de CH est rare.
Le risque chez les Non utilisatrices est de 4-5/10 000, et chez les utilisatrices de COC 9-10/ 10 000
Le risque évalué est le risque des TEV observé

Answer 65

A

AVC hémorragique = risque ↑ de 2X avec la prise de contraceptifs oraux combinés
AVC ischémique ou embolique = risque ↑ de 2-3X avec la prise de contraceptifs oraux combinés
Cette augmentation est liée à la présence d’hypertension, de cigarette, à la durée d’utilisation et à l’âge
Résultats obtenus avec formulations à haute dose d’œstrogène
Les nouvelles études avec 30-35µg se contredisent

Answer 66

A

Les contre-indications doivent considérer la présence ou non d’aura.
L’évaluation des contre-indications doit tenir compte des autres facteurs de risque d’AVC et de maladies cardiovasculaires (âge, tabagisme, hypertension non contrôlée, dyslipidémie)

Answer 67

A

Les COC peuvent généralement être utilisés si pas d’autres facteurs de risque d’AVC. En présence d’autres facteurs de risque le médecin doit bien évaluer la situation conjointement avec sa patiente. L’âge ≥ 35 ans est considéré comme un facteur de risque d’AVC.

Answer 68

A

Les autres méthodes de contraception sont préférables aux COC. Les progestatifs seuls sont sécuritaires. Les COC devraient être utilisés seulement en absence d’autres facteurs de risque d’AVC, si l’aura est de courte durée (

Answer 69

A

Le COC doivent être cessé dans les situation suivantes:

augmentation des migraines
apparition d’une première aura
transformation de l’aura habituelle

Answer 70

A

Diminution des symptômes prémenstruels;
Régularisation des cycles menstruels et du flux menstruel;
Diminution des saignements utérins dysfonctionnels;
Réduction du risque d’anémie;
Diminution du risque de grossesse ectopique;
Atténuation des symptômes périménopausiques;
Amélioration de l’acné et de l’hirsutisme;
Diminution de l’endométriose;
Réduction des maladies bénignes du sein et des kystes ovariens;
Diminution du risque des cancers de l’ovaire et de l’endomètre;
Diminution du risque d’infections génitales hautes;
Diminution des fibromes;
Diminution possible des cancers colorectaux;
Effet bénéfique sur la masse osseuse

Answer 71

A

Diminution du flux menstruel
Réduction des crampes menstruelles
Diminution des symptômes prémenstruels

Answer 72

A

Aménorrhée dans 55 à 60% des cas après 12 mois; diminution des dysménorrhées et de l’anémie
Diminution du risque de cancer de l’endomètre
Diminution des symptômes associés à l’endométriose, au syndrome prémenstruel et aux douleurs pelviennes chroniques.

Answer 73

A

CH oral
Anneau vaginal
Timbre contraceptif
Injection d’AMPR (s’assurer que la patiente reçoivent l’injection par un professionnel habileté de le faire)

Answer 74

A

douleurs abdominales sévères;
douleurs thoraciques sévères pouvant être accompagnées de toux, de dyspnée et de douleur s’exacerbant à la respiration;
céphalées sévères, pouvant être accompagnées d’étourdissements, de sensations de faiblesses, d’engourdissements latéralisés ou non;
problèmes de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage;
douleur sévère dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).

Answer 75

A

1 - Contraceptifs purement progestatifs à doses élevées (lévonorgestrel)
2- Doses élevées de contraceptifs oraux combinés (COC) – méthode Yuzpe
3- Dispositif intra-utérin en cuivre

Answer 76

A

Ulipristal (mise en marché en 2015)

Answer 77

A

Mifépristone (approuvée pour interruption de grossesse au Canada)
Molixicam +/- lévonorgestrel

Answer 78

A

Lévonorgestrel/méthode Yuzpe/DIU cuivre: suppression ou retardement (délai) de l’ovulation
Ulipristal: modulateur sélectif de la progestérone
Mifépristone: antagoniste des récepteurs de la progestérone

Answer 79

A

LNG: reprendre la dose si la personne a vomit dans les 2 heures après avoir pris la dose
UPA: reprendre la dose si la personne a vomit dans les 3 heures après avoir pris la dose

Answer 80

A

La COU devrait être offerte à toute femme qui a des inquiétudes au sujet d’une grossesse et ce, peu importe le jour du cycle au cours de la laquelle la relation sexuelle non protégée a eu lieu.

Answer 81

A

LNG: 0,6-3,1%
Méthode Yuzpe: 2 à 3,5%
Ulipristal: 0,9 à 2,1% *
DIU-cuivre:

Answer 82

A

Non recommandée si relations sexuelles régulières
Risque de grossesse sur 1 an :
- 38% avec méthode Yuzpe
- 19% avec lévonorgestrel
- Comparativement à un taux de moins 8% (idéalement moins de 1%) avec une contraception régulière

Answer 83

A

∅ de donnée sur la durée d’efficacité de la COU après ingestion
Serait théoriquement efficace si prise immédiatement avant la relation
Aucune contre-indication (CI), mais si relation sexuelle n’a pas lieu :
- Prise inutile
- Effets indésirables qui auraient pu être évités
- Cycle menstruel perturbé
- Moins efficace

Answer 84

A

Recommandations :

Les professionnels de la santé ne devraient pas décourager l’utilisation de la COU chez les patientes avec un surplus de poids
Si possible, si IMC de plus de 30, recommander le stérilité de cuivre car efficacité est supérieure
Si possible, recommander UPA chez femmes avec IMC de plus de 25

Answer 85

A

Aucune CI médicale absolue

- CI relative = femme enceinte car la COU n’est pas efficace (pas d’effet abortif sauf mifépristone)

Answer 86

A

Risque hypothétique non applicable à la COU car durée d’utilisation courte de la COU ne devrait pas augmenter les risques

Answer 87

A

Utilisation de LNG à privilégier et éviter la méthode Yuzpe

Answer 88

A

Non car il y a une interaction

Answer 89

A

100 μg éthinyloestradiol et 500 μg lévonorgestrel
2 doses à 12 h d’intervalle
Début : ad 120 h après relation sexuelle non protégée (RSNP)
Produit plus souvent utilisé : OvralMD mais depuis le retrait du matché, on peut utiliser par exemple :
- Ovral: 2 comprimés (100µg EE et 500µg LNG)
- Alesse: 5 comprimés (100µg EE et 500µg LNG)
- Triphasil: 4 jaunes (120µg EE et 500µg LNG)
- Triquilar: 4 jaunes (120µg EE et 500µg LNG)
- Minovral: 4 jaunes (120µg EE et 600µg LNG)

Answer 90

A

Méthode la plus utilisée et la plus recommandée *
Plan B, Norvelo, Next Choice
750µg de Lévonorgestrel par comprimé
1,5 mg x 1 en une seule dose ou 750 μg à 12 h d’intervalle
Début : ad 120 h après RSNP

Answer 91

A

30 mg PO x 1 dose

- Début : ad 120 h après RSNP

Answer 92

A

Mifépristone 10-50 mg PO x 1 dose

- ad 120 heures après RSNP

Answer 93

A

Peut être inséré jusqu’à 5 jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée
Méthode de contraception d’urgence très efficace (99%)
Peut rester en place par la suite comme méthode de contraception régulière

Answer 94

A

La COU peut être prescrite à des filles de 14 ans et plus sans le consentement des parents ou de l’autorité parentale. Si la fille a moins de 14 ans, le consentement des parents ou de l’autorité parentale est requis selon la loi.

Answer 95

A

Pas de CI à la COU car cycles menstruels irréguliers chez ces femmes donc elles sont à risque de grossesse
Hormonothérapie de remplacement ne protège pas d’une grossesse

Answer 96

A

COU n’est pas efficace chez femme enceinte et n’interrompt pas une grossesse établie
COU n’est pas associée à un risque augmenté de malformations congénitales
L’exposition de la COU ne constitue pas une raison valable d’interruption de grossesse si la femme change d’idée et veut continuer la grossesse

Answer 97

A

L’allaitement n’est pas une contre-indication à la prise de la COU-LNG

 - Œstrogènes peuvent ↓ production de lait surtout pendant les premières semaines après l’accouchement
 - Toutefois avec la COU, l’effet est transitoire 
 - Privilégier lévonorgestrel versus méthode Yuzpe
 - LNG : Enfant exposé reçoit moins de 4% d’une dose maternelle ajustée au poids

Answer 98

A

La quantité d’ulipristal ingérée par le lait maternel après une dose unique est très faible : l’enfant reçoit moins de 0,4% de la dose maternelle ajustée au poids d’ulipristal.
Aucun événement particulier n’est signalé chez des enfants allaités par des mères ayant pris une contraception d’urgence par ulipristal. (www.lecrat.org)
Il n’est pas nécessaire de suspendre l’allaitement lors d’une COU-UPA

Answer 99

A

Le lévonorgestrel mieux toléré que la méthode Yuzpe

Answer 100

A

** 50% des femmes qui prennent la COU n’ont pas d’E2 - inconfort surtout de courte durée et sans gravité **

Effets indésirables par ordre d’importance :

Nausées et vomissements
- Nausées 50,5% Yuzpe vs 23,1% avec LNG
- Vomissements 18,8% (Yuzpe) vs 5,6% (lévonorgestrel)
Saignements utérins irréguliers
Changement de la date de la prochaine menstruation
Crampes utérines
Ballonnements
Fatigue
Étourdissements
Céphalées
Sensation d’engorgement et douleur aux seins

UPA :

Douleur abdominale (8% to 15% ),
Nausée (12% to 13% )
Maux de têtes (18% to 19% )

Answer 101

A

Même risque que la population féminine en général
Risque ↑ dans la population si :
- Grossesse survient chez femme porteuse d’un stérilet
- ATCD d’infection pelvienne
- ATCD de grossesse extra-utérine (ectopique)

Answer 102

A

1 - Surtout après la seconde dose du Tx
2 - LNG à privilégier car la méthode Yuzpe occasionne plus de N/V
3 - Prévention importante chez les femmes suivantes :
- N/V lors d’utilisation de COC
- Utilisation antérieure de la méthode Yuzpe et vomissements
4 - ↓ efficacité de la COU possible
- Antiémétique à prendre 30-45 min avant prise de COU
- Dimenhydrinate, diphenhydramine, prométhazine
5 - Absorption ≈ 60 minutes, si vomissements avant 2 heures (3 heures pour UPA), reprendre la dose
6 - Administration vaginale de la COU ?
- Recommandée par certains auteurs
- Dissolution / absorption inconnues
- Attention à l’expulsion
- Patiente doit rester COUCHÉE PENDANT 3 HEURES
- Peu d’indications pour cette méthode
- Problèmes de malabsorption aigus
- Maladie de Crohn ou colite ulcéreuse en phase évolutive

Answer 103

A

Effets rares qui surviennent 24-48 heures après la seconde dose
Acétaminophène et AINS à doses efficaces soulagent les douleurs

Answer 104

A

Peut persister plusieurs jours après la COU

- Analgésiques usuels à recommander

Answer 105

A

1 -

Rx antimigraineux habituels si prescrits
Doses maximales d’acétaminophène ou d’AINS
Conseils non pharmacologiques

2- Favoriser lévonorgestrel si antécédents de migraine avec foyer neurologique

Answer 106

A

Surtout présente si utilisation à répétition de la COU

Answer 107

A

Il est important de la conseiller adéquatement sur l’efficacité de la COU comme méthode de contraception régulière et de la diriger vers des méthodes plus efficaces.
Il n’y a pas de nombre maximal de COU qui peut être prescrit. Avec la loi 41, le pharmacien peut prescrire une contraception hormonale après la COU.

Answer 108

A

Les inducteurs enzymatiques sont:
- Carbamazépine,
- Phénytoïne,
- Primidone,
- Barbituriques,
- Éthosuximide,
- Phénylbutazone,
- Griséofulvine,
- Rifampicine,
- Topiramate à dose > 200mg/jour
↑ du métabolisme et de la clairance des œstrogènes et de la progestérone synthétiques. Or, une diminution de la concentration plasmatique de ces hormones risque de réduire l’effet attendu et, ainsi, de conduire à un échec thérapeutique.
Certains praticiens doublent le dosage recommandé des contraceptifs oraux d’urgence lorsque certains des médicaments cités ci-dessus ont été prescrits aux femmes qui viennent les consulter. Ils s’appuient pour cela sur certaines recommandations en cas d’utilisation régulière de contraceptifs oraux combinés. Cependant, AUCUNE DONNÉE SCIENTIFIQUE NE LE JUSTIFIE EN CE QUI CONCERNE LA COU et les DOSES HABITUELLES PEUVENT ÊTRE UTILISÉES.
COU-UPA : la prise l’inducteurs enzymatiques du CYP-3A4 peuvent réduire les concentrations de UPA (la monographie indique de les éviter)

Answer 109

A

Prescription de la COU possible
Favoriser lévonorgestrel
Ne pas modifier le traitement anticoagulant

Answer 110

A

Non. Interaction majeure entre contraceptif hormonaux et UPA résultant en une diminution de l’efficacité des deux médicaments

Elle doit attendre 5 jours avant la prise de sa CH habituelle.

Answer 111

A

- +/- au moment attendu **
  - début précoce des règles: 15%
  - 3 jours autour de la date prévue: 57%
  - - de 3 jours après la date prévue: 28 %
  - si ≥ 21 jours: test de grossesse

Après la COU, test de grossesse recommandé si :

∅ menstruation depuis 21 jours après la COU
Dernières menstruations anormales (par exemple, de très courte durée ou spotting seulement)
Cliente suspecte déjà être enceinte

Answer 112

A

ESSENTIELS

Âge
Date de la dernière menstruation (DDM)
Date et heure de la dernière RSNP
Autres RSNP dans les derniers 7 jours

AUTRES

Aspect des menstruations (quantité / durée)
Contraception utilisée
Raison de la demande

Test de grossesse pas obligatoire

Test de grossesse obligatoire si:

DDM > 4 semaines
Dernières menstruations anormales
Cliente suspecte déjà être enceinte

Answer 113

A

Référer: quand?

Si grossesse présente
Si risques d’ITSS
Counseling pour contraception régulière si prescription ne peut être faite par pharmacien
Dispositif intra-utérin d’urgence
Agression sexuelle

Référer: où?
- Grossesse : MD, clinique de planning, clinique d’avortement, grossesse-secours, clinique jeunesse (CLSC)
- Risques de MTS: MD, clinique spécialisée en ITSS, clinique jeunesse (CLSC), clinique sans rendez-vous
- Counseling contraception :
Prescrire la contraception hormonale selon loi 41 (www.loi41.com) ou diriger vers MD, clinique de planning, clinique jeunesse, centre de santé des femmes
- Stérilet d’urgence : MD, clinique de planning
- Agression sexuelle : URGENCE d’un hôpital