Trouble de la fonction hématologique chez l'enfant

Question 1

Anémie p.894
Il est le trouble le plus fréquent durant le début et au cours de l’enfance. Se traduit par la quantité de ______________ ou une concentration en __________________ inférieure aux valeurs normales en fonction de l’âge (95-195 g/L chez enfant de 0-18 ans). Cette situation diminue la ________ du ______ à transporter _________ en quantité suffisante vers les ______ et la rendant moins disponible pour les _______. La viscosité du sang dépend presque entièrement de la concentration de GR. Il est important de comprendre que l’anémie est un indicateur qu’il y a un processus pathologique sous-jacent.

Answer 1

Il est le trouble le plus fréquent durant le début et au cours de l’enfance. Se traduit par la quantité de globules rouges (GR) ou une concentration en hémoglobine (HB) inférieure aux valeurs normales en fonction de l’âge (95-195 g/L chez enfant de 0-18 ans). Cette situation diminue la capacité du sang à transporter l’oxygène en quantité suffisante vers les tissus et la rendant moins disponible pour les cellules. La viscosité du sang dépend presque entièrement de la concentration de GR. Il est important de comprendre que l’anémie est un indicateur qu’il y a un processus pathologique sous-jacent.

Question 2

Les anémies sont classées en fonction

1) De leur _______ ou de leur _________ se traduisant par une diminution du nombre d’érythrocytes ou du taux d’Hb
2) De la ___________, des _______ caractéristiques de la taille, de la forme ou de la couleur des GR

Answer 2

Les anémies sont classées en fonction

1) De leur cause ou de leur physiologie se traduisant par une diminution du nombre d’érythrocytes ou du taux d’Hb
2) De la morphologie, des modifications caractéristiques de la taille, de la forme ou de la couleur des GR

Question 3

Conséquences de l’anémie :

Lorsque l’anémie apparaît ________, l’enfant s’adapte habituellement à la baisse du taux d’Hb. En ce qui concerne le système circulatoire, l’hémodilution causée par une anémie grave diminue la ________ _________ augmentant donc la quantité de sang retournant vers le ______. S’ensuit une circulation et une turbulence accrues vers le coeur pouvant produire un _____. Cette surcharge imposée au coeur pendant une infection, un effort ou un stress émotionnel peut entraîner une _________ _______.

D’autre part, la _______ qui résulte de la présence d’Hb désoxygéné dans le sang artériel passe généralement inaperçue. Le retard de ________ (observation courante) résultant d’un ______ ________ plus lent et d’une anorexie concomitante s’accompagne souvent d’un retard de la ________ __________ chez les enfants plus âgés. Les enfants sont plus sujets aux infections car l’hypoxie tissulaire entraîne un dysfonctionnement des cellules qui affaiblit les _______ du corps.

Answer 3

Conséquences de l’anémie :

Lorsque l’anémie apparaît lentement, l’enfant s’adapte habituellement à la baisse du taux d’Hb. En ce qui concerne le système circulatoire, l’hémodilution causée par une anémie grave diminue la résistance périphérique augmentant donc la quantité de sang retournant vers le coeur. S’ensuit une circulation et une turbulence accrues vers le coeur pouvant produire un souffle. Cette surcharge imposée au coeur pendant une infection, un effort ou un stress émotionnel peut entraîner une insuffisance cardiaque.

D’autre part, la cyanose qui résulte de la présence d’Hb désoxygéné dans le sang artériel passe généralement inaperçue. Le retard de croissance (observation courante) résultant d’un métabolisme cellulaire plus lent et d’une anorexie concomitante s’accompagne souvent d’un retard de la maturation sexuelle chez les enfants plus âgés. Les enfants sont plus sujets aux infections car l’hypoxie tissulaire entraîne un dysfonctionnement des cellules qui affaiblit les défenses du corps.

Question 4

Diagnostic de l’anémie:
- __ du taux de GR : nombre de GR/L de sang, estimation indirecte de la teneur en
Hb du sang (reflète fonctionnalité de la moelle osseuse)
- __ taux d’HB : la teneur totale d’Hb dans le sang dépend du nombre de GR
circulants mais aussi de la quantité d’Hb dans chaque cellule
- _ de la valeur de l’hématocrite (Ht) : proportion des GR/volume de sang

Se définit habituellement par un taux d’Hb inférieur à 110g/L

Answer 4

Diagnostic de l’anémie:
- Diminution du taux de GR : nombre de GR/L de sang, estimation indirecte de la teneur en
Hb du sang (reflète fonctionnalité de la moelle osseuse)
- Diminution taux d’HB : la teneur totale d’Hb dans le sang dépend du nombre de GR
circulants mais aussi de la quantité d’Hb dans chaque cellule
- Diminution de la valeur de l’hématocrite (Ht) : proportion des GR/volume de sang

Se définit habituellement par un taux d’Hb inférieur à 110g/L

Question 5

Résumé diagnostic de l’anémie :

1. _________________
2. _____________
3. ______________

Answer 5

• Diminution du taux de GR : nombre de GR/L de sang, estimation indirecte de la teneur en
  Hb du sang (reflète fonctionnalité de la moelle osseuse)
• Diminution taux d’HB : la teneur totale d’Hb dans le sang dépend du nombre de GR
  circulants mais aussi de la quantité d’Hb dans chaque cellule
• Diminution de la valeur de l’hématocrite (Ht) : proportion des GR/volume de sang

Question 6

Manifestations cliniques de l’anémie :

• _________
• Palpitations
• Tachypnée/_______
• __________
• Hyperpnée
• _____________
• Diaphorèse
• Décoloration de la ____
• Manifestations de _______ : posture d’affaissement des membres, mouvements lents et forcés, incapacité de tolérer activité additionnelle, difficulté à téter chez nourrissons
• Plus sujets aux _________ relié à l’hypoxie tissulaire qui entraîne dysfonctionnement ______ qui affaiblit les ______ du corps.

Answer 6

Manifestations cliniques :

• Tachycardie
• Palpitations
• Tachypnée/Dyspnée
• Essoufflement
• Hyperpnée
• Étourdissements
• Diaphorèse
• Décoloration de la peau
• Manifestations de fatigue : posture d’affaissement des membres, mouvements lents et forcés, incapacité de tolérer activité additionnelle, difficulté à téter chez nourrissons
• Plus sujets aux infections relié à l’hypoxie tissulaire qui entraîne dysfonctionnement cellulaire qui affaiblit les défenses du corps.

Question 7

Soins infirmiers de l’anémie :

• _______ ____ ____ minutieuse par personnel
• ________ préventif et _____ limitées
• Être alerte aux signes __________ (augmentation de la Température)- se traduit par ____________
• Réduire demandes en O2 –Favoriser périodes de _____
• Évaluation des ____
• ____________ PRN
• Surveillance de la perfusion i/v (remplacement du _________ ___________)

Answer 7

Soins infirmiers de l’anémie :

• Hygiène des mains minutieuse par personnel
• Isolement préventif et visites limitées
• Être alerte aux signes d’infection (augmentation de la Température)- se traduit par leucocytose
• Réduire demandes en O2 –Favoriser périodes de repos
• Évaluation des signes vitaux
• Oxygénothérapie PRN
• Surveillance de la perfusion i/v (remplacement du volume intravasculaire)

Question 8

Anémie ferriprive p.897
Elle est liée à un apport inadéquat en ___ ________. Les enfants de _-__ mois présentent un risque plus élevé du fait que le ___ _ _____ devient la base de leur alimentation. Celui-ci est ____ en ___ et est ___ _____. Il augmente la _____ __________ intestinale par rapport à l’__________ et les formules maternisées.

L’origine ethnique est également significative car elle concerne plus les ____________ et les personnes d’ascendance ___________ ou _____________. Ces derniers peuvent souffrir d’un déficit génétique en __________ après le début de l’enfance. Ces personnes sont incapables de tolérer le _______ dans l’alimentation, ce qui cause une irritation dans les _______ et provoque parfois des ______ _________ chroniques.

Les enfants nés ____ ______ sont plus exposés étant donné leur approvisionnement foetal _______ et leur croissance ______.

Les adolescents présentent également un risque d’anémie en raison de leur ____ de ___________ rapide associé à de mauvaises ________ ___________, de l’obésité, des ____________ et des __________ physiques intenses.

Answer 8

Anémie ferriprive p.897
Elle est liée à un apport inadéquat en fer alimentaire. Les enfants de 6-36 mois présentent un risque plus élevé du fait que le lait de vache devient la base de leur alimentation. Celui-ci est pauvre en fer et est mal absorbé. Il augmente la perte sanguine intestinale par rapport à l’allaitement et les formules maternisées.

L’origine ethnique est également significative car elle concerne plus les Asiatiques et les personnes d’ascendance africaine ou méditerranéenne. Ces derniers peuvent souffrir d’un déficit génétique en lactase après le début de l’enfance. Ces personnes sont incapables de tolérer le lactose dans l’alimentation, ce qui cause une irritation dans les intestins et provoque parfois des pertes sanguines chroniques.

Les enfants nés avant terme sont plus exposés étant donné leur approvisionnement foetal moindre et leur croissance rapide.

Les adolescents présentent également un risque d’anémie en raison de leur taux de croissance rapide associé à de mauvaises habitudes alimentaires, de l’obésité, des menstruations et des exercices physiques intenses.

Question 9

Physiopathologie de l’anémie ferriprive:

• Facteurs qui _____ l’absorption en fer
• Facteurs qui nuisent à l’absorption du fer
• Facteurs qui _____ les besoins de l’organisme en fer
• Facteurs qui affectent la synthèse de l’Hb

Answer 9

Physiopathologie de l’anémie ferriprive:

• Facteurs qui diminue l’absorption en fer
• Facteurs qui nuisent à l’absorption du fer
• Facteurs qui augmente les besoins de l’organisme en fer
• Facteurs qui affectent la synthèse de l’Hb

Question 10

Approche thérapeutique pour l’anémie ferriprive :

Suppléments de fer per os :

2 doses fractionnées ____ repas car mieux ________ dans milieu acide du tractus gastro-intestinal supérieur. La consommation d’un _______ (fruit ou jus) favorise son absorption. Les selles seront de couleur _____-_____ et d’aspect _______. Si des _______________se manifestent favoriser la prise de fer au _______du repas. Ne pas administrer avec produits ___________car ceux-ci en diminuent l’absorption. Il est donc important d’ajuster l’heure de la prise selon ces différents facteurs d’absorption.

Si le taux d’hémoglobine n’a pas augmenté après __ mois de traitement, on recherchera _________persistant, malabsorption du fer, une non _________au traitement, une administration inadéquate ou d’Autres causes entraînant une anémie.

Answer 10

Approche thérapeutique pour l’anémie ferriprive :
Suppléments de fer per os :

2 doses fractionnées entre repas car mieux absorbées dans milieu acide du tractus gastro-intestinal supérieur. La consommation d’un agrume (fruit ou jus) favorise son absorption. Les selles seront de couleur noires-verdâtres et d’aspect goudronneuses. Si des vomissements se manifestent favoriser la prise de fer au moment du repas. Ne pas administrer avec produits laitiers car ceux-ci en diminuent l’absorption. Il est donc important d’ajuster l’heure de la prise selon ces différents facteurs d’absorption.

Si le taux d’hémoglobine n’a pas augmenté après 1 mois de traitement, on recherchera saignement persistant, malabsorption du fer, une non adhésion au traitement, une administration inadéquate ou d’Autres causes entraînant une anémie.

Question 11

Anémie ferriprive :

Suppléments de fer IM (moins fréquent):

Peuvent être prescrit si les préparations orales ne sont pas ___________. La technique d’injection ____ sera utilisée. Il ne faut pas ______ le point d’injection car cela pourrait provoquer une ________ et une ______ de la peau.

Answer 11

Anémie ferriprive :

Suppléments de fer IM (moins fréquent):

Peuvent être prescrit si les préparations orales ne sont pas suffisantes. La technique d’injection en « Z » sera utilisée. Il ne faut pas masser le point d’injection car cela pourrait provoquer une décoloration et une irritation de la peau.

Question 12

Anémie ferriprive :

Suppléments de fer i/v :

Moins fréquent car cette alternative est plus _______. Seulement utilisé chez les enfants avec une _____________de fer ou ______________chronique ou lors d’__________ à la forme orale.

Answer 12

Anémie ferriprive :

Suppléments de fer i/v :

Moins fréquent car cette alternative est plus coûteuse. Seulement utilisé chez les enfants avec une malabsorption de fer ou hémoglobinurie chronique ou lors d’intolérance à la forme orale.

Question 13

Anémie ferriprive :

Transfusions :

En cas d’______ou d’________ grave, de dysfonctionnement _________, d’urgence __________. On utilise des culots globulaires afin de réduire au minimum le risque de surcharge circulatoire.

Answer 13

Anémie ferriprive :

Transfusions :

En cas d’anémie ou d’infection grave, de dysfonctionnement cardiaque, d’urgence chirurgicale. On utilise des culots globulaires afin de réduire au minimum le risque de surcharge circulatoire

Question 14

Conseils alimentaires :

• Suppléments d’acide ascorbique (vitamine C)
• Formule de lait commerciale et céréales pour nourrissons _____ _ __
• Ne pas donner de lait de vache chez moins de _ mois (_____ le risque de pertes sanguines gastro-intestinales r/a allergie aux protéines du lait)

Answer 14

Conseils alimentaires :
- Suppléments d’acide ascorbique (vitamine C)
- Formule de lait commerciale et céréales pour nourrissons enrichies de fer
- Ne pas donner de lait de vache chez moins de 12 mois (augmenter risque de pertes
sanguines gastro-intestinales r/a allergie aux protéines du lait)

Question 15

Anémie falciforme p. 899

Est caractérisée par le remplacement partiel ou complet de l’Hb normale (HbA) par une hémoglobine _________ (HbS) qui est _____. Elle est plus souvent présente chez les personnes originaires de ______, __________, Moyen-______, C______, I____ et Amérique du ___.

Il s’agit d’un trouble récessif autosomique (25 % des enfants nés de 2 parents ______ auront la maladie). L’anomalie survient généralement à la fin de la première année de vie car l’effet de protection de l’________ _____ s’amoindrit (Hbf)

Parfois la maladie est diagnostiquée pour la première fois à la suite d’une crise consécutive à une ______ aiguë des voies ______ ou gastro-________.

Answer 15

Anémie falciforme p. 899

Est caractérisée par le remplacement partiel ou complet de l’Hb normale (HbA) par une hémoglobine falciforme (HbS) qui est anormale. Elle est plus souvent présente chez les personnes originaires de l’Afrique, Méditerranée, Moyen-Orient, Caraïbes, Indes et Amérique du Sud.

Il s’agit d’un trouble récessif autosomique (25 % des enfants nés de 2 parents porteurs auront la maladie). L’anomalie survient généralement à la fin de la première année de vie car l’effet de protection de l’hémoglobine foetale s’amoindrit (Hbf)

Parfois la maladie est diagnostiquée pour la première fois à la suite d’une crise consécutive à une infection aiguë des voies respiratoires ou gastro-intestinales.

Question 16

Physiopathologie de l’anémie falciforme :

Les caractéristiques cliniques résultent de :

• L’_______ causée par les GR falciformes
• L’_______ vasculaire
• La _________ accrue des GR

Les anomalies d’adhérence, l’enchevêtrement et l’emprisonnement des hématies falciformes rigides entre elles bloquent la _____ circulation par intermittence et provoquent une ___-______ (voir Figure 18.4 et 18.5). cette ___-______ détruit les hématies entraînant un état __________supplémentaire.

L’absence d’écoulement sanguin vers les ____ ________ (ischémie) cause une _____locale suivie d’un ______cellulaire (mort cellulaire). L’évolution de la maladie a lieu dans l’ordre suivant :

1) _____avec ________
2) _______avec infarctus et ______cellulaire
3) Remplacement par du tissu _______ (_______)

Answer 16

Physiopathologie de l’anémie falciforme :

Les caractéristiques cliniques résultent de :

• L’obstruction causée par les GR falciformes
• L’inflammation vasculaire
• La destruction accrue des GR

Les anomalies d’adhérence, l’enchevêtrement et l’emprisonnement des hématies falciformes rigides entre elles bloquent la microcirculation par intermittence et provoquent une vaso-occlusion (voir Figure 18.4 et 18.5). cette vaso-occlusion détruit les hématies entraînant un état anémique supplémentaire.

L’absence d’écoulement sanguin vers les tissus adjacents (ischémie) cause une hypoxie locale suivie d’un infarctus cellulaire (mort cellulaire). L’évolution de la maladie a lieu dans l’ordre suivant :

1) Stase avec hypertrophie
2) Ischémie avec infarctus et destruction cellulaire
3) Remplacement par du tissu fibreux (cicatrisation)

Question 17

Manifestations cliniques l’anémie falciforme :
- Crise vaso-occlusive : caractérisée par une ________ et une douleur ______ durant de quelques _______à quelques _____.
- Crise de séquestration : accumulation de sang dans le ___ et la rate avec une __________du volume sanguin, puis un choc.
- Crise aplasique : _______de la production de GR généralement provoquée par une _______ virale et entraînant une anémie importante.
- Crise hyperhémolytique : une vitesse accélérée de ______ des _____ caractérisée par une anémie, un _____ et une ___________ (jeunes GR).
- Syndrome thoracique aigu : ressemble à une ______
(occlusion des capillaires pulmonaire) est la première cause de ______ . Rapporter signes cliniques suivants : douleur intense à ________ , fièvre + ≥ 38.5, ____, _____, ___________, tirage, diminution de la saturation.
- AVC est une complication soudaine et grave. Les hématies falciformes obstruent les vaisseaux sanguins majeurs du ______ , causant un __________ ________et des lésions _______ . Rapporter signes cliniques suivants : _____intenses non soulagées, _________importants, secousses muscles du visage ou des membres, comportement étrange ou anormal, altération vision, faiblesse, troubles du langage, démarche instable.

Answer 17

Manifestations cliniques :

• Crise vaso-occlusive : caractérisée par une ischémie et une douleur distale durant de quelques minutes à quelques jours.
• Crise de séquestration : accumulation de sang dans le foie et la rate avec une diminution du volume sanguin, puis un choc.
• Crise aplasique : diminution de la production de GR généralement provoquée par une infection virale et entraînant une anémie importante.
• Crise hyperhémolytique : une vitesse accélérée de destruction des GR caractérisée par une anémie, un ictère et une réticulocytose (jeunes GR).
• Syndrome thoracique aigu : ressemble à une pneumonie (occlusion des capillaires pulmonaire) est la première cause de mortalité. Rapporter signes cliniques suivants : douleur intense à l’abdomen, fièvre + ≥ 38.5, toux, dyspnée, tachypnée, tirage, diminution de la saturation.
• AVC est une complication soudaine et grave. Les hématies falciformes obstruent les vaisseaux sanguins majeurs du cerveau, causant un infarctus cérébral et des lésions neurologiques. Rapporter signes cliniques suivants : céphalées intenses non soulagées, vomissements importants, secousses muscles du visage ou des membres, comportement étrange ou anormal, altération vision, faiblesse, troubles du langage, démarche instable

Question 18

Approche thérapeutique pour l’anémie falciforme :

• Le contrôle de la _____ demeure un enjeu important il est donc important de procéder à l’administration d’_________et parfois même d’______ lors des crises aiguës. L’application de ______sur la zone affectée est apaisante et il faut éviter d’appliquer des compresses ______car celles-ci favorise la falciformation et la vaso-constriction
• Favoriser les exercices _____ d’amplitude de mouvement car cela favorise la ________.
• ________pour réduire au minimum les dépenses __________et l’utilisation d’___.
• Assurer une _________ per os et ________ / Effectuer un bilan _______ et noter le ______ afin d’avoir des valeurs de références afin d’être alerte aux signes de ___________.
• Surveiller signes d’_________car diurèse peut causer perte d’électrolytes.
• Surveillance et contrôle des ___ sanguins (hypoxie cause ______ métabolique qui contribue à la falciformation).
• Transfusion sanguine pour traitement de l’anémie et réduire la ________causée par les hématies falciformes.
• ____________à court terme si difficultés respiratoire. L’hypoxie grave doit être prévenue car elle cause une falciformation systémique massive pouvant être ______. L’oxygénothérapie ne peut inverser les effets de l’anémie falciforme et ne peut réduire la douleur car l’oxygène ne peut se rendre dans les hématies falciformes enchevêtrées à l’intérieur des vaisseaux sanguins. L’administration ________ d’oxygène peut ________le processus d’érythropoïèse de la moelle osseuse et _______ davantage l’anémie.

Answer 18

Approche thérapeutique pour l’anémie falciforme :
- Le contrôle de la douleur demeure un enjeu important il est donc important de procéder à l’administration d’analgésiques et parfois même d’opiacés lors des crises aigues. L’application de chaleur sur la zone affectée est apaisante et il faut éviter d’appliquer des compresses froides car celles-ci favorise la falciformation et la vaso-constriction
- Favoriser les exercices passifs d’amplitude de mouvement car cela favorise la circulation.
- Repos pour réduire au minimum les dépenses énergétiques et l’utilisation d’O2.
- Assurer une hydratation per os et intraveineux / Effectuer un bilan liquidien et noter le poids afin d’avoir des valeurs de références afin d’être alerte aux signes
de déshydratation.
- Surveiller signes d’hypokaliémie car diurèse peut causer perte d’électrolytes.
- Surveillance et contrôle des gaz sanguins (hypoxie cause acidose métabolique qui contribue à la falciformation).
- Transfusion sanguine pour traitement de l’anémie et réduire la viscosité causée par les hématies falciformes.
- Oxygénothérapie à court terme si difficultés respiratoire. L’hypoxie grave doit être prévenue car elle cause une falciformation systémique massive pouvant être mortelle. L’oxygénothérapie ne peut inverser les effets de l’anémie falciforme et ne peut réduire la douleur car l’oxygène ne peut se rendre dans les hématies falciformes enchevêtrées à l’intérieur des vaisseaux sanguins. L’administration prolongée d’oxygène peut réduire le processus d’érythropoïèse de la moelle osseuse et aggraver davantage l’anémie.

Question 19

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Est un trouble __________ acquis caractérisé par :

1) un taux anormalement _____de _________dans le sang qui résulte d’un processus au cours duquel des ________ ___________, surtout de type IgG, provoquent la _________des __________dans le système
2) L’absence ou de légers signes de _________(ecchymoses faciles, pétéchies sous cutanées, saignement des muqueuses)
3) une moelle osseuse normale avec un nombre normal de ___________ immatures et d’éosinophiles.

Answer 19

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Est un trouble hémorragique acquis caractérisé par :

1) un taux anormalement faible de plaquettes dans le sang qui résulte d’un processus au cours duquel des anticorps plaquettaires, surtout de type IgG, provoquent la destruction des plaquettes dans le système
2) L’absence ou de légers signes de saignement (ecchymoses faciles, pétéchies souscutanées, saignement des muqueuses)
3) une moelle osseuse normale avec un nombre normal de plaquettes immatures et d’éosinophiles.

Question 20

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Elle est de cause inconnue. L’incidence chez les enfants âgés de moins de 10 ans avec un pic entre 1 et 5 ans. Elle implique l’évolution d’anticorps dirigés contre les ______ ________ , conduisant à une diminution de la production de plaquettes et de leur durée de vie.

Peut prendre une forme transitoire spontanément résolutive (4 semaines après son apparition) qui peut apparaître le plus souvent après une infection des voies respiratoires une maladie infantile (RRO, varicelle, parvovirus B19), ou une forme chronique qui dure plus de 12 mois.

Answer 20

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Elle est de cause inconnue. L’incidence chez les enfants âgés de moins de 10 ans avec un pic entre 1 et 5 ans. Elle implique l’évolution d’anticorps dirigés contre les antigènes plaquettaires, conduisant à une diminution de la production de plaquettes et de leur durée de vie.

Peut prendre une forme transitoire spontanément résolutive (4 semaines après son apparition) qui peut apparaître le plus souvent après une infection des voies respiratoires une maladie infantile (RRO, varicelle, parvovirus B19), ou une forme chronique qui dure plus de 12 mois.

Question 21

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Complications :
2 principales dont les complications ____________ (hémorragies du fond d’oeil, épistaxis, hémorragies gingivales ou digestives, ménorragies, hématurie) et le passage à la _________

Answer 21

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Complications :
2 principales dont les complications hémorragiques (hémorragies du fond d’oeil, épistaxis, hémorragies gingivales ou digestives, ménorragies, hématurie) et le passage à la chronicité

Question 22

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Diagnostic :
La découverte est souvent fortuite chez enfant asymptomatique :

• Plaquettes est ____ à 20 000/mm3
• Pas de tests spécifiques mais _____ tests pour exclure problèmes causant thrombocytopénie (exemple: lupus érythémateux disséminé, lymphome, leucémie).
• L’examen physique révèle parfois petite _________ , pas d’hépatomégalie ni d’adénopathies

Answer 22

Thrombocytopénie immune p. 913
(purpura thrombocytopénique idiopathique)

Diagnostic :
La découverte est souvent fortuite chez enfant asymptomatique :

• Plaquettes est < 20 000/mm3
• Pas de tests spécifiques mais plusieurs tests pour exclure problèmes causant thrombocytopénie (exemple: lupus érythémateux disséminé, lymphome, leucémie).
• L’examen physique révèle parfois petite splénomégalie, pas d’hépatomégalie ni d’adénopathie

Question 23

Thrombocytopénie immune p. 913

Approche thérapeutique :

Consiste en un traitement de soutien car la maladie est spontanément résolutive.

• Restriction des _______ (si faible numération plaquettaire ou saignement actif)
• P_________
• I____________ i/v
• A________ anti-D (surveillance accrue r/a anémie hémolytique transitoire)
• S__________ en dernier recours si persiste depuis plus d’un an et qui ne répondent pas aux traitements pharmacologiques et qui présentent risque d’hémorragie grave. En raison du risque accru d’infection lors de cette intervention, elle n’est pas recommandée avant l’âge de 5 ans.

Answer 23

Thrombocytopénie immune p. 913

Approche thérapeutique :

Consiste en un traitement de soutien car la maladie est spontanément résolutive.

• Restriction des activités (si faible numération plaquettaire ou saignement actif)
• Prednisone
• Immunoglobulines i/v
• Anticorps anti-D (surveillance accrue r/a anémie hémolytique transitoire)
• Splénectomie en dernier recours si persiste depuis plus d’un an et qui ne répondent pas aux traitements pharmacologiques et qui présentent risque d’hémorragie grave. En raison du risque accru d’infection lors de cette intervention, elle n’est pas recommandée avant l’âge de 5 ans.

Question 24

Thrombocytopénie immune p. 913

Soins infirmiers :

• Pas de sports de _____ ou à ___ _____
• Faire participer à une activité ____et prévenir blessures à la ____.
• Utiliser ______________pour contrôle de la douleur

Answer 24

Thrombocytopénie immune p. 913

Soins infirmiers :

• Pas de sports de contact ou à haut risque
• Faire participer à une activité calme et prévenir blessures à la tête.
• Utiliser Acétaminophène pour contrôle de la douleur

Question 25

Cancer pédiatrique p.470

Les tumeurs chez les enfants ont des périodes de ______ plus courtes et sont plus _______ et ________ que les tumeurs chez les adultes. Elles ont souvent d’origine ________ ou hématopoïétique et les formes les plus fréquentes sont la _____ , les ________ et les cancers du _____ . Chaque cellule est dotée d’un noyau qui agit comme un centre de contrôle, lui dictant quand se diviser et quand « mourir ». Ainsi, chaque seconde, sous le contrôle de leur noyau, des cellules se divisent pour remplacer celles qui sont usées, endommagées ou trop vieilles. Toutefois, il arrive que des cellules échappent aux commandes de leur noyau, se divisent de manière _________ et survivent plus longtemps qu’elles ne devraient. C’est ce qui est à la base du cancer.

Answer 25

Les tumeurs chez les enfants ont des périodes de latence plus courtes et sont plus agressives et envahissantes que les tumeurs chez les adultes. Elles ont souvent d’origine embryonnaire ou hématopoïétique et les formes les plus fréquentes sont la leucémie, les lymphomes et les cancers du SNC. Chaque cellule est dotée d’un noyau qui agit comme un centre de contrôle, lui dictant quand se diviser et quand « mourir ». Ainsi, chaque seconde, sous le contrôle de leur noyau, des cellules se divisent pour remplacer celles qui sont usées, endommagées ou trop vieilles. Toutefois, il arrive que des cellules échappent aux commandes de leur noyau, se divisent de manière incontrôlée et survivent plus longtemps qu’elles ne devraient. C’est ce qui est à la base du cancer.

Question 26

Cancer :
Principales manifestations cliniques :
- ______ ou _______ inhabituel
- _______ inexpliquée
- Susceptibilité soudaine aux ecchymoses et aux saignements
- Douleur locale persistante ou _________
- _______ou maladie prolongée inexpliquée
- Céphalées fréquentes souvent accompagnées de ____________
- Changements soudains des yeux ou de la vision
- Perte de ______rapide et excessive

Answer 26

Cancer :
Principales manifestations cliniques :
- Masse ou oedème inhabituel
- Fatigue inexpliquée
- Susceptibilité soudaine aux ecchymoses et aux saignements
- Douleur locale persistante ou claudication
- Fièvre ou maladie prolongée inexpliquée
- Céphalées fréquentes souvent accompagnées de vomissements
- Changements soudains des yeux ou de la vision
- Perte de poids rapide et excessive

Question 27

Cancer :
Diagnostic :
1) Procédure non invasives : anamnèse et examen ________, analyse _______(anémie, thrombocytopénie, neutropénie) et urinaire)
2) Procédures invasives : ______ _______ ou de moelle osseuse, biopsie sous sédation
3) Imagerie diagnostique : ___, ___

Answer 27

Cancer :
Diagnostic :
1) Procédure non invasives : anamnèse et examen physique, analyse sanguine (anémie, thrombocytopénie, neutropénie) et urinaire
2) Procédures invasives : ponction lombaire ou de moelle osseuse, biopsie sous sédation
3) Imagerie diagnostique : TDM, IRM

Question 28

Cancer :
Approche thérapeutique :

-Intervention chirurgicale :
A plus de succès lorsque la tumeur est _____ et _____

-Chimiothérapie :
Le but est d’empêcher les cellules _______ de se ______ et de former des ________ (prévenir la prolifération des cellules cancéreuses). En détruisant les cellules cancéreuses, elle endommage également les cellules ____ et entraîne des effets indésirables. Elles affectent les cellules à prolifération _____ telles que les cellules de la ___ _____ , des _____ et de la _____ ainsi que les cellules épithéliales du tube _____. Donnée par voie intrathécale (dans l’espace sous arachnoïdien), IM, i/v par voies centrales comme un Porth-A-Cath (PAC) ou un picc line, orale, sous-cutanée.

Answer 28

Cancer :
Approche thérapeutique :

-Intervention chirurgicale :
A plus de succès lorsque la tumeur est encapsulée et locale

-Chimiothérapie :
Le but est d’empêcher les cellules cancéreuses de se diviser et de former des métastases (prévenir la prolifération des cellules cancéreuses). En détruisant les cellules cancéreuses, elle endommage également les cellules saines et entraîne des effets indésirables. Elles affectent les cellules à prolifération rapide telles que les cellules de la moelle osseuse, des cheveux et de la peau ainsi que les cellules épithéliales du tube digestif. Donnée par voie intrathécale (dans l’espace sous arachnoïdien), IM, i/v par voies centrales comme un Porth-A-Cath (PAC) ou un picc line, orale, sous-cutanée.

Question 29

Cancer :

La chimiothérapie est administrée en 3-4 phases soient :

1) Phase d’_______ : qui mène à la rémission complète (phase de destruction massive) la moelle atteindra environ 5 % de cellules immatures.
2) _________: pour éliminer cellules résiduelles leucémiques
3) Traitement su ____: si métastases cérébrales on a recours à la radiothérapie
4) Phase d’______ou ________ : prévenir la rechute.

Answer 29

Cancer :

La chimiothérapie est administrée en 3-4 phases soient :

1) Phase d’induction : qui mène à la rémission complète (phase de destruction massive) la moelle atteindra environ 5 % de cellules immatures.
2) Consolidation : pour éliminer cellules résiduelles leucémiques
3) Traitement su SNC : si métastases cérébrales on a recours à la radiothérapie
4) Phase d’entretien ou continuation : prévenir la rechute.

Question 30

Cancer :

L’enfant est plus vulnérable aux ________ durant la période du Nadir (le point le plus bas) soit de __-__ jours après le traitement de chimiothérapie. Le Nadir est la baisse maximale de la formule sanguine après le début d’un cycle de traitement. La fièvre se définit par une température axillaire de 37,_ à 37,_ ou à une température buccale de 38,_ à 38,_ à 2 reprises à _ heure d’intervalle ou bien une température axillaire plus grande ou égale à 37,_ ou température buccale plus grande ou égale à 38,_ une seule fois. La médication cytotoxique est éliminée dans l’____ et les ____. Les précautions lors de leur manipulation s’appliquent pendant toute la durée du traitement jusqu’à _ jours suivant la fin de celui-ci.

Answer 30

L’enfant est plus vulnérable aux infections durant la période du Nadir (le point le plus bas) soit de 10-14 jours après le traitement de chimiothérapie. Le Nadir est la baisse maximale de la formule sanguine après le début d’un cycle de traitement. La fièvre se définit par une température axillaire de 37,5 à 37,7 ou à une température buccale de 38,0 à 38,2 à 2 reprises à 1 heure d’intervalle ou bien une température axillaire plus grande ou égale à 37,8 ou température buccale plus grande ou égale à 38,3 une seule fois. La médication cytotoxique est éliminée dans l’urine et les selles. Les précautions lors de leur manipulation s’appliquent pendant toute la durée du traitement jusqu’à 7 jours suivant la fin de celui-ci.

Question 31

Cancer

• Radiothérapie : Souvent en combinaison avec la _______
• Essais cliniques : Divers protocoles de recherches
• Modificateurs de la réponse biologique : Sont des agents ou des interventions qui stimulent les mécanismes ________ afin de provoquer une activité antitumorale directe ou de favoriser la ________ cellulaire, réduisant ainsi la toxicité hématologique causée par la chimiothérapie.

Answer 31

Cancer

• Radiothérapie : Souvent en combinaison avec la chimiothérapie
• Essais cliniques : Divers protocoles de recherches
• Modificateurs de la réponse biologique : Sont des agents ou des interventions qui stimulent les mécanismes immunologiques afin de provoquer une activité antitumorale directe ou de favoriser la croissance cellulaire, réduisant ainsi la toxicité hématologique causée par la chimiothérapie.

Question 32

Cancer :

Effets de la baisse de production des cellules sanguines :

-________- :
Saignements faciles et prolongés, ecchymoses faciles, pétéchies, saignement digestif

-______:
Fatigue, baisse d’énergie, irritabilité, moins de tolérance à l’effort, essoufflement, tachycardie, pâleur

-___________:
Plus grande susceptibilité aux infections, ulcères buccaux, muguet, inflammation des intestins

Answer 32

Cancer :

Effets de la baisse de production des cellules sanguines :

-Thrombocytopénie :
Saignements faciles et prolongés, ecchymoses faciles, pétéchies, saignement digestif

-Anémie :
Fatigue, baisse d’énergie, irritabilité, moins de tolérance à l’effort, essoufflement, tachycardie, pâleur

-Neutropénie :
Plus grande susceptibilité aux infections, ulcères buccaux, muguet, inflammation des intestins

Question 33

Cancer :

Effets de la baisse de production des cellules sanguines :

-Thrombocytopénie :
_________faciles et prolongés, _______faciles, pétéchies, saignement digestif

-Anémie :
______, baisse d’_____, irritabilité, moins de tolérance à l’effort, _________, tachycardie, pâleur

-Neutropénie :
Plus grande susceptibilité aux ________, ulcères buccaux, muguet, ________des intestins

Answer 33

Cancer :

Effets de la baisse de production des cellules sanguines :

-Thrombocytopénie :
Saignements faciles et prolongés, ecchymoses faciles, pétéchies, saignement digestif

-Anémie :
Fatigue, baisse d’énergie, irritabilité, moins de tolérance à l’effort, essoufflement, tachycardie, pâleur

-Neutropénie :
Plus grande susceptibilité aux infections, ulcères buccaux, muguet, inflammation des intestins

Question 34

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :
1. Diminution plaquettes
- Éviter l’utilisation de médicaments qui diminuent la _______du sang comme ____, _______. En cas de douleurs légères utiliser le ______
- Une _____de ________pourrait être envisagée
2. Diminution globules rouges
- Aviser le ________si plus _____ou ______, si plus essoufflé ou fatigué
- Une ______de _____ _____pourrait être
envisagée

Answer 34

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :
1. Diminution plaquettes
- Éviter l’utilisation de médicaments qui diminuent la
viscosité du sang comme Advil, Aspirine. En cas de
douleurs légères utiliser le Tylénol
- Une transfusion de plaquettes pourrait être envisagée
2. Diminution globules rouges
- Aviser le médecin si plus pâle ou jaune, si plus
essoufflé ou fatigué
- Une transfusion de globules rouges pourrait être
envisagée

Question 35

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

6. Ulcères dans la bouche
   - ______ de la bouche
   - ________ maison
   - Brosse à dents poils _____
   - Liquides ______ avec paille
   - Éviter aliments chauds, épicés ou acides
   - Privilégier _____

Answer 35

6. Ulcères dans la bouche
   - Hygiène de la bouche
   - Gargarisme maison
   - Brosse à dents poils souples
   - Liquides froids avec paille
   - Éviter aliments chauds, épicés ou acides
   - Privilégier purée

Question 36

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

3) Diminution globules blancs:
- ______ fréquent des mains pour tous les membres de la famille
- Éviter contact avec gens présentant ______
- Faire ____ un _____ si neutropénie sévère < 500
- Prendre _____ buccale ou axillaire en présence de signes d’_____ (pas rectale ni tympanique)
- Consulter ___________ si enfant est neutropénique et qu’il présente infection
- Le ___________ pourrait être donné pour accélérer la remontée des globules blancs
- Serviettes ___________au lieu de tampon lors des règles

Answer 36

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

3) Diminution globules blancs:
- Lavage fréquent des mains pour tous les membres de la famille
- Éviter contact avec gens présentant infection
- Faire porter un masque si neutropénie sévère < 500
- Prendre température buccale ou axillaire en présence de signes d’infection (pas rectale ni tympanique)
- Consulter immédiatement si enfant est neutropénique et qu’il présente infection
- Le Neupogen pourrait être donné pour accélérer la remontée des globules blancs
- Serviettes hygiéniques au lieu de tampon lors des règles

Question 37

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

5. Constipation et diarrhée Constipation :
   - Boire beaucoup d’____
   - Aliments ____ en ____
   - _____
   - Laxatifs ____ PRN
   - Contre-indications de lavements et suppositoires
   Diarrhée :
   - _________les selles

Answer 37

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

5. Constipation et diarrhée Constipation :
   - Boire beaucoup d’eau
   - Aliments riches en fibres
   - Bouger
   - Laxatifs doux PRN
   - Contre-indications de lavements et suppositoires
   Diarrhée :
   - Documenter les selles

Question 38

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

7. Altération du goût
   - Rehausser le goût avec ____ ____
   - Ne pas ______ à manger

Answer 38

7. Altération du goût
   - Rehausser le goût avec fines herbes
   - Ne pas forcer à manger

Question 39

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Changement de l’appétit
et du poids :
- Plusieurs petites \_\_\_\_\_
- Limiter les aliments \_\_\_\_
- Limiter la quantité de \_\_\_\_\_ aux repas
- Favoriser aliments riches en \_\_\_\_\_\_
- Activités \_\_\_\_\_\_\_ avant les repas

Answer 39

Changement de l’appétit
et du poids
- Plusieurs petites collations
- Limiter les aliments salés
- Limiter la quantité de liquide aux repas
- Favoriser aliments riches en calories
- Activités physiques avant les repas

Question 40

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Perte de cheveux

• Shampooing ____
• Éviter de brosser les cheveux avec _____

Answer 40

Perte de cheveux

• Shampooing doux
• Éviter de brosser les cheveux avec vigueur

Question 41

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Peau sensible au soleil

• Crème solaire
• Éviter exposition de _ h à __h
• Vêtements ____ et _______

Answer 41

Peau sensible au soleil

• Crème solaire
• Éviter exposition de 11h à 15 h
• Vêtements clairs et casquette

Question 42

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Peau sèche
- __________

Answer 42

Crème hydratante

Question 43

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Fatigue :

• ____
• ____
• ____
• ____

Answer 43

Soulager la douleur
Siestes fréquentes / Relaxation / médication PRN
Encourager activité physique
Pas de produits naturel car risques d’interaction

Question 44

Mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie :

Faiblesse musculaire et risque de déconditionnement :

• ____
• ____

Answer 44

• Augmenter la mobilisation

- Physiothérapie / ergothérapie