Courbes et boucles Flashcards
Qu’est-ce que la Pmean?
⇨pression moyenne des VA (aire sous les courbes de pression) Valeur mesurée par le respirateur (non réglé)
Qu’est ce qui provoque une augmentation de la MEAN en approche volume?
⇧Pression pointe,⇧ peep, ⇧pplateau Ratio⇧
Qu’est ce qui provoque une augmentation de la MEAN en approche pression?
⇧ pression réglé, ⇧ peep et ⇧ Ratio (⇧ti)
Que cherche-t’on en augmentant la Pmean? (via augmentation progressive du PEEP)
On cherche à ⇧ la surface des échanges gazeux par recrutement des alvéoles collabées afin d’améliorer l’oxygénation ( recrutement alvéolaire pour atélectasie massive ou SDRA)
Comment faire l’ajustement du Ti en monde pression contrôlée/VPC?
En approche pression, les courbes sont décroissantes car il y a atteinte équilibre des pression. Pour avoir un Ti idéal, il ne doit pas y avoir de plateau à l’expiration sur les courbe de débit et de volume. Il faut assurer le confort du patient.
Quels sont les impacts hémodynamiques d’une augmentation de la pmean?
PRUDENCE ⇧mean ➤ ⇧Pintrathoracique
⇧MEAN= ⇩retour veineux = chute du DC (swan ganz) = Chute TA
Quels sont les facteurs qui augmente la Pmean en général?
✦mode contrôlés
✦⇧Pventilation
✦⇧Ti et ⇩Te (sur un même cycle) (⇧ratio)
✦forme des courbes inspi
✦⇧ peep
✦Cstat⇩ (⇧pplateau) et/ou ⇧RAW (⇧pcrète)
✦manoeuvre de pause inspi
✦ diminution du débit ( ⇩ pcrète mais ⇧Ti, donc le ratio change)
Que se passe-t’il avec la boucle pression/volume s’il y a un changement de compliance?
Pour la même PIP réglée en type pression:
⇧ Cstat = Vt ⇧, car pour la même pression, c’est plus de Vt qui entre (+facile)
⇩ Cstat = ⇩ VT,
Pour le même VT réglée en type volume:
⇧ Cstat = ⇩ PIP, car on a besoin de moins de P pour le même VT
⇩ Cstat= ⇧ PIP (mais limitée par les alarmes, ex pmax30)
Que se passe-t’il avec la boucle pression/volume s’il y a un changement de Résistances?
Pour la même PIP réglée en type pression:
⇩ RAW = ⇧Vt , ⇧RAW= ⇩ Vt.
Pour le même VT réglée en type volume:
⇩ RAW = ⇧Pcrête, modification de la médiane de la courbe ( + joufflue)
⇧RAW= ⇩ Pcrète
De quoi a l’air la bouche pression/volume lors d’une surdistention pulmonaire et que faire?
Comme un oiseau/bec de canard. Trop de pression pour la compliance pulmonaire du patient, le bec représente une zone ou il y a peu de changement au niveau du Vt.
En approche volume il faut diminuer le Vt
En approche pression il faut diminuer la pression.
Qu’est-ce que l’hystérisis?
Différence entre courbe inspi et expi d’une boucle Pression/Volume, ⇧différence est observé chez poumon malade avec processus de recrutement
Comment obtenir une boucle Pression/volume de compliance statique représentative des pressions élastiques?
Pour obtenir une boucle P-V plus représentative des pression élastiques⇨ boucle P-V à bas débit
✦Pt sédationné/curarisé
✦dure en moyenne 5-20s,
Réglage: haut volume pour avoir un point d’inflextion supérieur, et bas débit pour ⇩ au minimum l’influence des RAW sur la courbe
