ACR

Question 1

Points importants

Identification d’un ACR?

Answer 1

1- ne respire pas
2- inconscient

Question 2

Points importants

Manoeuvres immédiates devant un ACR?

Answer 2

• libérer les VAS
• masser
• ventiler au BAVU dès que possible
• envoyer quelqu’un cherhcer un DSA

Question 3

Points importants

Quand choquer un ACR?

Answer 3

Fibrillation ventriculaire ou trouble du rythme incertain

Question 4

Conduite pratique

Comment répartir les taches lors d’un ACR?

Answer 4

1 “team leader”
+ un pour masser
+ un pour ventiler
+ un pour les drogues

Question 5

Conduite pratique

Tracé ECG
CAT si FV ou TV sans pouls?

Answer 5

Choc 200J mode synchrone et biphasique

Question 6

Les drogues

Devant un ACR,
1- Quels sont les situations pour débuter de l’adrénaline?
2- posologie?

Answer 6

1- un mg d’ADR toutes les 4 minutes si ACR sans rythme choquable ( asystolie ou activité electrique sans pouls)
2- un mg si TV/FV réfractaire aux chocs , soit après le 3e CEE

Question 6

Les drogues

Comment utiliser l’amiodarone?

Answer 6

1- Si TV/FV réfractaire, 300mg IVD après le 3e choc electrique , puis 150mg après le 5e
/!\ risque de collapsus important, effet hypotenseur de l’amiodarone

Question 7

Les drogues

Quand utiliser du Magnésium IV?

Answer 7

1- 1 flacon de 4.2% dans le cadre d’hyperkaliémie ou d’intoxication tricyclique

Question 8

Les drogues

Quand utiliser de l’atropine?

Answer 8

1- un mg IVD si bradycardie extrême

Question 9

Les drogues

Quand utiliser du magnésium?

Answer 9

1- en cas de torsade de pointe : 1 à 2g de MgSO4 IVL, suivi d’une PSE à 1g/h

Question 10

Choc electrique externe

Pour un patiente déjà scopé, une fibrillation ventriculaire est visualisé. Quelle est la CAT?

Answer 10

S’il est prêt à être choqué immédiatement, il est possible (et uniquement dans ce cas de figure) de réaliser 3 CEE successifs.

Question 11

Interrogatoire

Quels sont les éléments fondamentaux à recueillir?

Answer 11

1- Durée de No-Flow
2- Antécédent du patient et son traitement
3- Symptomes avant l’ACR (angor, dyspnée, palpitations, céphalées, déficit neurologique, sd de pénétration…)

Question 12

Rechercher une cause curable: les 5H/5T

5H et 5T?

signification

Answer 12

5H
+ hypoxie
+ hypothermie
+ hypovolémie
+ hypokaliémie
+ Hyperkaliémie

5T
+ Thrombose coronarienne
+ Thrombose veineuse
+ Tamponnade cardiauqe
+ Tension (pneumothorax sous…)
+ Toxiques

Question 13

Les 5H et 5T

Suspicion d’hypoxie : conduite à tenir?

Answer 13

Dégagement des VAS et oxygénation (masque, BAVU, IOT…)

Question 14

Les 5H et 5T

Suspicion d’hypothermie: conduite à tenir?

Answer 14

/!\ RCP très prolongée
- Il faut réchauffer l’hypotherme progressivment. Les CEE ne seront pas efficaces si la température est < 32°
- En pratique, évoquer rapidement une ECLS

“le patient n’est mort que chaud et mort”

Question 15

5H et 5T

Suspicion d’hypovolémie : CAT

Answer 15

remplissage ++++ (saignement interne?)

Question 16

5Het 5T

Suspicion de Pneumoathorax sous tension : CAT

Answer 16

Exsufflation = cathlon gris dans le 5e EIC sur la ligne axillaire moyenne

Question 17

5h 5t

Supicion de Thrombose veineuse : CAT

Answer 17

Si le contexte l’évoque fortment, thrombolyse per-arrêt cardiaque
/!\ le massage doit durer minimum 30 minutes par la suite (circulation du médicament)

Question 18

5h 5t

Suspicion de tamponnade cardiaque: CAT

Answer 18

Ponction péricardique en urgence (sous écho)
Remplissage vasculaire pour assurer l’expansion des cavités droites et la reprise de l’activité cardiaque

Question 19

Absence de RACS

ACR refractaire après 30 minutes de massage
Quand disucter d’ECMO?

Answer 19

Critères pour discuter d’un ECLS:
- hypothermie
- intoxications à effet stabilisant de membrane
- absence de comorbidités majeures
- no-flow < 5 minutes
- Low flow n’est pas un idicateur, à discuter avec le réanimateur

Question 20

absence de RACS