ACR Flashcards
Points importants
Identification d’un ACR?
1- ne respire pas
2- inconscient
Points importants
Manoeuvres immédiates devant un ACR?
- libérer les VAS
- masser
- ventiler au BAVU dès que possible
- envoyer quelqu’un cherhcer un DSA
Points importants
Quand choquer un ACR?
Fibrillation ventriculaire ou trouble du rythme incertain
Conduite pratique
Comment répartir les taches lors d’un ACR?
1 “team leader”
+ un pour masser
+ un pour ventiler
+ un pour les drogues
Conduite pratique
Tracé ECG
CAT si FV ou TV sans pouls?
Choc 200J mode synchrone et biphasique
Les drogues
Devant un ACR,
1- Quels sont les situations pour débuter de l’adrénaline?
2- posologie?
1- un mg d’ADR toutes les 4 minutes si ACR sans rythme choquable ( asystolie ou activité electrique sans pouls)
2- un mg si TV/FV réfractaire aux chocs , soit après le 3e CEE
Les drogues
Comment utiliser l’amiodarone?
1- Si TV/FV réfractaire, 300mg IVD après le 3e choc electrique , puis 150mg après le 5e
/!\ risque de collapsus important, effet hypotenseur de l’amiodarone
Les drogues
Quand utiliser du Magnésium IV?
1- 1 flacon de 4.2% dans le cadre d’hyperkaliémie ou d’intoxication tricyclique
Les drogues
Quand utiliser de l’atropine?
1- un mg IVD si bradycardie extrême
Les drogues
Quand utiliser du magnésium?
1- en cas de torsade de pointe : 1 à 2g de MgSO4 IVL, suivi d’une PSE à 1g/h
Choc electrique externe
Pour un patiente déjà scopé, une fibrillation ventriculaire est visualisé. Quelle est la CAT?
S’il est prêt à être choqué immédiatement, il est possible (et uniquement dans ce cas de figure) de réaliser 3 CEE successifs.
Interrogatoire
Quels sont les éléments fondamentaux à recueillir?
1- Durée de No-Flow
2- Antécédent du patient et son traitement
3- Symptomes avant l’ACR (angor, dyspnée, palpitations, céphalées, déficit neurologique, sd de pénétration…)
Rechercher une cause curable: les 5H/5T
5H et 5T?
signification
5H
+ hypoxie
+ hypothermie
+ hypovolémie
+ hypokaliémie
+ Hyperkaliémie
5T
+ Thrombose coronarienne
+ Thrombose veineuse
+ Tamponnade cardiauqe
+ Tension (pneumothorax sous…)
+ Toxiques
Les 5H et 5T
Suspicion d’hypoxie : conduite à tenir?
Dégagement des VAS et oxygénation (masque, BAVU, IOT…)
Les 5H et 5T
Suspicion d’hypothermie: conduite à tenir?
/!\ RCP très prolongée
- Il faut réchauffer l’hypotherme progressivment. Les CEE ne seront pas efficaces si la température est < 32°
- En pratique, évoquer rapidement une ECLS
“le patient n’est mort que chaud et mort”
5H et 5T
Suspicion d’hypovolémie : CAT
remplissage ++++ (saignement interne?)
5Het 5T
Suspicion de Pneumoathorax sous tension : CAT
Exsufflation = cathlon gris dans le 5e EIC sur la ligne axillaire moyenne
5h 5t
Supicion de Thrombose veineuse : CAT
Si le contexte l’évoque fortment, thrombolyse per-arrêt cardiaque
/!\ le massage doit durer minimum 30 minutes par la suite (circulation du médicament)
5h 5t
Suspicion de tamponnade cardiaque: CAT
Ponction péricardique en urgence (sous écho)
Remplissage vasculaire pour assurer l’expansion des cavités droites et la reprise de l’activité cardiaque
Absence de RACS
ACR refractaire après 30 minutes de massage
Quand disucter d’ECMO?
Critères pour discuter d’un ECLS:
- hypothermie
- intoxications à effet stabilisant de membrane
- absence de comorbidités majeures
- no-flow < 5 minutes
- Low flow n’est pas un idicateur, à discuter avec le réanimateur
absence de RACS
