Trouble EAb: respiratoire

Question 1

Donne la formule du transport du CO2

Answer 1

⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Question 2

Que ce passe-t’il s’il y a un surplus de Co2 dans le sang selon ⇧ CO₂ + H₂O ⇔ ⇧ H₂CO₃ ⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

Answer 2

Formation de H₂CO₃ (acide carbonique volatil➜acidose respiratoire)
Accumulation d’ion H+ ( ⇩ pH)
Formation de HCO₃- ( produit de l’hydrolyse, acidose métabolique)

Question 3

Comment faire l’analyse d’un bilan Acido-basique

Answer 3

1- Déterminer pH:
Normal 7.40, Alcalose >7.45, Acidose <7.35

2- Déterminer la composante respiratoire ⇨ modification inverse pH et PaCO₂
Normal: 40 mm Hg, Alcalose : <35 mmHg Acidose: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire

3- Déterminer composante métabolique ⇨ HCO3- explique le ph? oui⇨ métabolique non⇨ modification compensatoire
Normal: 24 mmHg, Alcalose >26 mmHg, Acidose <22 mm Hg

MIXTE? ⇨ Si PCO2< 35 et HCO3- entre 24-26 alcalose mixte, Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte

4- Déterminier la présence d’un processus de compensation
partielle: débuté mais pH≠rétabli
Alcalose compensée (7.41-7.45), Acidose Compensée (7.35-7.39)

Si 1 seule anomalie⇨ aigu, Si alcalose + acidose⇨ processus de compensation

Question 4

Donne les caractéristiques d’une alcalose

Answer 4

pH>7.45,
Alcalose compensée (pH 7.41-7.45)
PaCO₂: <35 mmHg
Si ⇩PaCO₂ + ⇧pH=alcalose respiratoire,
HCO₃ élevé >26 mmHg (métabolique)
Excès de base alcalose métabolique (25-26)

Question 5

Donne les caractéristiques d’une acidose

Answer 5

Acidose <7.35
Acidose Compensée (7.35-7.39)
PaCO₂: >45 mmHg
Si ⇧ PaCO₂ + ⇩pH= acidose respiratoire
HCO3 bas <22 mm Hg (métabolique)
Si PCO₂> 45 et HCO3- entre 22-24⇨ acidose mixte
Excès de base acidose métabolique (22-23)

Question 6

Règles d’OR➜Donne les variations attendues des valeurs de L’EAB dans les troubles respiratoires aigues. (Confirme que c’est aigus)

Answer 6

Sachant que ⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

pour chaque ⇧ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇩ pH 0.08 et ⇧ HCO₃ de 1 mmol/L
( ⇧10 = ⇩ 0.08 et ⇧ 1)

pour chaque ⇩ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇧ pH 0.08 et ⇩ HCO₃ de 2 mmol/L
(⇩10= ⇧ 0.08 et ⇩ 2)

Question 7

Règles d’OR➜ Donne les variations attendues des valeurs de L’EAB dans les troubles respiratoires chroniques. (Confirme que c’est chroniques)

Answer 7

Sachant que ⇧ CO₂ + H₂O⇔⇧ H₂CO₃⇔ ⇧ H+ + ⇧HCO₃-

pour chaque ⇧ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇩ pH 0.03 et ⇧ HCO₃ de 4 mmol/L ( ⇧10 = ⇩ 0.03 et ⇧ 4)

pour chaque ⇩ paCO₂ de 10 mmHg au dessus de la normal de 40 mmHg = ⇧ pH 0.03 et ⇩ HCO₃ de 5 mmol/L (⇩10= ⇧ 0.03 et ⇩ 5)

Question 8

Si la PaCO2 est >45 mmHg avec les HCO3- entre 22-24 mmol/L, de quoi s’agit-il?

Answer 8

Acidose mixte

Question 9

Si la PaCO2 est <35 mmHg avec les HCO3- entre 24/26 mmol/L

Answer 9

alcalose mixte

Question 10

Si la PaCO2 est >45 mmHg avec les HCO3- entre 27-28 mmol/L

Answer 10

Vérifier avec les règles d’or car pour déterminer s’il s’agit d’une acidose aigue ou s’il y a un processus de compensation.

Question 11

Explique l’hypercapnie associée à l’oxygénothérapie chez la clientèle MPOC sévère: la théorie traditionnelle.

Answer 11

L’hyperoxygénation chez MPOC peut diminuer le stimulus hypoxique et produire une hypoventilation secondaire

Question 12

Explique l’hypercapnie associée à l’oxygénothérapie chez la clientèle MPOC sévère: la théorie plus actuelle.

Answer 12

L’hyperoxygénation chez MPOC perturbe les rapports V/Q provoquant une hypercapnie secondaire. Vasoconstriction pulmonaire hypoxémique contrecarrer par l’hyperoxygénation (effet Haldane) O₂➜Hb➜CO₂ Transport CO₂: 80% plasma, 12%HbCO₂
⇧ O2 sanguin= ⇧ affinité Hb-O2 et donc ⇧ libération du Co2 dans le sang.

Question 13

Quelles sont les variations attendues en phase aigue de l’acidose respiratoire?

Answer 13

⇧PaCO2 10 = ⇩pH (0.08) et ⇧HCO3 (1)

Question 14

Quelles sont les variations attendues en phase chronique de l’acidose respiratoire?

Answer 14

⇧PaCO2 10 = ⇩pH (0.03) et ⇧HCO3 (4)

Question 15

Quelles sont les variations attendues en phase aigue de l’alcalose respiratoire?

Answer 15

⇩PaCO2 (10) = ⇧pH (0.08) et ⇩HCO3 (2)

Question 16

Quelles sont les variations attendues en phase chronique de l’alcalose respiratoire?

Answer 16

⇩PaCO2 (10) = ⇧pH (0.03) et ⇩HCO3 (5)

Question 17

Donne les symptomes de l’acidose respiratoire

Answer 17

➤Anxiété et irritabilité en phase précoce.
➤Léthargie et somnolence pouvant évoluer vers le coma en
phase tardive (PaCO2 > 70 mm Hg)
➤Dyspnée, détresse respiratoire.
➤⇧PaCO2=vasodilatation cérébrale =⇧ débit sanguin
cérébral= ⇧ PIC
➤⇧PaCO2 = ⇧ DC et ⇧ FC

Question 18

Acidose respiratoire: donne les traitements l’objectif principal,

Answer 18

objectif =améliorer la ventilation alvéolaire
➤Traitement de la cause (ex: surdosage de narcotiques).
➤Ventilation invasive ou non invasive si état de conscience préservée.

Question 19

Donne des causes possibles de l’acidose respiratoire.

Answer 19

➤MPOC
➤Dépression du SNC induite par les médicaments
➤Maladies neuromusculaires (SLA, Guillain‐Barré)
➤Atteintes du SNC qui diminuent la ventilation (trauma cranien, trauma médullaire)
➤Hypoventilation provoquée par une ventilation mécanique inadéquate

Question 20

Donne les symptomes de l’alcalose respiratoire

Answer 20

➤Dyspnée (tachypnée) et douleur thoracique.
➤Sensation de fourmillement ou d’engourdissement des lèvres et extrémités (paresthésie). ➤Étourdissement secondaire à une baisse du débit sanguin cérébral induit par l’hypocapnie. ➤Spasmes musculaires (hypokaliémie secondaire).

Question 21

Donne les traitements possible de l’alcalose respiratoire

Answer 21

➤Psychothérapie et anxiolytiques si liée à l’anxiété.
➤Amélioration de l’oxygénation (oxygénothérapie) lorsque l’hyperventilation est secondaire à une hypoxémie (stimulation des chémorécepteurs périphériques). ➤Diminution de la ventilation si secondaire à une ventilation mécanique excessive.

Question 22

Donne les causes de l’alcalose respiratoires

Answer 22

➤Hypoxémie (modérée à sévère)
➤Maladies pulmonaires restrictives (fibrose, scoliose, pneumonie, OAP) par stimulation des récepteurs juxtapulmonaires et
activation du réflexe d’Hering‐Breuer – voir Clinical Blood Gases p.312
➤Hyperventilation centrale (sepsis, fièvre, anxiété, douleur sévère, encéphalite, trauma crânien, surdosage
d’ASA) ➜ peut engendrer hyperoxémie car ⇧ PAO2 secondaire à la ⇩ PaCO2

Question 23

Qu’est-ce qui peut causer une acidose respiratoire?

Answer 23

La production de CO2 qui produit de l’acide carbonique (H2CO3)

Question 24

Quel est le rôle de la respiration dans l’équilibre acido-basique?

Answer 24

Éliminer les acides volatils en les transformant en H2O et CO2, expulsés par les poumons

Question 25

Qu’est-ce que les chémorécepteurs centraux et périphériques sont capables de faire?

Answer 25

Répondre à une variation de la composition chimique du sang.

Question 26

Où sont situés les récepteurs qui répondent à la variation de la pression partielle en oxygène (PaO2)?

Answer 26

Sur l’aorte et les carotides.

Question 27

Quel est le rôle des reins dans l’équilibre acido-basique?

Answer 27

Les reins régulent les concentrations sanguines de substances alcalines et renouvellent les réserves de tampons chimiques, tels que les bicarbonates.

Question 28

Où se déroule la conservation de la réserve alcaline du sang dans les reins?

Answer 28

Dans les tubules rénaux, où le filtrat glomérulaire contient des HCO3- qui sont filtrés et réabsorbés, conservant ainsi la réserve alcaline du sang.

Question 29

Qu’est-ce qui est sécrété dans l’urine en cas d’excès d’ions H+?

Answer 29

Un léger excès d’ions H+ est sécrété dans l’urine, en comparaison au HCO3- qui est réabsorbé.

Question 30

Quels sont les critères pour déterminer l’acidose et l’alcalose?

Answer 30

Un pH <7.35 indique une acidose, tandis qu’un pH >7.45 indique une alcalose.

Question 31

Comment détermine-t-on la composante respiratoire dans l’analyse bilan acido-basique?

Answer 31

On observe la modification inverse du pH et de la PaCO2. Si la PaCO2 augmente et le pH diminue, c’est une acidose respiratoire. Si la PaCO2 diminue et le pH augmente, c’est une alcalose respiratoire.

Question 32

Qu’indique une compensation partielle dans l’analyse bilan acido-basique?

Answer 32

Une compensation partielle indique que le processus de compensation a été débuté mais que le pH n’est pas encore rétabli.

Question 33

Qu’est-ce que les bicarbonates réels (actuels) dans un bilan acido-basique?

Answer 33

Quand le PCO2 augmente, les HCO3- augmentent aussi en raison de l’hydrolyse du CO2 en acide carbonique.

Question 34

Qu’est-ce que les bicarbonates standard dans un bilan acido-basique?

Answer 34

C’est la valeur qui serait mesurée avec une PCO2 fixée à 40 mmHg, standardisée pour éliminer toute contribution respiratoire.