Troubles du Rythme

Question 1

A partir de quand parle t’on de TV soutenue ?

Answer 1

Si durée de plus de 30s

Question 2

DD entre TSV à QRS large et TV ?

Answer 2

• TSV à QRS large
  . ralentie par les manoeuvres vagales ou striadyne

- TV
. aucun effet des manoeuvre vagales ou striadyne
. Dissociation ventriculo auriculaire
= Complexe de fusion
. QRS différents des BB
--> plus de 140 ms
--> Tous + ou tous - de V1 à V6

Question 3

Différence entre TV, FV et Torsade de pointe

Answer 3

Toutes des tachycardies d’origine ventriculaire
- TV :
. pas de mailles
. peut dégénérer en FV

• FV
  . mailles

- Torsade de pointe
. forme particulière de FV
. contexte
--> QT long (hypoL)
--> bradycardie

Question 4

Que doit évoquer dans des palpitations

• Un déclenchement brutal
• Un aspect progressif

Answer 4

• Brutal : TV, TJ (avec éventuellement contexte de facteur délenchant)
• Progressif : FA, Flutter, Tachycardie sinuale

Question 5

FC de

• Flutter
• FA
• TJ

Answer 5

• Flutter : 150 (car 300 divisé par 2)
• FA : 150 à 190 irrégulière
• TJ : Plus de 200 (pas de filtre du NAV)

Question 6

Causes de tachycardies sinusales ?

Answer 6

1- Augmentation du tonus sympatique
A- ENDOGENE
- anémie, phéo, fièvre, désydraT
B- EXOGENE
- cocaine, amines, B2+

2- Baisse du tonus vagal
- ttt vasoD, atropine

3- Autre

• EP
• Tamponade
• HyperT

Question 7

Aspect electro d’un flutter commun ?

Answer 7

Macro réentrée dans l’OD

• POLARITÉ - en inférieur (D2, B3, AvF)
• Polérité + en latéral (V1V2)

Inverse pour la FA qui sera de polarité + en DII, DII et AvF

Question 8

Différence electrophysiologique entre

• Tachycardie atriale
• Flutter atrial
• FA

Answer 8

1- Tachycardie atriale
= foyers d’automatisme auriculaire (P’) surcoiffant le NS

2- Flutter atrial
= Macro réentrée unique (OD si commun)

3- FA
= multiples micro réentrées

Question 9

Quand est ce que la FA n’est PAS irrégulière à QRS fin ?

Answer 9

1- BAV III = FA avec bradycardie

2- BB fonctionnel ou organique
–> Tachycardie à QRS large

Question 10

De quoi est constituée la boucle de ré-entrée

du WPW ?

Answer 10

Classiquement dans l'orthodromique :
1- NAV
2- Ventricules
3- Fx accessoire
4- Atrium sus-jacent au faisceau

–> d’où l’efficacité des manoeuvre vagales car la boucle passe par le NAV !

Question 11

Quels traitements sont contre indiqués dans le WPW ?

Answer 11

1- Digitaliques
2- ISOPTINE (vérapamil)
3- b-Bloquants

–> tout médicaments bloquant le NAV car risque de conduction 1:1 si tachycardie à l’étage atriale

Question 12

DD entre réentrée via un faisceau accessoire et TV

• Orthodromique
• Anti dromique

Answer 12

1- Orthodromique : dans le sens des aiguilles d’une montre
. commence par le NAV (voie lente) donc QRS normaux et fin

2- Antidromique
. commence par le Fx accessoire (voie rapide)
= voie de conduction anormale donc QRS larges

Question 13

A quoi peut correspondre un TSV à QRS large ?

Answer 13

1- TSV + BB

• -> Organique
• -> Fonctionnel

2- TJ par ré-entrée accessoire et circuit antidromique (WPW passant d’abord par la voie accessoire)

–> Dans les 2 cas manoeuvres vagales ou Striadyne sont efficaces

Question 14

Traitement du WPW ?

Answer 14

Cordarone

Question 15

DD entre une TJ
1- Par réentrée intra NAV
2- Par réentrée via un faisceau accessoire

Answer 15

• Ondes p classiquement PAS visibles si réentrée intraN et éventuellement visibles si réentrée par le Fx accessoire
• Après réduction possible alternance de conduction entre NAV ou fx accessoire quand il est là
• -> QRS d’aspect différent avec un PR court quand conduction via le fx accessoir

Question 16

ECG d’un WPW en dehors des crises de tachycardie ?

Answer 16

• Espace PR court
• Présence d’onde DELTA

–> Uniquement visible si le faisceau de Kent est antérograde (oreillette vers ventricule) avec donc des tachycardie antidromiques