Trouble de stress post-traumatique Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du trouble de stress post traumatique?
Le trouble de stress post-traumatique est apparu dans le manuel de psychiatrique américaine en 1980 (DSM-III). C’est une pathologie qui est apparue et notée par les médecins traitant les blessés de différents conflits armés. À la Guerre de sécession américaine (1860-64) cette affection était appelée “Soldie’s Heart” qu’on peut traduire par Troubles affectifs du soldat. Lors de la première Guerre Mondiale (1914-18), elle était désignée par le “Traumatisme dû aux bombardements” et à la Seconde Guerre Mondiale (1939-45) on l’appelait “Névrose de Guerre”. Ce sont les lobbies des vétérants de la Guerre du Vietnam et des victimes d’agression sexuelles qui ont réussi à faire reconnaître ces afflictions dans le manuel de psychiatrie
Quelles sont les 3 grandes catégories de symptômes pour le TSPT?
- Symptômes d’intrusion: l’individu est habité par des souvenirs, des images, des odeurs, des bruits et des sensations qui sont associés à un événement traumatique
- Symptômes d’évitement: ce rappel de l’événement traumatique reste très désagréable et engendre une détresse intense. L’individu cherche à se détacher de cet événement car le souvenir est trop pénible: il n’en parle pas et évite le traitement. La personne devient comme insensible à son entourage et n’éprouve plus les émotions normales telles que l’amour et la joie. Elle est confinée à ne rien exprimer
- Évite de parler de l’événement et évite de s’impliquer dans des activités qu’il aimaait auparavant
- Reste confiné/peu accessible
- Intériorité qui est barricadée (afin d’éviter de souffrir) - Symptômes d’hyperéveil: L’individu est confronté à sa propre condition de mortel. Il perçoit le danger partout et perd l’illusion que la vie en général est remplie de bonheur et de joie. Il a les nerfs à fleur de peu et celle hypervigilence le conduit à douter de tout. Il a en plus le sentiment d’avoir été trahi
- Il a aussi le sentiment d’être responsable de l’événement qui a causé ses difficultés
- Lui sera difficile de revenir à la normale
Quelle est la prévalence du TSPT?
Les études faites en population normale révèlent une prévalence de 8% chez les adultes. On a curieusement peu de données sur les populations qui ont vécu des séismes naturels comme les tremblements de terre, les oragans ou les innondations
- Des questionnaires d’anxiété ont été distribués à certaines personnes qui avaient vécu de grandes catastrophes collectives comme les bombardements sur Londres en 1940, lors des bombardements israéliens au Liban en 1980. Les chercheurs ont été surpris de constater que l’anxiété des gens était plus faible que les attentes. Les chercheurs croient que le TSPT prend toute sa force lorsqu’un individu est confronté à sa propre mort, de manière individuelle. De la forme du traumatisme est fortement corrélée avec l’expérience directe de sa propre mort
- Ce sont surtout les victimes d’actes criminels qui sont susceptibles de vivre le TSPT. Le crime aux plus graves conséquences émotionnelles était le viol, selon certaines études
- Le TSPT peut survenir à tout âge, y compris durant l’enfance. Les symptômes débutent habituellement dans les premiers mois après le trauma et il peut exister des un délai de plusieurs semaines ou moins avant que les symptômes n’apparaissent
Quels sont les critères du DSM-5 concernant le TSPT?
Les critères suivants s’appliquent aux adultes, aux adolescents et aux enfants âgés de 6 ans et plus. On doit répondre aux 5 critères:
A) L’individu doit avoir été confronté à un événement où il fut exposé à sa propre mort ou à des blessures graves, il peut avoir été exposé aux conséquences aversives d’un trauma chez une autre personne
B) Il y a présence de symptômes envahissants associés à l’événement et qui a débuté après la survenue du trauma
C) Évitement persistant des stimuli associés à l’événement comme: évitement des souvenirs reliés à l’événement et évitement des rappels externes (personnes, situations, objets) qui réveillent des souvenirs
D) Altération négative des cognitions et de l’humeur associés à l’événement traumatisant
E) Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associée à l’événement
Quels sont les symptômes envahissants associés à l’événement traumatique qui ont débuté après sa survenue?
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
- Rêves répétitifs qui provoquent de la détresse
- Réactions dissociatives comme si le trauma allait se répéter
- Détresse lors de l’exposition à certains indices
- Réactions physiologiques particulières lors de l’exposition à certains indices
Quels sont les symptômes attachés à l’altération négative des cognitions et de l’humeur associés à un événement traumatisant?
- Incapacité de se rappeler un aspect important de l’événement traumatisant
- Croyance ou attente négative persistante et exagérée concernant soi-même, d’autres personnes, ou le monde
- Distorsions négatives persistantes à propos de la cause ou des conséquences de l’événement
- État émotionnel négatif et persistant (horreur, colère, culpabilité)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes comme le travail, activités familiales
- Sentiment de détachement d’autrui, devenir étranger par rapport aux autres
Quels sont les symptômes associés à l’altération marquée de l’éveil et de la réactivité associée à l’événement?
- Comportement irritable ou excès de colère
- Hypervigilance
- Réactions de sursauts exagérés
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
- Entraînent une souffrance cliniquement significative*
Quels sont les traitements du TSPT?
- Désensibilisation à l’événement où le patient décrit oralement et par écrit, les détails de l’événement. On peut même réexposer le patient à l’endroit où s’est vécu l’événement
- Confrontation des distorsions cognitives par une méthode socratique. On sait que ce patient affiche souvent une mauvaise perception des gens et du futur
- Adoption d’un régime de vie sain où le patient évite les stimulations intenses, la consommation abusive d’alcool, de drogues. On cherche aussi à préserver ou à améliorer le sommeil
- Initiation aux techniques de relaxation et/ou de méditation
- Thérapie de soutien auprès de la conjointe et/ou des enfants
- Groupe de soutien de pairs aidants
- Apprentissage aux techniques de contrôle de la colère: reconnaître les signes avertisseurs de la colère, stratégies pour ventiler l’énergie associée à la colère, identifier les situations à risque, distinguer les comportements d’affirmation des comportements agressifs, distinguer les facteurs internes et externes associés à la colère, distinguer les facteurs affectifs et comportementaux
- Une bonne psychoéducation permet au patient de bien comprendre les alias du TSPT et démystifie le syndrome et les composantes du traitement
Quels sont les facteurs de vulnérabilité qui aggravent l’intensité et la durée du TSPT?
- Présence de traumatismes antérieurs
- Antécédents de dépression
- Personnalité fragile
- Environnement peu sécurisé
- Troubles psychiatriques familiaux
- Facteurs biologiques divers
Est-ce que le TSPT peut se soigner sans traitement?
Non
La durée des troubles peut être de quelques mois à plusieurs années. Sans traitement, le temps n’apporte aucune amélioration. Dans 50% des cas, une guérison complète survient en 3 mois alors que de nombreux autres sujets ont des symptômes qui persistent plus de 12 mois après le traumatisme
Quelles sont les conséquences d’un trauma?
- 30% des individus souffrant de TSPT risquent de développer une dépression majeure
- 25% présentent des troubles anxieux (attaque de panique, trouble obsessionnel compulsif, TAG, phobies…)
- 50% consomment de l’alcool, des médicaments ou de la drogue abusivement
- Chez 20% des cas, le comportement des victimes est organisé et dominé par le vécu du trauma. Ils souffrent de flash-back, partivculièrement pénibles parce qu’impossibles à contrôler, jalonnent la vie de ces individus. Ceux-ci revivent en imagination, à l’état de veille ou de sommeil, le souvenir de l’événement traumatique dans ses moindres détails
- Lorsqu’une personne souffre de TSPT, la durée des symtpômes est très longue, les taux de rémission spontanées sont très faibles et certains symptômes peuvent perdurer longtemps comme les cauchemars
- Les symptômes varient mais certains reviennent régulièrement: trouble du sommeil, trouble alimentaire, nausées, palpitations, vertige, comportement d’évitement, hypertension, tremblements…
