Trouble de la douleur - Dyspareunie et Vaginisme Flashcards
Définition dyspareunie Barnes (1874)
Attribue la douleur à des causes physiologiques et qui en note l’interférence avec la sexualité
Définition DYSPAREUNIE du DSM-4
Douleur génitale persistante ou répété associée aux rapports sexuels, soit chez l’homme, soit chez la femme
Ne peut pas être diagnostiqué en raison de manque de lubrification
Caractéristiques de la douleur de la DYSPAREUNIE
- Spontanée, provoquée ou mixte
- Diffuse ou localisé
- De tout temps ou acquise
- Généralisé ou situationnelle
- Chronique: perdure depuis plusieurs mois, années de façon régulière et cyclique
- Très subjectif / affectif
- Échelle visuelle de 1 -10
Nommé les 4 différentes localisations de la douleur de la dyspareunie
- Vulvodynie: Douleur vulvaire chronique et inexpliqué, brilure, démangeaisons, etc.
- Vestibulodynie: Douleur au cadrant inférieure du vestibule du vagin (+ souvent retrouvé)
- Vulvodynie généralisé: 2eme forme de douleur plus reporté)
- Dyspareunie profonde: Plus loin dans le vagin, utérus, ovaires
La dyspareunie pour les homme?
Anodyspareunie: Douleur anale a la pénétration
Prévalence de 12-14% des hommes homosexuels
Aussi possible chez la femme
Définition de VAGINISME du DSM-4
Spasme involontaire, répété ou persistant de la musculature du tiers externe du vagin perturbant les rapports sexuels.
DIfficile de différencier de la dyspareunie: Évitement de la pénétration, comportements phobiques pendants les examens gynécologiques
Pourquoi est-ce que le critère D est plus complexe à évaluer
En raison d’une combinaison de facteurs psychologiques et physiologiques
Définition du DSM-5 Trouble de la douleur à la pénétration génito-pelvienne
Un ou plusieurs symptomes suivant persiste depuis au moins 6 mois:
- Difficultés en lien avec la pénétration
- Douleur génito-pelvienne lors des relations sexuelles
- Peur de la douleur ou de la pénétration vaginale
- Tension ou contraction des muscles pelviens lors des tentatives de pénétration
Prévalences de la DYSPAREUNIE
14-34% des jeunes femmes
6.5-45% des femmes plus agées
Prévalences du VAGINISME
1-6% des femmes
Facteurs BIOMÉDICAUX du trouble de la douleur à la pénétration génito-pelvienne
- Maladies d’origines congénitales, infections aigues et chroniques, endométriose, excroissance, maladies d’organes voisins
- Séquelles d’interventions chirurgicales, traitements antécédents
- Ménopause, accouchement, puberté précoce et douleurs lors de l’utilisation des tampons
- Utilisation précoce et prolongé des contraceptifs oraux
- Changements dans les circuits de la douleur du système nerveux
- Hyper ou hypo tonicité des muscles pelviens
Nommez quelques DIAGNOSTICS des dyspareunies et des douleurs pelviennes
- Eczéma
- Cystite interstitielle
- Vaginites à répétition
- Douleur chronique pelvienne
- Suite a une déchirure à l’accouchement
- Atrophie vaginale
- Malformation de l’hymen
Nommez quelques SYMPTÔMES des dyspareunies et des douleurs pelviennes
- Douleurs
- Sténose vaginale (rétrécissement)
- Cicatrices douloureuses
- Hypertonie du plancher pelvien
- Fissure ou brûlure à l’entrée du vagin
Expliquez la dichotomie biophysiologique VS psychologique
- Selon DSM: pas un trouble psycho. si d’origine bio.
- Meme si origine est bio. la dimension psycho. risque de persister au-delà de la cause bio. et ainsi maintenir la dyspareunie
- Si cause psycho., tension et peur s’inscrivent dans le corps et peuvent persister même si cause psycho. est disparue, donc maintien la dyspareunie.
Expliquez les réactions du système nerveux a la douleur (3)
- Neuropathique: Le cerveau qui fait en sorte que la douleur persiste, il a intériorisé la douleur a un point que c’est une habitude
- Somatique: Douleur au niveau de la peau
- Psychosomatique: Réaction quand l’esprit n’est plus capable de prendre le stress donc le projette a d’autre partie du corps.
Facteurs PSYCHOLOGIQUES aux troubles de la douleur à la pénétration génito-pelvienne (Vaginisme)
- Attitudes négatives envers sexualité
- Émotions négatives lors des rapports
- Symptômes anxio-dépressifs, somatisation, T.O.C., personnalité passive-agressive
- Hystérie de conversion (avoir tjrs mal)
- Conditionnement / apprentissage
- Catastrophisation de la douleur et évitement phobique
- Religion, éducation sexuelle, premières expériences sexuelles
- Expériences aversives ou traumatisantes
- Abus physiques et émotionnels
- Aspects inappropriés ou déficitaires des relations sexuelles
- Difficultés conjugales
- Attachement
Évaluation BIOMÉDICALE des troubles de la douleur à la pénétration génito-pelvienne (Vaginisme / Dyspareunie)
- Histoire médicale
- Caractéristiques de la douleur
- Facteurs qui diminuent ou intensifie (douleur durant les act. non-sexu?)
Que doit on évaluer dans les caractéristiques de la douleur?
- 1iere apparition
- Durée
- Endroit (superficiel ou profond)
- Sensation
- Intensité
Évaluation gynécologique de la DYSPAREUNIE?
test du coton-tige, pressions sur différentes aires de la vulve et du vestibule
Évaluation gynécologique du VAGINISME?
Importance de la préparation pour réduire la détresse, participation active, stratégies de gestion de stress
Évaluation PSYCHOLOGIQUE des troubles de la douleur (Aspects cognitifs, affectifs, sexuels et relationnels)
COGNITIFS:
- Distorsions, catastrophisation, hypervigilance, sentiment d’auto-efficacité face a la douleur
AFFECTIFS:
- Peur de la douleur, anxiété, dépression
SEXUELS:
- Histoire sexuelle avec et sans partenaire, interférence de la douleur, impact sur la réponse sexuelle, fréquence des act. et satisfaction
RELATIONNELS:
- Réponse du partenaire
- Dévoilement et communciation
- Difficultés dans les sphères non-sexuels?
Élaborer les traitements médicaux pour la dyspareunie
- Antifongiques
- Gels anesthésiants
- Hormonothérapie
- Injections d’interférons
- Antidépresseurs
- Vestibulectomie
Expliquez la vision multidimensionnelle de la douleur
La douleur est au centre, influencé par plusieurs facteurs:
- Relationnels
- Comportementaux
- Cognitifs
- Biomédicaux
- Affectifs
Qu’es-ce que le model de peur-évitement de vaginisme de TER KUILE et Al (2010)
- Modèle circulaire
1. Tentative de pénétration
2. Expérience négative avec pénétration et/ou douleur
3. Pensées de catatrophisation
4. Peur de pénétration / douleur
- Évitement
5. Hypervigilance
6. Tension des muscles génito-pelvien
Expliquez les objectifs de traitement par SEXOTHÉRAPIE pour les troubles de la douleur (Bergeron et Lord, 2003)
- Reconceptualiser la douleur comme un problème multidimensionnel influencé par plusieurs facteurs
- Modifier les facteurs associées a la douleur avec une vision qui favorise les stratégie adaptatives et diminue l’intensité de la douleur
- Augmenter la qualité du fonct. sexu. général
- Consolider les habiletés
- Éducation au sujet de la sexu. et de la communication
Expliquez les objectifs de l’approche COGNITIVO-COMPORTEMENTALE pour les troubles de la douleur
Faire de la psychoéducation sur la douleur:
- Hygiène
- Impact sur fonctionnement sexuel
- Role des facteurs psychologiques dans le maintenir et l’exacerbation de la douleur
- Auto-exploration de la douleur et journal de douleur
Quelles sont les stratégies COGNITIVES de l’approche COGNITIVO-COMPORTEMENTALE pour les troubles de la douleur
- Restructuration cognitive
- Fantasmes sexuels
- Pleine conscience et présence attentive (Préservé une conscience de façon soutenue ainsi qu’une ouverture face à son monde interne, sans jugement et avec acceptation)
Quelles sont les stratégies COMPORTEMENTALES de l’approche COGNITIVO-COMPORTEMENTALE pour les troubles de la douleur
- Exploration des organes génitaux
- Respiration
- Sensate focus
- Élargir le répertoire sexuel
- Journal de bord
- Dilatateurs
Nommez quelques apprentissages de stratégies adaptatives EFFICACES et INEFFICACES
EFFICACES: - Affirmation de soi - Connexion avec partenaire au plan non-sexuel et émotionnel - Élargissement du rép. sexuel INEFFICACES: - Catastrophisation - Hypervigilance - Évitement
Comment peut on maintenir les gains thérapeutiques?
- En révisant les stratégies élaborées
- En révisant sont progrès
- En identifiant ce qui nécessite un travail prolongé
- Prévoir comment faire face aux difficultés potentielles
De quelle manière une prise en charge multidisciplinaire est elle pertinente?
- Multiples facteurs étiologiques
- Gains thérapeutiques plus rapide
- Moins de résistance face a une seule modalité
- Clients et prof. plus engagés
- Augmentation dans la cohérence entre les interventions
- Cible simultanément différents aspects de la dyspareunie
