Trouble de l'humeur

Question 1

Conception antérieures de la dépression

Answer 1

1. Peut rarement survenir avant la fin de l’adolescence (superego pas assez développé)
2. Fait partie du développement normal à l’adolescence (Freud)
3. Peut se manifester chez les jeunes, mais est principalement la manifestation d’un autre trouble (dépression masquée; jeunes délinquants sont en fait dépressifs)
4. Peut se manifester chez les jeunes, mais elle nécessite des critères diagnostiques particuliers (même critères qu’adultes).

Question 2

Définition de la dépression

Answer 2

Un symptôme : Sentiments dépressifs. À lui seul le symptôme est davantage normatif. Tout le monde peut en avoir.

Un syndrome clinique : Plusieurs symptômes permettent d’identifier les enfants déprimés sans pour autant que cela implique qu’ils souffrent d’un trouble de l’humeur.

Une entité diagnostique : Trouble de santé mentale défini à partir de critères spécifiques (nombreux symptômes associés, critères d’intensité et durée)

Question 3

Trouble dépressif majeur : critères diagnostiques

Answer 3

A. Présence d’un épisode dépressif majeur. 5 ou + des symptômes suivant ont été présents durant 2 semaines. Au moins symptômes 1 ou 2.

1) Humeur dépressive (irritable) signalée par personne ou observée par autres.
2)Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque, activités.
3) Gain/perte poids ou appétit
4)Insomnie ou hypersomnie
5)Agitation ou ralentissement psychomoteur
6)Fatigue ou perte d’énergie
7)Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
8)Difficulté à penser, à se concentrer ou indécision chronique
9)Idées suicidaires

B. entrainent détresse cliniquement significative

Question 4

Trouble dysthymique : critères diagnostiques

Answer 4

Symptômes moins intenses, mais plus chroniques que trouble majeur. Présence de symptômes pendant au moins 1 an.

A. Humeur dépressive (irritable) plus d’un jour sur deux, pendant au moins 2 ans (1 chez enfants/ado). + deux symptômes parmi suivant.
1)Perte appétit ou appétit accru
2)Insomnie ou hypersomnie
3)Baisse énergie ou fatigue
4)Faible estime de soi
5)Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
6)Sentiment de désespoir.

Question 5

Variation des symptômes dépressifs avec l’âge

Answer 5

Enfants : apparaissent tristes et déprimés, mais n’expriment que rarement sentiments de détresse psychologique. Forte irritabilité, agitation, opposition, plaintes somatiques.

Ado : se disent déprimés, problèmes de sommeil, perte de poids, baisse intérêt pour activités.

Question 6

Comorbidité (règle plutôt qu’exception)

Answer 6

1. Taux + élevés dans échantillons cliniques (jeunes vont chercher soins)
2. Taux + élevés à l’enfance qu’à l’adolescence
3. Taux similaires pour les filles (anxiété + conduites alimentaires) et les garçons (troubles du comportement)

Question 7

Comorbidité : Troubles anxieux

Answer 7

• Entre 33% et 66% des sujets dépressifs ont trouble anxieux. Précurseur du trouble dépressif majeur.

Question 8

Comorbidité : Problèmes de comportement

Answer 8

• Trouble oppositionnel avec provocation (0 à 50%)
  -Trouble des conduites (17 à 79%)
  -ADHD (0 à 57%)
  -Toxicomanie (23 à 25%)

Question 9

Comorbidité : Adaptation générale

Answer 9

-Problèmes de santé physique
-Difficulté de rendement scolaire
-Difficulté relationnelle avec les pairs et les parents
-Progrès scolaires et relationnels satisfaisants entre chaque épisode dépressif.

Question 10

Suicide

Answer 10

9/10, le suicide est relié à une forme de trouble mental, généralement la dépression.

Idées et tentatives de suicide + élevées chez filles.

Suicide complété 4x plus fréquent chez adolescents masculins.
- Procédés + violents/irréversibles
-Abus de substances psychoactives + élevée
- + forte tendance aux acting-out violents et impulsifs.

Question 11

Épidémiologie de la dépression

Answer 11

Prévalence à vie du trouble dépressif majeur
-Femmes : entre 10% et 25%
-Hommes : entre 5% et 12%

-Avant l’âge de 6 ans : - de 1%
-6 à 12 ans : 2 à 3 %
Ado : 6 à 9%

Question 12

Les méthodes d’évaluation

Answer 12

A. Les questionnaires auto-administrés
B. Les questionnaires remplis par les parents, les enseignantes ou les amis
C. Les entrevues structurées

Question 13

Émergence différenciation sexuelle au début de l’adolescence : explications biologiques

Answer 13

-Changement hormonaux et maturation pubertaire
-Facteurs génétiques (interaction possible entre hormones et prédisposition génétique)

Question 14

Émergence différenciation sexuelle au début de l’adolescence : Statut pubertaire

Answer 14

-Filles précoces plus à risque : besoin plus grand d’autonomie, relations plus conflictuelles avec les parents, plus grande prévalence des troubles de comportements, associations avec des pairs plus âgés, plus délinquants, relations amoureuses.

-« Timing », Effet cumulatif : Filles + vulnérables parce qu’elles sont plus susceptibles que les garçons d’être simultanément confrontées au stress associé au déclenchement du processus de maturation pubertaire et transition scolaire.

Question 15

Émergence différenciation sexuelle au début de l’adolescence : explications psychologiques

Answer 15

Orientation interpersonnelle : Filles accordent + importance relations sociales comme source de soutien social et de reconnaissance personnelle. Davantage affecté par les problèmes des autres, plus d’investissement, se protègent moins.

Ruminations : tendance à se centrer sur les problèmes et leurs conséquences de façon exagérée et passive (moins axé sur la résolution du problème).

Question 16

Émergence différenciation sexuelle au début de l’adolescence : explications psychosociales

Answer 16

-Prévalence plus grande chez filles évènements traumatiques (abus sexuels et physiques)
-Émergence des problèmes de dépression plus tôt
-Renforcement des comportements dysphoriques chez les filles
-Facteurs d’adversité psychosociale à l’âge adulte (pauvreté, monoparentaux, statut socioprofessionnel).

Question 17

Trajectoire développementale

Answer 17

Troubles dépressifs tendance être récurrents.
-84% patients ont trouble de l’humeur pendant enfance/ado ont un trouble semblable âge adulte.
- +80% jeunes remettent épisode dépressif majeur en moins d’un an. Risque de rechute élevé (70% auront autre épisode dans les 5 ans, 60% pour adultes).

-Trouble dépressif majeur débute souvent entre 10-17 ans.
+ il est précoce + le premier épisode sera grave et pronostic défavorable. Durée moyenne de 5-8 mois.

-Trouble dépressif dysthymique, débute plus tôt 6-13 ans et épisodes + longs 3 ans. Précurseur troubles dépressifs majeurs.

Question 18

La dépression à l’adolescence prédit :

Answer 18

-Dépression âge adulte
-Consommation élevée de psychotropes
-Difficultés interpersonnelles
-Difficultés d’emploi
-Divorce et conflits conjugaux
-Problèmes d’obésité et symptômes boulimiques

Question 19

Les facteurs génétiques

Answer 19

-Enfants de parents dépressifs = 3x + de chance développer trouble dépressif.
-Début dépression majeure ++ précoce chez enfants de parents dépressifs (12-13 ans vs 16-17 ans).
-Hérité vulnérabilité affective (tempérament difficile, etc) + exposition expériences de vie difficiles = pourrait contribuer émergence du trouble.

Question 20

Système nerveux central

Answer 20

Plusieurs régions du cerveau des personnes déprimées sont moins actives que chez une personne en pleine forme. Origine de la léthargie et du sentiment d’abattement ressenti.

Question 21

Régions cérébrales qui se taisent ou s’emballent durant la dépression

Answer 21

-Baisse globale de leur activité corticale et plus particulièrement leur cortex préfontal : difficile donner objectif en vue atteindre récompense.
-Augmentation de l’activité de leurs structures limbiques (amygdale) : trop émotions négatives

Question 22

Facteurs neurobiologiques

Answer 22

• Dépression associée baisse neurotransmetteurs intervenant dans régulation de l’humeur et de l’énergie : sérotonine, dopamine et noradrénaline.
  -Antidépresseurs (Prozac, sertraline, Zoloft) rééquilibre neurotransmetteurs.

Question 23

Facteurs hormonaux

Answer 23

L’axe limbique hypothalamo-hypophyso-surrénalien régule réactions physiologiques au stress.

(taux élevé de cortisol, diminution du volume hypocampe, stress provoque réaction inflammatoire dans cerveau)

Question 24

Facteurs psychologiques : Perspective de l’attachement

Answer 24

-Attachement sécurisant : parents sensibles besoin de l’enfant, interactions soutenantes/structurantes)
-Attachement insécurisant évitant : parents envahissants, peu sensible/chaleureux.
-Attachement insécurisant ambivalent : interaction P-E = manque de prévisibilité et cohérence. Parents contrôlants/intrusifs.
-Attachement désorganisé : Stratégies relationnelles évitantes et ambivalentes.

Question 25

Attachement insécurisant comme facteur de risque

Answer 25

Prive enfant de l’attention positive de l’adulte et du réconfort quand stressé. Incapable apprendre gérer progressivement ses émotions négatives.
Donne enfant image négative du monde et de lui-même.

Question 26

Comportements chez les enfants insécures

Answer 26

-Caractère imprévisible du parent = enfant représente figure attachement comme pas dispo de façon stable dans moments de détresse.
-Enfant apprend augmenter manifestation de détresse pour avoir réponse parent. Déficit habiletés autorégulation.
-Enfant développe faible sentiment de contrôle sur son environnement.

Question 27

Attachement insécurisant permet de prédire

Answer 27

Troubles anxieux
Difficulté d’intégration sociale
Sentiments dépressifs et troubles de l’humeur

Question 28

3 dimensions du comportement parental comme facteurs de risque

Answer 28

-Niveau élevé d’affectivité négative et d’hostilité
-Niveau élevé de désengagement ou indifférence
-Niveau faible d’affectivité positive

Question 29

Perspective cognitive

Answer 29

Pas les évènements extérieurs qui sont responsables de nos réactions émotives/comportementales, mais plutôt perception et interprétation que nous avons de ces évènements.

Question 30

Modèle de Aaron Beck (1976)

Answer 30

Postulat : dépression s’explique par l’existence de schèmes cognitifs dysfonctionnels

Schème cognitif : ensemble organisé d’attitudes, croyances et présuppositions.

Schèmes cognitifs dépressogènes sont considérés comme des structures de pensée relativement stables qui s’activent lors d’évènements stressants.

Question 31

Perspectives négative

Answer 31

-Eux-mêmes : se perçoit comme étant la cause des expériences négatives, absence de qualités nécessaires au bonheur.

-Le monde : exigences et obstacles apparaissent insurmontables.

-L’avenir : faire un effort? À quoi bon? Rien ne va changer?

Question 32

Erreurs de pensée au niveau du traitement de l’Information

Answer 32

-Pensée absolue, dichotomique (tout ou rien)
-Généralisation à outrance
-Filtre sélectif (sélectionne négatif)
-Inférences arbitraires (tirer conclusions négatives hâtives)
-Catastrophiser ou minimiser

Question 33

Modèle de Martin Seligman (1975)

Answer 33

-Troubles de l’humeur ont origine dans les expériences répétées d’impuissance acquise
-Les actions de la personne sont incapables d’Influencer le cours des évènements.

Évènements négatifs sont attribués causes internes, stables et globales = encourage pessimiste, passivité et repli.

Question 34

Perspective comportementale

Answer 34

On cherche l’étiologie des troubles de l’humeur dans la nature des relations interpersonnelles que l’enfant entretient avec les membres de son entourage.

Dépression = manque d’expériences positives et gratifiantes combinée à une prévalence élevée d’expériences relationnelles négatives.

-Rejet/victimisation par les pairs
-Difficultés sur le plan du rendement scolaire
-Peu d’implication et de soutien social des parents

Question 35

Adversité familiale et sociale

Answer 35

Minorité enfants et ado avec trouble dépressif majeur vivent dans une situation familiale ou sociale non problématique.

-Trouble mental et déviance chez un parent
-maltraitance et négligence des parents
-Conflits conjugaux/divorce
-Décès d’un parent
-Pauvreté, chômage