Troubles du rythme et de la conduction Flashcards
Tbles du rythme et de la conduction
Geste en cas de tachycardie/tachyarythmie mal tolérée?
mauvaise tolérance = douleur angineuse +++, hypoTA, troubles vigilance,
Choc electrique externe à 200J en mode synchrone
Sauf si rythme sans pouls -> adré
Troubles du rythme et de la conduction
Quels sont les causes de trouble du rythme?
Troubles ioniques
Sepsis
5H et 5T
- 5H
° Hypoxie
° Hypovolémie
° Hypothermie
° Hypoglycémie
° Hyperkaliémie/hypokaliémie
- 5T
° Tensive pneumothorax
° Tamponnade
° Thrombose coronaire
° Thrombose pulmonaire
° Toxiques
Troubles du rythme et de la conduction
Manoeuvre de Vasalva à l’anglaise:
- Indications?
- Réalisations?
- Indiqué pour réduire une TSV
- Réalisation
° Patient allongé avec jambes horizontales et assis à 45°
° Expiration forcée de 15 sec dans une seringue de 10 ml
° A 15 sec, on lui relève les jambes à 45°, en allongeant le dossier brutalement.
° Retour à la position initial après 45 sec.
> Si échec, possibilité de le répéter une fois
Troubles du rythme et de la conduction
Striadyne :
- Indication?
- Contre-indication?
- Réalisation?
- TSV avec échec des manoeuvres vaso-vagales
- Contre-indication:
° Tachycardie irrégulière à QRS larges avec effet “accordéon” = risque de FV si “super Wolff-Parkinson-White”
° ASthme, BPCO,
° HTA sévère - Réalisation
° au plus près de la veine, 10 mg en IVD rapide “flash”. Effet maximale à 20 secondes.
° Si échec, possibilité de réaliser une 2e dose de 10 à 20mg
° Si pause persistante: faites tousser, puis 1mg atropine
Troubles du rythme et de la conduction
Diagnostic
Quels signes cliniques font suspecter des troubles du rythme?
- B: Dyspnée
- C:
° Palpitations
° Angor - D:
° Syncope à l’emporte-pière, lypothimie avec vertiges, voir malaise vago-vagale
° Autre présentation possible: syncope convulsivante
° Déficit neurologique (bas-débit ou embolie) - E
° Possiblement une attaque de panique
Troubles du rythme et de la conduction
Raisonnement devant un ECG per-critique de trouble du rythme?
1- Régulier?
2- QRS larges?
3- Autant d’ondes P que de QRS?
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
La modification des dérivations de scope permet de découvrir des ondes P cachées:
Nom et réalisation?
Dérivations de Lewis :
- bras droit en regard du 2e EIC parasternal
- bras gauche en regard du 4e EIC
–> Analyse du rythme en DI
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
150-250bpm
Quel est le cas le plus fréquent devant une tachycardie franchement irrégulière?
FA avec bloc de branche préexistant
- Les dérivation spéciales peuvent démasquer les ondulations irrégulières de la FA
- Traitement en fonction de la tolérance (Cf. FA)
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
150-250bpm
Flutter avec bloc de branche pré-existant:
- Diagnostic ECG?
- Traitement?
- ECG
° avec rythme régulier ~150 bpm (2/1) ou dégradé à 100bpm (3/1)
° Utilisation des dérivations de Lian (= lewis?), découverte d’ondes F en dent de scie - Traitement idéal par stimulation endo-oesophagienne (mais cardiologue nécesssaire), sinon traiter comme une FA.
° Si mauvaise tolérance ( notamment conduction 1/1 à 250) -> CEE sous AG
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
150/250bpm
Toute tachycardie régulière à QRS larges doit faire évoquer quel diagnostic?
Tachycardie ventriculaire
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
150-250bpm
Diagnostic ECG d’une tachycardie ventriculaire?
= Tachycardie régulière à QRS larges avec:
- Présence de complexe de capture ou de fusion –> diagnostic à 100%
- Concordance des QRS dans toutes les dérivations précordiales –> évocateur
-Quantité de QRS > P (Dissociation aurico-ventriculaire , critère diagnostique majeur mais très difficile à observer)
- manoeuvre vagale et striadyne inefficace
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
150-250bpm
Traitement et orientation d’une TV?
- Avant toute chose,
° Pose des patch de défibrillations
° allo cardio/réanimateur - Traitement à débuter
° Amiodraone 300mg en 30 minutes
° Si échec, CEE synchrone 200J sous anesthésie, puis entretien par 900mg d’amiodarone IVSE sur 24h
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
> 250bpm
Torsade de pointe:
- Diagnostic ECG?
- Facteurs favorisants?
- Tachycardie à QRS larges d’amplitude fluctuante s’enroulant autour de l’axe isoélectrique
- Facteurs favorisants
° hypokaliémie avec bradycardie+++
° QT long
° Anti-arythmiques (amiodarone et sotalol notamment)
Troubles du rythme et de la conduction : Tachycardie à QRS larges
Traitement de la torsade de pointe:
- si allongement du QT
- si bradycardie sévère
- quand réaliser un CEE?
- Si allongement du QT =Magnésium (2 g de Mg++ injectés en 10-20 minutes)
- Si bradycardie sévère = Isuprel + Potassium + EES
° Isoprénaline recommandée (en perfusion continue, Isuprel® 0,5 mg/h à la seringue électrique)
° Apport de potassium : objectif > 4 mmol/L
° Entraînement électrosystolique (100 à 120/mn) - CEE justifié si fibrillation ventriculaire ou mauvaise tolérance
Troubles du rythme et de la conduction
ESV
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des ESV?
Facteur de mauvais pronostic d’ESV:
- nombre > 5/min,
- forme: polymorphes, en salves
- précoce avec un phénomène R/T (l’onde R part de l’onde T précédente)
- contexte:
° QT long associé
° Cardiopathie sous-jacente évoluée, surtout ischémique
