Sémiologie ECG Flashcards
Comment reconnaître une onde P du noeud sinusal ?
P positive en DI-DII-AvF
Onde P négative en DII = rytme du sinus coronaire qui peut etre physiologique
Où regarder l’onde P ?
DII et V1 : dérivations les plus visibles +++
DD entre une ligne de flutter auticulaire et de FA
FA : onde f : ondulation de la ligne de base visible en V1 (//oreillette droite) en maille
Flutter : onde F dent de scie sans retour à la ligne iso-électrique mieux vue en DII-III-VF
Les 3 critères majeurs de FA
MAJEURS :
- absence d’onde P sinusale
- onde f en V1
- R-R irrégluier (sauf BAV III)
Reflexe : Flutter conduction 1:1 ?
Flutter quinidique :
- baisse la fréquence auriculaire
- améliore la conduction du NAV (qui est normalement décrémentiel)
Prévention : Digoxine / B-bloquant
Médicaments freinant la conduction AV ?
- Digoxine
- Bêta bloquant
Critères d’un hémibloc ANT gauche ?
- Dérivation axiale gauche > - 45°
- qR1 / rS3
- QRS
Critères d’un hémibloc POST gauche ?
- Dérivation axiale droite > 90°
- rS1 / qR3
Signes ECG d’une hémorragie cérébrale ?
Action sur le tonus vagal
- bradycardie sinuslae
- ondes T inversées et larges
- QT long
Indice d’hypertrophie ventriculaire gauche ?
- Sokolov : vS1+vR5 > 35 mm ( > 45mm chez le sportif)
- Dérivation et rotation vers l’hypertrophie
–> Possibles ondes T négatives avec une remontee rapide
Augmentation de la déflexion intrinsécoide
Indice d’hypertrophie ventriculaire droite ?
vR1 + vS5ou6 > 10,5 mm
Dérivation et rotation vers l’hypertrophie
Augmentation de la déflexion intrinsécoide
Calcul fréquence cardiaque ?
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43
mEtalonage usuel d’un ECG
- 25mm/sec (25mm pour 1000 ms)
- DONC 40 ms par mm
- Amplitude : 1mm vaut 0,1mV
Calcul d’une fréquence cardiaque d’un rythme irrégulier ?
12 fois le nombre d’interval RR en 5s soit 20 grands carreaux
Qu’est ce qui suit classiquement une extrasystole ?
Repos compensateur par décallage du rythme de base (sauf si survient en période réfractaire)
Clinique = sensation de palpitation
Définition d’un retard droit ou gauche ?
Retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoide en V1 (>35ms) pour retard droit et en V6 pour retard gauche (>55ms)
Définition et norme de la déflexion intrinsécoide ?
Temps qui sépare le début du QRS et l’onde R
En V1 moins de 35 ms soit 0,8 mm
En V6 moins de 55 ms soit 1,3 mm
Aspect classique des extra systoles
1- auriculaire
2- jonctionnel
3- ventriculaire
1- Onde P’
2- Traquer l’onde P rétrograde négative
3- QRS élargie + ST oposé au sens du QRS (discordance appropriée)
Critères d’ESV bénigne ?
- Monomorphe
- Couplage long (interval R-R) et fixe
- Disparait à l’effort
- Retard gauche éventuel (car origine du VD)
Critères d’ESV maligne ?
- Polymorphe (plus de 3)
- Regroupées
- Couplage court et variable avec phénomènes de R sur T
- Augmente à l’effort
- Retard droit (car origine gauche)
Différence entre bigéminisme et doublet
- Bigéminisme = 1QRS normal puis 1 ES
- Doublet = salve de 2 ES
Norme FC adulte ?
60 à 100 bpm
Durée et axe de l’onde P ?
- Durée : mois de 120 ms (3 petits carreaux)
- 60° = positive en D2
Norme du PR ?
120 à 200 ms (moins de 1 grand carreaux)
Durée et axe normal du QRS ?
- Durée moins de 120 ms
- Axe de -30° à +90°
Norme d’une onde Q physiologique ?
- Moins d’1 tier du QRS
- Moins de 40ms (un petit carreaux)
Norme du QT ?
Variable avec la FR
–> Moins de 440 ms à 60 bpm
Hypertrophie atriale
- droite ?
- gauche ?
- Droite : Onde P de plus de 2mm en V1
- Gauche : Onde P durant plus de 120ms avec une composante négative en V1
Normes d’un bloc incomplet ?
Entre 100 et 120 ms
–> même anomalie de QRS que pour les bloc complets
Hémibloc antérieur gauche ?
1- Dérivation axiale gauche à moins de -30°
2- ASpect Q1S3 (S3 > S2)
Hémobloc postérieur gauche ?
1- Dérivation droite à plus de 90°
2- S1Q3
Qu’est ce qu’un bloc bifasciculaire ?
HBAG + BBD ou HBPG + BBD
Définition d’un bloc trifasciculaire ?
1- Alternance de BBG et BBD (via des extrasystoles par exemple)
2- Altermance HBAG/HBPG sur fond de BBD
3- PArfois bloc bifasciculaire (HBAG ou HBPG + BBD) avec un BAV est appelé trifasculaire
Que signifie un BAV 3:1 ?
Numérateur = ondes P Dénominateur = QRS
–> 3P pour 1 QRS
Fréquence des rythmes d’échappement
- Atrial
- Jonctionnel
- Ventriculaire
1- Atrial : 60 à 80
2- Jonctionnel : 40 à 60
3- Ventriculaire : 20 à 40
Quel est l’effet d’une manoeuvre vagale ?
Créer un BAV
NB : durée en flash de la striadyne = 10s
Comment peut on essayer de mieux étudier la trémulation de la ligne de base dans la FA ?
Manoeuvre vagale
–> permet de laisser du temps entre les QRS (ralentie les tachycardie atriales)
Définition de la maladie de l’oreillette en rythmo ?
Alternance de
- FA = Tachycardie
- Dysfonction sinusale = Bradycardie
Quand est ce qu’une extrasystole atriale n’est pas conduite ?
Si elle est trop précoce elle sera flitrée de manière physiologique par le NAV
Evolution ECG d’une péricardite ?
- Phase 1 brève
. microvoltage
. sus décalage ST concave vers le haut et diffus sans mirroire - sous décalage du PQ
- Phase 2
. onte T plate dans toutes les dérivations
. ST isoélectrique - Phase 3
. onde T négative persistante - Phase 4
. retour progressif à la normale
DD entre BAV2 2:1 et ESA non conduite bigéminée ?
ESA non conduite
–> PP’
Significativité d’un Sus ST ?
Exiger
- 2 mm dans les précordiales (surtout V1V2V3)
- 1 mm dans les frontales
- Au moins 2 dérivations adjacentes
- ST englobant l’onde T et convexe (onde de Pardee)
–> évolution après 48h en une onde T dite ischémique
NB : impossible à analyser si electro entrainé
Quel est l’ECG d’un SCA ST - ?
On peut observer
- Sous décalage ST (lésion sous endocardique)
- Inversion des ondes T
- Pseudo normalisation d’ondes T antérieurement négatives
- Aplatissement des ondes T
