Troubles du mouvement - Dr Grabli Flashcards
troubles hyperkinétiques def :
mouvements involontaires et anormaux
troubles hypokinétiques def :
réduction du mouvement
lien entre parole et trouble du mouvement
- parole extrêmement sensible aux perturbations du mouvement
- trouble de la parole = élément clé sur la classification étiologique des troubles du mouvement
Troubles hyperkinétiques - catégories :
- tremblements
- dystonies
- tics
- myoclonies
(+Chorée non abordée, plus intéressante sous l’angle des difficultés de langage que de la dysarthrie) - (+ Hémiballisme, trouble du mouvement particulier des membres inférieurs et supérieurs sans trouble de la
parole, forme extrême de la Chorée).
tremblement - définition
- oscillation rythmique d’une partie d’un membre autour de sa positon d’équilibre
- 3 types d’activation qui définissent le type de tremblement : au repos, essentiel et cérébelleux
–> modulé par l’émotion, diminue/ disparaît pendant le sommeil
tremblement au repos
absence de contraction musculaire volontaire (pas dans la voix car quand voisement pas de repos)
–> MPI
tremblement essentiel
- maintien postural : contraction isométrique sans mouvement
- en action dans le mouvement volontaire (tremblement cinétique)
tremblement cérébelleux, d’intention
présent dans les gestes simples
présent dans toutes les pathologies du cervelet
–> geste volontaire presque impossible
–> voix non tremblante mais ataxique
tremblement du voile du palais
symptôme que quelque chose se passe au niveau de la fosse postérieure dans une sous partie spécifique des voies cérébelleuses
tremblement du voile du palais est présent au repos et en action - parfois associé à ataxie cérébelleuse
Traitement des tremblement
- de la cause (possible dans MPI, mais pas toujours)
- symptomatique : béat-bloquant, anti-épilleptique (non efficace sur la voix), toxine botulique (effets indésirables)
- stimulation cérébrale profonde (thalamus). Efficace sur membres mais pas sur voix + peut créer une dysarthrie
Dystonies - def
= Contractions musculaires prolongées (spasmes) ou intermittentes (contractions qui peuvent être brèves) à l’origine de mouvements anormaux souvent répétitifs, stéréotypés
- contractions brèves peuvent inclure des secousses musculaires, des myoclonies et des tremblements
- spasme prolongée = posture anormale
–> perte de la sélectivité de l’activation motrice et aggravation du geste volontaire
hétérogénéité des pathologies de dystonie
- dystonies malades (primaires, idiopathiques et essentiellement isolées)
- dystonies symptômes de pathologies lésionnelles du système nerveux (neurodégénératives et/ou vasculaires)
Types de dystonies
- dystonie localisée : focale (1 seul segment touché),
segmentaire (2 segments adjacents touchés) - dystonie généralisée
- dystonie de fonction :
- torticolis spasmodique (posture cervicale anormale - les gestes antagonistes permettent d’enrayer le spasme),
- blépharospasme,
- dystonie de l’écriture n’apparait pas quand on change le support ou la manière d’écrire, dès qu’on change le programme moteur - compenser avec toxine )
dystonies (focales) laryngées
dysphonies spasmodiques :
- adduction (fermeture) : voix rauque et serrée. Diagnostic par nasofibroscopie
- abduction (ouverture) : fuite d’aire, voix chuchotée (diag diff de la psychognène)
dystonies segmentaires
- dystonie laryngée + dystonie cervicale tremblante : atteinte larynx, serrage voix, tremblements de tête
- ## dystonie idiopathique isolée : laryngée, cervicale, oro-mandibulaire (cou, mâchoire et larynx)
dystonies généralisées isolées non lésionnelles
–> atteinte laryngée aussi - dysphonie
dysarthrie quand dystonie isolée
- dysphonie liée à l’atteinte laryngée
- dysarthrie hyperkinétique : articulation imprécise, parole avec effort, hypernasalité, flotter vocal, voix rauque
+ parfois apraxie de la parole : gesticulations pro-faciales, dysprosodie, difficultés d’initiation de la parole, variabilité/lenteur du débit
Dystonies généralisées lésionnelles
- cause plus fréquente : anoxie à la naissance (ganglions de la base, noyaux centraux, voies pyramidale, cervelet..)
- tableau hyperkinétique + apraxie de la parole
associé parfois avec dysarthrie hypokinétique, spastique ou cérébelleuse
myoclonies - def
= Mouvement involontaire caractérisé par une secousse ou une suspension de la contraction musculaire :
- Brusque, brève
- Involontaire
- Entraînent un déplacement unique,
- Emanant du système nerveux central (excitabilité exagérée d’une structure)
myoclonies - cause
- lésion SNC, n’importe quelle structure
myoclonies - parole
Quand il y a une contraction de la face avec un trouble de la parole il faut penser à la myoclonie. Les seules myoclonies qui interfèrent avec la parole sont les myoclonies corticales.
Tics - def
- mouvements non volontaires, contrôlable par volonté (avec un rebond post controle)
- brusques répétés, séquences stéréotypées
- sans but et non adaptés au contexte
- sensation prémonitoire
- inconfort, sensation vague, tension interne
Tics - PEC
- pas de dysarthrie, mais bruits
- TCC pour désamorcer la boucle sensation désagréabke-tic-récompense
disparaissent après 12 ans si tics moteurs simples
Tics - syndrome Gilles de la Tourette
- tics chroniques
- moteurs et vocaux
- d’1 an
- début avant 18 ans
Syndromes parkinsoniens
- maladie de parkinson
- syndromes parkinsoniens atypiques
-> dysarthrie sévère tardive dans MPI + asymétrie au départ vs syndrome
Dysarthrie dans MPI
- Monotonie
- Réduction d’accentuation
- Accélérations brèves
- Débit variable
- Imprécision des consonnes
- Hypophonie (diminution de la force vocale)
+ blocage paroxystique (palilalies)
Évolution dysarthrie dans MPI
- dépend état émotionnel, de la fatigue, de la prise de dopa et de l’hypersalivation
Syndromes parkinsoniens
- La paralysie supranucléaire progressive : syndrome parkinsonien, trouble l’oculomotricité, une démence
frontale et des chutes - La dégénérescence cortico-basale : signes d’atteintes corticales asymétriques dont un trouble de la parole
associé au syndrome parkinsonien - L’atrophie multisystématisée : ataxie cérébelleuse en plus du syndrome parkinsonien, des troubles végétatifs
notamment au niveau de la tension orthostatique.
Atrophie multi-systématisée
- Dysarthrie hypokinétique sévère et précoce : rôle aggravant du trouble postural (antecolis camptocormie = hypophonie), de myoclonies de la face et des muscles pharyngo-laryngés
et des dyskinésies de la face - Formes cérébelleuses : dysarthrie ataxique
Dégénérescence cortico-basale
- touche le réseau pariéto-frontal : apraxie motrice.
- commence au niveau de l’opercule rolandique : programmation des phonèmes. La maladie commence souvent par APPNF (désintégration phonémique, apraxie de la parole, dysarthrie/dysprosodie, apraxie bucco-linguo-faciale
